李先華

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 上海 201800）

全身麻醉是臨床常見的麻醉方式，當(dāng)全麻起效時，患者會暫時失去全身疼痛感受，骨骼肌相對松弛，利于手術(shù)操作。但在術(shù)后麻醉藥物會被代謝或逐漸排出體外，患者神志及各種反射會逐漸恢復(fù)，這一過程通常稱為全麻后蘇醒期[1-2]。而蘇醒期后，患者會由于各種因素而對其心理、情緒等造成不同程度的影響，進(jìn)而容易產(chǎn)生蘇醒期躁動行為[3]。蘇醒期躁動不僅影響患者心理狀態(tài)，同時也容易對手術(shù)傷口愈合、引流、睡眠與飲食等造成不良影響，從而會影響患者術(shù)后生存質(zhì)量、康復(fù)效果、療效等[4-5]。所以臨床應(yīng)采取積極有效地措施，盡量預(yù)防和減輕全麻患者術(shù)后躁動的發(fā)生。本研究將介紹從提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的方式改善全麻患者蘇醒期躁動及滿意度的應(yīng)用方法和效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月期間在我院進(jìn)行全面手術(shù)治療的患者120例。所有入選患者均對本研究知情同意。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為兩組。觀察組60例，男性32例，女性28例；患者年齡22～78歲，平均年齡（47.25±14.37）歲；胃腸道手術(shù)17例，肝膽手術(shù)15例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)13例，婦科手術(shù)8例，其他7例。對照組患者共60例，男性29例，女性31例；患者年齡19～72歲，平均年齡（46.81±15.09）歲；胃腸道手術(shù)19例，肝膽手術(shù)16例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例，婦科手術(shù)10例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情明確，且患者本人及其家屬均同意采用手術(shù)治療方案；②自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》；③手術(shù)類型符合全麻適用范圍；④年齡為18周歲以上，具有獨(dú)立行為能力；⑤既往無手術(shù)史；⑥精神正常；⑦未參與過類似臨床研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病、先天因素等無法正常溝通交流；②肝腎功能異常；③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等；④合并有呼吸、循環(huán)障礙；⑤凝血功能障礙；⑥依從性差；⑦病灶部位位于腦部等危險區(qū)域；⑧肌肉、神經(jīng)功能障礙患者；⑨有其他手術(shù)禁忌證情況的患者；⑩實驗中轉(zhuǎn)他院治療患者；○ 11死亡病例；○ 12護(hù)理依從性差；○ 13因其他因素終止治療；○ 14術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙等突發(fā)情況；○ 15術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。具體方法：在術(shù)前了解患者病情、病史、過敏史等相關(guān)情況，對患者進(jìn)行手術(shù)及麻醉風(fēng)險評估，指導(dǎo)患者術(shù)前充分休息、根據(jù)具體術(shù)式進(jìn)行相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備。專業(yè)手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師完成相應(yīng)手術(shù)操作。術(shù)后及時將患者轉(zhuǎn)移至蘇醒室。常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，密切關(guān)注患者各項指標(biāo)變化情況。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用全程細(xì)致化健康教育與心理疏導(dǎo)。具體方法：術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通交流，針對性地對患者進(jìn)行心理安撫、勸解，指導(dǎo)患者及時排解相關(guān)不良情緒?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，積極與患者語言交流，幫助患者擺放合適體位，指導(dǎo)患者放松身心，調(diào)整呼吸。術(shù)后及時將患者送入到蘇醒室觀察。注意調(diào)整蘇醒室溫度、濕度、光線等，保持蘇醒室內(nèi)環(huán)境舒適。注意觀察患者是否出現(xiàn)躁動情緒，在出現(xiàn)情緒不穩(wěn)時應(yīng)及時溝通交流，盡量避免躁動行為發(fā)生。待患者麻醉蘇醒后，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常水平時再將患者送入普通病房內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者蘇醒期躁動表現(xiàn)為患者進(jìn)行蘇醒期躁動評分：若患者整個蘇醒期內(nèi)均無任何躁動表現(xiàn)時評為0分；若患者蘇醒期整體較為安靜，偶爾發(fā)出喊叫、翻動行為或在有刺激時出現(xiàn)躁動為1分；若患者蘇醒期在無任何刺激情況下出現(xiàn)喊叫、拔管等躁動行為時為2分；蘇醒期在無刺激情況下出現(xiàn)強(qiáng)烈躁動行為為3分[6]。躁動評分結(jié)果為1、2、3分時均認(rèn)為發(fā)生蘇醒期躁動。觀察統(tǒng)計患者蘇醒期躁動持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生率比較

觀察組患者蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者蘇醒期躁動持續(xù)時間比較

觀察組患者蘇醒期躁動持續(xù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒期躁動持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組患者蘇醒期躁動持續(xù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 躁動持續(xù)時間/min觀察組 60 5.72±1.34對照組 60 7.44±2.05 χ2 5.4400 P 0.0000

3.討論

蘇醒期躁動是全麻手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為興奮、躁動、定向障礙等，可出現(xiàn)肢體無意識動作、無理性言語、哭喊、妄想等不恰當(dāng)行為[7]。而引起全麻患者蘇醒期躁動的因素較多，比如術(shù)前用藥如東莨菪堿、阿托品類藥物均可引起全麻蘇醒期躁動[7-8]。術(shù)后一些不良刺激也可以導(dǎo)致躁動發(fā)生，如術(shù)后疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、心理應(yīng)激、制動不當(dāng)?shù)萚9-10]。術(shù)后呼吸不暢，血氧指標(biāo)降低也容易導(dǎo)致躁動發(fā)生[4]。而因蘇醒期躁動的發(fā)生，患者容易無端指責(zé)醫(yī)護(hù)人員，提出無理要求，也是引起護(hù)患矛盾、護(hù)患糾紛的常見因素[11]。

大多數(shù)情況下全麻蘇醒期躁動也能在一定程度上進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。為降低全麻手術(shù)蘇醒期躁動的發(fā)生率，本文觀察組在患者圍術(shù)期實施了全程細(xì)致化健康教育與心理疏導(dǎo)干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者比對照組蘇醒期躁動發(fā)生率明顯降低，躁動持續(xù)時間明顯縮短。由此可見，對于全麻手術(shù)患者在圍術(shù)期給予全程細(xì)致化健康教育與心理疏導(dǎo)能有效改善患者蘇醒期躁動問題，降低躁動發(fā)生率的同時縮短躁動持續(xù)時間。

綜上所述，根據(jù)蘇醒期躁動的相關(guān)引發(fā)因素給予針對性的全程細(xì)致化健康教育與心理疏導(dǎo)，結(jié)合臨床常規(guī)護(hù)理措施，能有效降低全麻手術(shù)蘇醒期躁動發(fā)生率，縮短躁動持續(xù)時間，值得臨床應(yīng)用。