曾雪萍

（清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

藥物流產(chǎn)是目前門(mén)診常用的終止妊娠的方式，適用于停經(jīng)天數(shù)較短，妊娠囊較小，并且沒(méi)有藥物禁忌癥和藥物過(guò)敏史的宮內(nèi)孕患者。但是藥物流產(chǎn)相對(duì)于人工流產(chǎn)來(lái)講，由于沒(méi)有宮腔操作，所以部分患者流產(chǎn)后宮腔內(nèi)會(huì)有殘留物質(zhì)，需要隨著子宮的恢復(fù)逐漸排出體外[1]。但是部分患者有可能出現(xiàn)流產(chǎn)失敗以及流產(chǎn)不全的風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后流血的時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，有引起貧血的風(fēng)險(xiǎn)。如果流產(chǎn)不完全或失敗者還應(yīng)該進(jìn)行清宮術(shù)及刮宮術(shù)治療。而研究指出予以患者藥物流產(chǎn)期間有效的護(hù)理干預(yù)，可以確保藥物流產(chǎn)效果，并加快患者流產(chǎn)后身體康復(fù)速度[2]。本文對(duì)2019年12月—2020年12月開(kāi)展藥物流產(chǎn)的患者70例，著重分析綜合護(hù)理的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月期間在本院行藥物流產(chǎn)（均應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇）的患者70例，并以電腦隨機(jī)法均分成兩組。且均簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除年齡≤18歲、溝通及精神異常、藥敏史、合并血液疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。其中對(duì)照組年齡平均（27.65±3.54）歲，停經(jīng)時(shí)間平均（30.66±2.12）d，孕囊平均（1.92±0.33）cm，體重平均（57.68±7.88）kg。觀察組年齡平均（27.15±3.61）歲，停經(jīng)時(shí)間平均（31.09±2.23）d，孕囊平均（1.87±0.41）cm，體重平均（58.10±7.65）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予患者米非司酮片（生產(chǎn)企業(yè)：武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）每12 h一次，每次50 mg，持續(xù)用藥治療四次，服藥物前后2 h內(nèi)不得進(jìn)食飲水，2 d后早8:00空腹口服米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696），初次使用藥劑量為0.6 mg，服藥物前后2 h內(nèi)不得進(jìn)食飲水，若未排出妊娠組織，每隔6 h用藥一次，每次0.4 mg，用藥次數(shù)不得超過(guò)4次，藥物總劑量不得超過(guò)1.6 mg。如果持續(xù)用藥四次還未排出任何妊娠組織，則需更換終止妊娠方案。予以對(duì)照組健康教育、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。觀察組展開(kāi)綜合護(hù)理，具體包括：（1）心理護(hù)理，大部分患者均會(huì)存在較多的負(fù)面情緒，致使心理負(fù)擔(dān)增加，易增加藥物流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及降低藥物流產(chǎn)成功率；因此需要在患者入院后展開(kāi)有效心理疏導(dǎo)，并分享成功病例，以穩(wěn)定心理狀態(tài)；（2）健康教育，入院后講解藥流相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)藥流的認(rèn)知，提升藥流配合度；藥流后將相關(guān)注意事項(xiàng)予以說(shuō)明，以利于患者盡早恢復(fù)，包括首先需要注意外陰的清潔，定期使用碘伏進(jìn)行消毒，勤換衛(wèi)生巾；其次流產(chǎn)后需要注意做好保暖措施，避免過(guò)于勞累或者劇烈運(yùn)動(dòng)；同時(shí)2周內(nèi)禁止性生活、盆浴及游泳，以免發(fā)生感染；（3）飲食護(hù)理，飲食宜清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充藥流所丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；可適量食用大棗、枸杞、阿膠、桂圓、黑豆、山藥等補(bǔ)益氣血的食物，并忌吃一些辛辣、刺激和生冷的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)；（4）藥物護(hù)理，指導(dǎo)患者在藥流后使用抗生素治療三天預(yù)防感染，并以免形成陰道炎和子宮內(nèi)膜炎等；并應(yīng)用益母草顆?；蛘呤巧w粒治療，促進(jìn)子宮和子宮內(nèi)膜的恢復(fù)；同時(shí)應(yīng)用八珍益母丸和逍遙丸調(diào)理一下月經(jīng)，促進(jìn)流產(chǎn)后的月經(jīng)逐漸恢復(fù)；（5）出院指導(dǎo)，叮囑患者如果近期內(nèi)沒(méi)有生育要求建議避孕，減少意外妊娠對(duì)身體帶來(lái)的傷害，推薦的避孕方式有外用避孕套或者口服短效避孕藥；同時(shí)注意觀察手術(shù)后月經(jīng)血量，如果陰道流血較多或者有異常的分泌物，需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行腹部B超的檢查，且在一般情況下需叮囑患者一周以后到院復(fù)查，以明確是否有宮腔殘留的情況，必要時(shí)行清宮術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）心理狀態(tài)，以SAS與SDS量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低心理狀態(tài)越穩(wěn)定；（2）心理顧慮，以MMHI-60量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低心理顧慮越輕[3]；（3）護(hù)理效果，用藥24 h內(nèi)胚囊、子宮蛻膜完全排出為完全流產(chǎn)，24 h內(nèi)胚囊排出、子宮蛻膜未完全排出需實(shí)施清宮術(shù)為不完全流產(chǎn)，24 h內(nèi)未出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道大量出血需實(shí)施刮宮術(shù)為流產(chǎn)失敗；（4）護(hù)理滿(mǎn)意度，以NSNS量表評(píng)估，滿(mǎn)意≥80分、基本滿(mǎn)意60～80分、不滿(mǎn)意＜60分；滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 52.74±4.12 26.71±4.11 51.89±3.31 28.58±5.77對(duì)照組 35 51.23±3.62 33.45±5.61 50.75±3.38 34.81±4.38 t 1.629 5.734 1.426 5.088 P 0.108 0.000 0.159 0.000組別 例數(shù)MMHI-60評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 54.07±4.38 30.32±6.88對(duì)照組 35 52.41±4.52 37.15±4.32 t 1.560 4.974 P 0.123 0.000

2.2 兩組流產(chǎn)效果比較

護(hù)理后觀察組藥物流產(chǎn)失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組流產(chǎn)效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（例）

3.討論

目前門(mén)診統(tǒng)計(jì)的藥物流產(chǎn)成功率可達(dá)到80%～90%，但不是100%。并且藥物流產(chǎn)適合懷孕49 d之內(nèi)，彩超檢查確定宮內(nèi)早孕，這種情況才可以吃藥物進(jìn)行流產(chǎn)[5]。如果超過(guò)49 d以上是不建議吃藥進(jìn)行流產(chǎn)，因?yàn)槌^(guò)49 d以上的，不容易排干凈，且容易出現(xiàn)大出血的情況，風(fēng)險(xiǎn)更大，所以超過(guò)49 d還是建議做人工流產(chǎn)[6]。并且藥物流產(chǎn)成功率是因人而異，有的人對(duì)藥物流產(chǎn)比較敏感，能夠完全流干凈。也有的人對(duì)藥物不是太敏感，有藥流失敗現(xiàn)象[7]。此外還有一部分人會(huì)藥流不全，有部分殘留，必要時(shí)需要清宮。

現(xiàn)階段臨床藥物流產(chǎn)所用藥物主要以米非司酮和米索前列醇為主，二者可應(yīng)用在停經(jīng)49 d之內(nèi)，孕囊的直徑在2.0 cm以下的藥物流產(chǎn)中[8]。第一天服用米非司酮，米非司酮是孕激素拮抗劑，可以使胚胎松動(dòng)；藥流第三天服用米索前列醇，米索前列醇是宮縮劑，可以誘發(fā)宮縮，將松動(dòng)的孕囊排出體外，一般服用米索后30 min左右，出現(xiàn)宮縮、腹痛，宮縮持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，?？梢钥吹皆心遗懦觥Ｈ欢幬锪鳟a(chǎn)容易導(dǎo)致流產(chǎn)失敗，需要改為人工流產(chǎn)。此外藥物流產(chǎn)可以引起流產(chǎn)不全，需要再次清宮，增加感染機(jī)會(huì)。藥物流產(chǎn)后流血時(shí)間長(zhǎng)，容易引起感染，引起繼發(fā)性不孕癥[9]。因此，為了確保流產(chǎn)成功率，并改善預(yù)后質(zhì)量，就需要予以患者高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理作為在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上逐漸完善而來(lái)的全面性護(hù)理干預(yù)措施，其可以使護(hù)理過(guò)程更具完整性及有效性，可為患者提供有關(guān)心理、身體等一系列的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而可以穩(wěn)定患者治療期間的心理狀態(tài)，并有效提升藥物流產(chǎn)率。而本文結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)改善情況、流產(chǎn)效果、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理應(yīng)用到藥物流產(chǎn)中，可消除患者藥物流產(chǎn)所帶來(lái)的心理顧慮及相關(guān)心理負(fù)面情緒，從而增加其配合度，增加藥物流產(chǎn)的成功率，減少清宮及刮宮手術(shù)的應(yīng)用，全面提升患者舒適度，并改善患者預(yù)后質(zhì)量。同時(shí)亦可提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可，有利于護(hù)患和諧關(guān)系的建立。

綜上所述，對(duì)行米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)的患者展開(kāi)綜合護(hù)理，可確保護(hù)理效果，提升完全流產(chǎn)成功率，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。