崔金霞

（青海大學附屬醫(yī)院呼吸科 青海 西寧 810000）

結(jié)核?。╰uberculosis, TB）是一種由結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis, MTb）引起的傳染病。在所有結(jié)核病例中，84%為肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis,PTB），其中57%經(jīng)細菌學確診[1]。與涂片陰性的PTB相比，涂片陽性（sputum smear positive, SSP）的PTB更具傳染性[2]。也有研究表明女性涂片陽性PTB患病率較高[3]。根據(jù)WHO和聯(lián)合國開發(fā)計劃署的建議，在當?shù)剡M行性別差異評估和分析，作為加強國家TB控制規(guī)劃戰(zhàn)略計劃的循證依據(jù)至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探究和分析SSP的PTB患者陽性率及其性別差異和相關(guān)因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2021年1月我院PTB患者，納入標準：①SSP診斷符合：患者至少一次或多次初始痰涂片檢查抗酸桿菌（AFB）陽性，或一份痰標本AFB且放射學檢查陽性異常與活動性PTB一致，或一份痰標本AFB陽性且培養(yǎng)物MTb陽性；②痰涂片陰性為：在直接痰涂片顯微鏡檢查中至少有三次陰性結(jié)果，但放射學結(jié)果提示活動性結(jié)核病或痰培養(yǎng)MTb陽性的患者；③年齡≥18歲。排除標準：①診斷為肺外器官受累的結(jié)核患者；②再治療病例的患者（指既往接受過1個月或以上抗結(jié)核藥物治療的既往治療患者，主要包括復發(fā)、失敗后治療，或一線治療方案失訪）。

1.2 方法

收集患者信息包括社會人口學數(shù)據(jù)和生活習慣、臨床疾病（吸煙、酗酒、合并癥如糖尿病等和HIV狀態(tài)）及環(huán)境因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組基本臨床特征比較

本次共納入評估的患者有412例，男性214例（51.94%），女性198例（48.06%）。痰涂片陽性分別為：男性89例，陽性率為41.59%；女性40例，陽性率為20.20%，男、女陽性率對比差異顯著（P＜0.001）。痰涂片陽性患者的基本臨床特征。女性痰涂片陽性患者的年齡中位數(shù)小于男性，抽煙、酗酒、患肝病的比例低于男性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 男、女SSP率基本情況比較[n（%）]

2.2 Logistic回歸分析SSP患者的危險因素比較

對男性患者，抽煙、艾滋病是SSP的危險因素。對女性患者，年齡41～60歲、年齡61～80歲（調(diào)整后OR= 1.94，95%CI= 1.16～5.23，P＜0.001）、糖尿?。ㄕ{(diào)整后OR= 3.75，95%CI= 1.95～5.85，P＜0.001）、醫(yī)務(wù)工作者（調(diào)整后OR= 2.61，95%CI= 1.65～4.85，P= 0.001）是SSP的危險因素，見表2。

表2 logistic回歸分析SSP患者的危險因素比較

3.討論

在本研究中，PTB男性SSP率高于女性（41.59%與20.20%）。本研究證實了SSP患病率在性別方面相關(guān)差異。這種差異可能是由于性別造成的行為和生理變化引起的[4]。行為特征是指與特定性別的感染暴露相關(guān)的流行病學因素，例如危險行為（吸煙、飲酒、濫用藥物）、社會角色和疾病的動態(tài)傳播[5]。生理特征是指決定對特定疾病易感性的生物學差異[5]。在調(diào)整各種因素之后，本研究發(fā)現(xiàn)對于男性患者，抽煙、艾滋病是SSP的危險因素。吸煙引起呼吸系統(tǒng)病理生理變化，使呼吸道免疫力減弱，可促進MTb生長。艾滋病會降低患者的免疫力，增加MTb的易感性[6]。對于女性患者，高齡、糖尿病、醫(yī)務(wù)工作者是SSP的危險因素。糖尿病對補體受體陽性單核細胞的表達和白細胞介素2受體的表達產(chǎn)生不利影響，同時還會降低淋巴細胞增殖，從而導致免疫抑制和抑制微生物的能力降低[6]。醫(yī)務(wù)工作者接觸MTb的概率更大，可能會導致SSP風險升高。

綜上所述，PTB患者SSP率男性高于女性。SSP相關(guān)的因素與年齡、生活習慣、基礎(chǔ)疾病和工作性質(zhì)有關(guān)。因此，肺結(jié)核患者的預防控制計劃應考慮到性別間的影響因素制定。