戚金靜

（清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

自然分娩是妊娠女性需要經(jīng)歷的一個(gè)生理過程，是指妊娠終止后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部自母體娩出的過程。分娩分為3個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程是臨產(chǎn)至宮口全開的時(shí)間段，第二產(chǎn)程是宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的時(shí)間段，第三產(chǎn)程是胎兒娩出至胎盤胎膜娩出的時(shí)間段[1]。胎心監(jiān)護(hù)是通過胎兒胎心率的變化評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)氧合情況、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性及胎兒心臟情況，可以準(zhǔn)確的掌握胎兒的宮內(nèi)反應(yīng)情況及胎兒儲(chǔ)備能力。第二產(chǎn)程過程中，通過有效的胎心監(jiān)護(hù)，可了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，通過胎心率異常，也可對(duì)胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫進(jìn)行分析，以降低新生兒窒息的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦安全，但不同的胎心監(jiān)護(hù)方法獲得效果有明顯的差異[2]。本次研究通過選擇性胎心監(jiān)測(cè)及持續(xù)性胎心監(jiān)測(cè)的效果對(duì)比進(jìn)行分析，并輔以不同護(hù)理方案支持，分析對(duì)第二產(chǎn)程分娩的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院入院分娩的150例產(chǎn)婦納入本次研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（30.21±3.52）歲；孕周38～40周，平均（40.10±1.20）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（29.66±4.01）歲；孕周38～40周，平均（40.25±0.89）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均于本院實(shí)施詳細(xì)的產(chǎn)前檢查；②臨床資料完整；③經(jīng)臨床綜合檢查確定符合自然分娩條件；④均無妊娠并發(fā)癥；⑤單胎、足月妊娠；⑥產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥者；②合并其他嚴(yán)重器官或臟器疾病者；③精神病或溝通異常產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)患者同意并簽署了同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行肛查，臨產(chǎn)后宮口開3 cm后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士進(jìn)行20 min的常規(guī)電子胎心監(jiān)護(hù)，充分觀察產(chǎn)婦臨床后宮縮及胎兒情況。繪制胎心監(jiān)護(hù)圖形，進(jìn)行專業(yè)分析。對(duì)照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采用選擇性胎心監(jiān)護(hù)及常規(guī)護(hù)理。選擇性胎心監(jiān)護(hù)：由專人采用多普勒進(jìn)行每5 min一次的胎心監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)1 min，直到第二產(chǎn)程結(jié)束。常規(guī)護(hù)理：觀察產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，對(duì)其進(jìn)行密切的胎心監(jiān)測(cè)，并觀察產(chǎn)婦生命體征，根據(jù)胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥處理，并指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮呼吸，以促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采用持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)及針對(duì)性護(hù)理。持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)：進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥在產(chǎn)床上，將電子胎心監(jiān)護(hù)儀放置在產(chǎn)婦腹部胎心音最強(qiáng)的位置，并使用醫(yī)用膠布妥善固定。宮縮探頭固定在宮底兩指處，實(shí)施第二產(chǎn)程全程胎心監(jiān)護(hù)，直到第二產(chǎn)程結(jié)束。針對(duì)性護(hù)理：①抬頭先露后，胎兒局部及軀干部位及靜脈受壓，會(huì)導(dǎo)致缺氧，因此，在宮縮后出現(xiàn)胎心率在160 bpm以上或者120 bpm以下者，可評(píng)估為早期減速，見胎兒缺氧癥狀，應(yīng)立即查找缺氧的原因，并對(duì)癥處理，一般來說，指導(dǎo)產(chǎn)婦由平臥位改為左側(cè)臥位，并靜脈輸注藥物，進(jìn)行吸氧干預(yù)，可保證癥狀改善。②對(duì)于出現(xiàn)胎心率持續(xù)下降，低于70 bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一且迅速恢復(fù)情況，可判定為變異減速，此時(shí)可判斷是由子宮收縮時(shí)臍帶受壓導(dǎo)致血運(yùn)不暢，引發(fā)迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致，在出現(xiàn)這種情況時(shí)，可在胎頭娩出后，將打結(jié)、過短的臍帶剪短，防止新生兒窒息。③對(duì)于宮縮后一段時(shí)間出現(xiàn)高峰后胎心率減慢，且下降至50 bpm時(shí)，持續(xù)時(shí)間常，可判定為晚期減速，判斷為胎盤宮內(nèi)不良導(dǎo)致，可見胎兒嚴(yán)重缺氧，此時(shí)需要盡快結(jié)束分娩，因此，可采取會(huì)陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)等方式，進(jìn)行處理；④對(duì)于第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦宮縮較為強(qiáng)烈，且間歇期較短，子宮緊張度增加，導(dǎo)致子宮、胎盤血流灌注受到影響，胎兒會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧情況，此時(shí)需要使用宮縮抑制劑進(jìn)行肌注干預(yù)，以抑制宮縮過度，促進(jìn)胎心率恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)；對(duì)比兩組胎心監(jiān)護(hù)檢出宮內(nèi)窘迫情況，包括持續(xù)性胎心監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)異常圖形的概率及多普勒聽診胎心異常情況[3]；對(duì)比兩組新生兒窒息概率，以新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估，評(píng)分4～7分為輕度窒息，評(píng)分0～3分為重度窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

護(hù)理后觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組胎心監(jiān)護(hù)檢出宮內(nèi)窘迫情況比較

護(hù)理后觀察組檢出胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率26.67%，高于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎心監(jiān)護(hù)檢出宮內(nèi)窘迫情況比較

2.3 兩組新生兒窒息概率比較

護(hù)理后觀察組新生兒窒息發(fā)生率1.33%，低于對(duì)照組的9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息概率比較（例）

3.討論

第二產(chǎn)程持續(xù)性胎心監(jiān)測(cè)可提高自然分娩率，研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第二產(chǎn)程是胎兒娩出的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)胎兒有出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，而采用持續(xù)性的胎心監(jiān)測(cè)，可以通過持續(xù)性的對(duì)胎心率指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，達(dá)到了解胎兒宮內(nèi)情況的效果，從而作為第二產(chǎn)程護(hù)理的依據(jù)[5]。通過有效的第二產(chǎn)程分娩指導(dǎo)，可保證產(chǎn)婦順利分娩，避免陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響[6]。

第二產(chǎn)程持續(xù)性胎心監(jiān)測(cè)可提高宮內(nèi)窘迫檢出率，研究結(jié)果顯示，觀察組胎心監(jiān)測(cè)中，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫率26.67%，對(duì)照組胎心監(jiān)測(cè)胎兒窘迫率13.33%，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒窒息對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)宮內(nèi)影響較大，可導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。而導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的原因在于胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致的母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫[7]。實(shí)施有效的持續(xù)性胎心監(jiān)測(cè)，胎兒心率是其整體反應(yīng)的表現(xiàn)，因而通過有效的持續(xù)性胎心監(jiān)測(cè)，可通過將胎心監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)到的結(jié)果繪制成圖形，分析胎兒反應(yīng)情況，因而可以達(dá)到較好的胎兒宮內(nèi)窘迫檢出方法[8]。

第二產(chǎn)程持續(xù)性胎心監(jiān)測(cè)可降低新生兒窒息率研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息發(fā)生率1.33%相比對(duì)照組的9.33%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果，說明相比選擇性的胎心監(jiān)測(cè)，持續(xù)性的胎心監(jiān)測(cè)更能夠反應(yīng)胎兒第二產(chǎn)程反應(yīng)情況。通過選擇性的胎心監(jiān)測(cè)，可能在分娩間期出現(xiàn)漏檢的情況，因而不能反應(yīng)整個(gè)產(chǎn)程中的胎心率發(fā)展情況，而使用胎心監(jiān)測(cè)儀對(duì)胎心率進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，并繪制圖形，可進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，了解胎心率的整體變化情況，因而對(duì)胎心率及胎兒宮內(nèi)反應(yīng)的評(píng)估更加準(zhǔn)確[9]。通過評(píng)估結(jié)果，對(duì)早期減速、變異減速以及晚期減速反應(yīng)的宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行觀察，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可降低因?qū)m內(nèi)窘迫導(dǎo)致的新生兒窒息率。

針對(duì)性護(hù)理有助于改善不良妊娠結(jié)局研究中，對(duì)持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)檢出的宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)結(jié)果繪制出的胎心率監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析胎兒宮內(nèi)窘迫的類型，根據(jù)早期減速、變異減速及晚期減速情況進(jìn)行對(duì)癥吸氧、使用縮宮素或者及時(shí)終止妊娠、采用會(huì)陰側(cè)切或者陰道助產(chǎn)方式，保證胎兒安全，避免新生兒窒息的發(fā)生率。從干預(yù)的效果看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況并進(jìn)行對(duì)癥處理，可改善不良分娩結(jié)局，因而保證胎兒及產(chǎn)婦安全[10]。