王化春

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215011）

早期人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的重要舉措，目前終止早孕的方案主要有手術(shù)和藥物流產(chǎn)，手術(shù)屬侵入性方案，會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響。目前臨床應(yīng)用較多的是藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)是早期妊娠有效的終止妊娠手段[1]。米非司酮配伍米索前列醇是目前應(yīng)用最廣泛的流產(chǎn)藥物，但由于個(gè)體差異、終止妊娠時(shí)間等因素的影響，亦有可能出現(xiàn)清宮不全的情況，對(duì)患者造成一定的損傷[2]?；诖耍瑢?duì)2020年10月—12月在我院就診并進(jìn)行藥物流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行分析，了解藥物流產(chǎn)不全需清宮的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)藥物流產(chǎn)不全需清宮的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，掌握其高危因素，為藥物流產(chǎn)臨床對(duì)象選擇提供更多依據(jù)，以提升藥物流產(chǎn)成功率，降低藥物流產(chǎn)患者痛苦?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—12月在我院就診并選擇藥物流產(chǎn)的230例早期妊娠患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組觀察對(duì)象就診時(shí)均經(jīng)血HCG、B超確診為宮內(nèi)早期妊娠，平均（25.12±3.13）歲，停經(jīng)時(shí)間40～60 d，終止妊娠平均（5.76±1.28）周，初次妊娠46例，均采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，經(jīng)所有患者及家屬知情同意，自愿接受藥物流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠者，合并藥物流產(chǎn)禁忌證者，精神疾病患者，對(duì)所選藥物過敏者，凝血功能障礙者，血液系統(tǒng)疾病者，免疫系統(tǒng)疾病者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全及器質(zhì)性疾病者，惡性腫瘤患者，合并劇烈妊娠反應(yīng)者，臨床資料不全者，認(rèn)知、溝通、交流障礙者，長期服用影響本結(jié)果藥物者，不能配合完成者。

1.2 方法

完善各項(xiàng)檢查確定藥物流產(chǎn)方案后遵醫(yī)囑用藥，米非司酮，早9:00 50 mg口服，晚9:00 25 mg口服，服藥前后均空腹2 h，連服2 d；第3天晨起空腹來我院口服米索前列醇600 μg；服藥后留觀6 h。

1.3 藥物流產(chǎn)效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

完全流產(chǎn)：用藥后完整絨毛和胎囊自行排出；或并未見明顯的胚囊排出，陰道出血自行停止，超聲顯示流產(chǎn)完全，子宮已經(jīng)恢復(fù)正常大??；未經(jīng)刮宮月經(jīng)恢復(fù)正常。

流產(chǎn)不全：用藥后絨毛和胎囊自行排出但不完整，B超檢查顯示存在宮內(nèi)殘留或隨訪中發(fā)現(xiàn)出血量較平時(shí)月經(jīng)量多且時(shí)間持續(xù)長，需進(jìn)行清宮術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者流產(chǎn)結(jié)局

進(jìn)行藥物流產(chǎn)的230例早孕者中藥物流產(chǎn)完全185例（80.43%），藥物流產(chǎn)不全需行清宮術(shù)者45例（19.57%）。

2.2 藥物流產(chǎn)不全的單因素分析

按照藥物流產(chǎn)是否完全將所有藥物流產(chǎn)者分為藥物流產(chǎn)完全組（185例）和藥物流產(chǎn)不全組（45例），經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示：年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小、慢性生殖系統(tǒng)炎癥、子宮肌瘤、子宮位置、受教育年限、宮頸物理治療史均與藥物流產(chǎn)不全有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 藥物流產(chǎn)不全發(fā)生的單因素分析

2.3 發(fā)生藥物流產(chǎn)不全的多因素Logistic回歸分析

以藥物流產(chǎn)不全發(fā)生相關(guān)因素作為自變量，以是否發(fā)生藥物流產(chǎn)不全作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡偏大、有流產(chǎn)史、有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)時(shí)間長、孕囊直徑偏大、合并慢性生殖系統(tǒng)炎癥、合并子宮肌瘤、有宮頸物理治療史為藥物流產(chǎn)不全發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 發(fā)生藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic分析

3.討論

早期人工流產(chǎn)方式分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種，手術(shù)流產(chǎn)屬于侵入性手術(shù)，會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響，且可能導(dǎo)致宮腔黏連、子宮內(nèi)膜損傷而繼發(fā)不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性身心健康，因此，患者常是顧慮重重，尤其是初次妊娠的、尚有生育需求年輕患者更是抗拒手術(shù)流產(chǎn)；而藥物流產(chǎn)因其痛苦小、副作用少、非侵入性、有效性等優(yōu)勢備受醫(yī)患關(guān)注，是早期妊娠有效的終止妊娠手段[3]。米非司酮配伍米索前列醇是目前應(yīng)用最廣泛的藥物流產(chǎn)用藥，已有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠時(shí)間＜7周時(shí)采用該用藥方案終止妊娠成功率高于90%，但由于個(gè)體差異、終止妊娠時(shí)間等諸多因素的影響，可能出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全等情況，部分患者需要再次進(jìn)行清宮手術(shù)，給患者帶來二次傷害[4]。

對(duì)我院就診并進(jìn)行藥物流產(chǎn)的早孕患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果提示：藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率80.43%，低于報(bào)道成功率[5]，影響成功的危險(xiǎn)因素，與患者的自身因素（年齡、慢性生殖系統(tǒng)炎癥、子宮肌瘤、宮頸物理治療史）、既往不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史）及本次懷孕狀況（停經(jīng)時(shí)間、孕囊直徑）密切相關(guān)。分析原因可能為：隨年齡增長，胃腸功能減退，藥物崩解受到影響，導(dǎo)致血藥濃度不足，進(jìn)而影響藥物作用效果，導(dǎo)致流產(chǎn)失??；慢性生殖系統(tǒng)炎癥、子宮肌瘤患者增加了絨毛組織、蛻膜與子宮壁黏連的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致絨毛組織、蛻膜不易脫落，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)不全；有宮頸物理治療史、剖宮產(chǎn)史者會(huì)有宮頸瘢痕、子宮肌層不連續(xù)等影響宮頸擴(kuò)張和子宮收縮，導(dǎo)致孕囊排除不全；有流產(chǎn)史者可能對(duì)宮縮藥物敏感性降低，影響孕囊排除；一般停經(jīng)時(shí)間越長，孕囊直徑越大，藥物有效作用濃度相對(duì)減少，降低藥效，且大孕囊需更強(qiáng)的宮縮才能排除，因此也增加了流產(chǎn)不全的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，選擇人工流產(chǎn)方式時(shí)應(yīng)結(jié)合患者具體情況和孕檢結(jié)果進(jìn)行選擇，提高藥物流產(chǎn)成功率。