陳 琳

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院老年科/腎內(nèi)科 江蘇 南京 211800）

尿毒癥屬于一類(lèi)慢性腎臟疾病臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝等癥狀，一般情況下，臨床上采取血液透析治療方案，但是長(zhǎng)此以往將容易出現(xiàn)多種臨床并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢等癥狀[1]。對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢患者來(lái)說(shuō)，將會(huì)對(duì)其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致較大的心理壓力，引發(fā)各種不良情緒，所以說(shuō)，對(duì)該類(lèi)患者積極進(jìn)行臨床干預(yù)的意義重大。本次收治了80例患者，分為兩組進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年3月—2021年3月至我院就診的尿毒癥皮膚瘙癢患者80例，所有患者均獲得了明確診斷，患者和家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在精神疾病、嚴(yán)重傳染疾病、內(nèi)分泌疾病等，臨床檢查均存在顯著的血液透析指征，意識(shí)狀態(tài)清晰，不存在血液透析禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙患者、精神疾病患者、嚴(yán)重臟器疾病患者。依照隨機(jī)方式分為兩組進(jìn)行治療。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡33～78歲，平均年齡（55.26±3.14）歲，透析時(shí)間最短的6個(gè)月，最長(zhǎng)的3.5年，平均（1.52±0.20）年，其中15例輕度瘙癢，18例中度瘙癢，7例重度瘙癢；實(shí)驗(yàn)組40例，男性23例，女性17例，年齡33～78歲，平均年齡（55.26±3.14）歲，透析時(shí)間最短的6個(gè)月，最長(zhǎng)的3.5年，平均（1.52±0.20）年，其中15例輕度瘙癢，18例中度瘙癢，7例重度瘙癢。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予血液透析治療方案。給予貝朗透析機(jī)與透析器進(jìn)行治療，保持240 mL/min的血流量與500 mL/min的透析液流量，36.5～37.5 ℃為血液透析的溫度，220～280 mL/min為血泵流量。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予血液灌流治療方案，給予血液透析器將灌流器進(jìn)行串聯(lián)，以免發(fā)生滲透現(xiàn)象，2 h為灌流的時(shí)間，之后給予血液透析治療，對(duì)兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)月（2個(gè)療程），比較兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。其中顯效表示無(wú)皮膚瘙癢、睡眠與食欲較差等情況，對(duì)炎性反應(yīng)因子水平進(jìn)行檢測(cè)處于正常水平；有效表示明顯緩解了上述臨床癥狀，炎性反應(yīng)因子水平與正常值較為接近；無(wú)效表示病情無(wú)改善甚至加劇，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。比較兩組患者治療前后的體內(nèi)毒素水平變化情況。比較兩組患者治療前后的炎性反應(yīng)因子水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的體內(nèi)毒素水平比較

治療前兩組患者毒素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者毒素水平均有所下降，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的體內(nèi)毒素水平比較（±s）

表2 兩組患者的體內(nèi)毒素水平比較（±s）

組別 例數(shù) 血肌酐 /（μmol?L-1） 血尿素氮 /（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 948.25±98.36 468.25±62.33 25.01±5.69 10.45±3.20對(duì)照組 40 947.89±98.12 492.36±65.20 25.36±5.47 11.58±3.45 t 0.02 3.58 0.28 3.56 P 0.99 0.04 0.78 0.04組別 例數(shù) β2- 微球蛋白 /（mg?L-1）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 39.58±8.12 17.48±6.58對(duì)照組 40 39.36±7.98 35.26±6.89 t 0.12 11.80 P 0.90 0.00

2.3 兩組炎性反應(yīng)因子水平比較

治療后兩組炎性反應(yīng)因子水平均有所下降，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性反應(yīng)因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性反應(yīng)因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) 超敏C- 反應(yīng)蛋白 /（mg?L-1）白細(xì)胞介素 -6/（ng?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 9.16±1.26 5.89±1.32 168.59±24.56 123.69±15.68對(duì)照組 40 9.13±1.23 7.40±1.20 169.12±23.89 160.36±17.58 t 0.11 5.35 0.10 9.85 P 0.91 0.00 0.92 0.00組別 例數(shù) 腫瘤壞死因子 -α/（ng?L-1）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 11.89±6.14 6.74±2.02對(duì)照組 40 11.92±6.20 8.78±2.12 t 0.02 4.41 P 0.98 0.00

3.討論

尿毒癥疾病將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身體健康，降低日常生活質(zhì)量，臨床上主要采取血液透析治療方式，但是其單純治療的療效往往不佳，將無(wú)法完全緩解皮膚瘙癢、食欲不振、頭暈、頭痛等癥狀，需采取血液灌流與血液透析聯(lián)合治療方案，幫助患者緩解臨床癥狀，提高療效。

對(duì)于尿毒癥患者而言，若無(wú)法生成尿液，將會(huì)使得體內(nèi)的毒性物質(zhì)、代謝物、多余水分等無(wú)法及時(shí)排出體外，導(dǎo)致患者的腎功能受到嚴(yán)重的影響，降低生存質(zhì)量[3]。目前臨床上主要采取血液透析進(jìn)行治療，幫助患者及時(shí)將體內(nèi)的小分子毒素進(jìn)行清除，從而改善生活質(zhì)量，但是值得注意的是，該類(lèi)治療方案無(wú)法有效清除體內(nèi)的大、中分子，導(dǎo)致患者仍然存在較高的炎性反應(yīng)因子水平[4]。而采取血液灌流治療方案，雖然具有較低的電解質(zhì)清除率，但是可以將患者體內(nèi)的中大分子毒素及時(shí)吸附，提高治療效果[5]。因此，許多學(xué)者建議對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者給藥血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案，幫助患者及時(shí)改善體內(nèi)的毒素水平與炎性反應(yīng)因子水平。

結(jié)果顯示，對(duì)照組單純給予血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合血液灌流治療，結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率達(dá)到90.00%，高于對(duì)照組的72.50%；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的炎性反應(yīng)因子水平明顯降低，體內(nèi)毒素水平明顯降低，相比治療后的對(duì)照組數(shù)據(jù)差異顯著。其中β2-微球蛋白是由血小板、多形核白細(xì)胞、外周血淋巴細(xì)胞所生成，相比健康體檢人群，尿毒癥患者中該類(lèi)指標(biāo)的檢測(cè)值較高，以此數(shù)據(jù)能判定患者是否需要進(jìn)行充分透析治療[6]。本文結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組該類(lèi)治療檢測(cè)值相比對(duì)照組明顯更低，由此可知，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合治療方案便于將患者體內(nèi)的毒素水平有效清除，保持合理的機(jī)體酸堿度與電解質(zhì)平衡情況。給予血液透析治療能保證患者長(zhǎng)時(shí)間處于微炎性反應(yīng)癥狀，從而容易引發(fā)各種基礎(chǔ)疾病，實(shí)驗(yàn)組治療后，其體內(nèi)的各項(xiàng)炎性反應(yīng)因子水平相比治療前明顯降低，便于減少對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，治療效果較佳[7]。

綜上所述，對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者來(lái)說(shuō)，給予血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的效果顯著，安全性較高，能夠有效調(diào)節(jié)體內(nèi)的炎性反應(yīng)因子與毒素水平，值得臨床應(yīng)用。