李曉敏 王娟

摘要：目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage VSD）聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療Ⅳ期壓瘡的臨床療效。方法 選擇康復(fù)科2016年1月-2019年1月共收治的骶尾部IV期壓瘡患者22例，隨機(jī)分為VSD組（對(duì)照組）和VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射組（治療組）各11例，在清創(chuàng)處理后對(duì)照組采用負(fù)壓封閉引流治療7天，治療組則采用負(fù)壓封閉引流治療7天后給予遠(yuǎn)紅外線治療，觀察兩組壓瘡治療后的臨床效果。結(jié)果VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療組壓瘡愈合率、完全愈合時(shí)間和患者創(chuàng)面疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）統(tǒng)計(jì)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療在治療IV期壓瘡中能有效的加快壓瘡愈合速度，減少患者疼痛和提高患者滿意度，為臨床治療難治性壓瘡提供了一種新策略。

關(guān)鍵詞：VSD技術(shù);遠(yuǎn)紅外照射;IV期壓瘡

壓力性潰瘍、褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)期受壓力、摩擦力或剪切力，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡分為4期，即Ⅰ度紅斑期、Ⅱ 度水皰期、Ⅲ 度潰瘍期和Ⅳ度壞死期，其中，Ⅳ期壓瘡也稱(chēng)為慢性難治性壓瘡[1]?？祻?fù)科大多數(shù)患者為癱瘓病人，沒(méi)有自主活動(dòng)能力需長(zhǎng)期臥床，循環(huán)功能較差，造成供血供氧能力下降，極易形成壓瘡，影響患者的生活品質(zhì)，若不及時(shí)得到治療，從而使患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)期，延長(zhǎng)康復(fù)治療時(shí)間，嚴(yán)重者危機(jī)患者生命。負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種新興的難治性創(chuàng)面治療技術(shù)，能夠維持創(chuàng)面通暢引流、保持創(chuàng)面干燥，提高肉芽生長(zhǎng)速度，加速創(chuàng)傷面的愈合，廣泛應(yīng)用普外科和骨科復(fù)雜創(chuàng)面治療，近年來(lái)也應(yīng)用于難治性壓瘡治療，臨床效果肯定[2]。遠(yuǎn)紅外線是一種不可見(jiàn)波，具有保持創(chuàng)面干燥、改善局部微循環(huán)和促進(jìn)傷口愈合等重要的作用，廣泛應(yīng)用于燒傷和壓瘡創(chuàng)面治療[3]。本文主要將22例IV期壓瘡患者分別在VSD治療以及VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療中的效果對(duì)比，尋找壓瘡治療的最佳方法，現(xiàn)分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取康復(fù)科2016年1月-2019年1月共收治的IV期壓瘡患者22例，無(wú)腫瘤和活動(dòng)性出血的患者，其壓瘡部位均在骶尾部，將22例壓瘡患者采用隨機(jī)分組的方法分為治療組和對(duì)照組各11例。其中治療組男5例，女6例，平均年齡為（68.21±10.37）歲。對(duì)照組男6例，女5例，平均年齡為（71.43±11.24）歲。兩組患者均符合IV期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)情況、壓瘡面積和創(chuàng)面深度差異無(wú)統(tǒng)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 VSD對(duì)照組

VSD使用方法如下：在無(wú)菌環(huán)境下將壓瘡部位壞死組織及膿液徹底清除干凈;把VSD負(fù)壓敷料按照壓瘡創(chuàng)面的大小進(jìn)行修剪，將修剪好的負(fù)壓敷料填充與創(chuàng)面內(nèi)保證服帖不留間隙;生理鹽水擦洗四周皮膚待干，使用3M透明敷貼封閉整個(gè)壓瘡面及VSD敷料表面;將VSD敷料負(fù)壓管與負(fù)壓器相連接，再連接中心負(fù)壓裝置，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)，VSD負(fù)壓敷料及透明敷料明顯塌陷為宜;持續(xù)負(fù)壓吸引7天后，拆除VSD裝置，常規(guī)換藥處理。

1.2.2 VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射組

在VSD對(duì)照組基礎(chǔ)上，持續(xù)負(fù)壓吸引7天后，拆除VSD裝置，加用遠(yuǎn)紅外線治療，距創(chuàng)面約30 cm 處，以創(chuàng)面為中心垂直照射。1 次/天，每次 30分鐘，持續(xù)照射3周，同時(shí)常規(guī)換藥處理。

2.護(hù)理

2.1 VSD管理

妥善固定引流管，保持形成持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，根據(jù)引流液的多少調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般維持70-120 mmHg。察看引流液的性質(zhì)、顏色、量，若發(fā)現(xiàn)引流出的液體持續(xù)為鮮紅色，因立即報(bào)告醫(yī)生。引流瓶?jī)?nèi)的液體高度超過(guò)1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，用止血鉗雙向夾閉引流管，以免發(fā)生逆行感染。觀察外周皮膚情況，敷貼是否固定完好，協(xié)助患者更換體位時(shí)時(shí)應(yīng)避免牽拉、壓迫、折疊到引流管。監(jiān)測(cè)患者生命體征，做到多巡視勤察看，保證床單位清潔不潮濕。

2.2心理護(hù)理： IV期壓瘡在恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)上相對(duì)較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較多，為了消除患者心中的焦慮和顧慮，多關(guān)心和體貼患者，使患者能踴躍配合，讓患者有打敗疾病的決心。

2.3功能鍛煉：主動(dòng)活動(dòng)患者肢體，以防發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，降低肌張力，有效防止深靜脈血栓的形成。

2.4健康宣教：給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入來(lái)提高患者免疫力促進(jìn)創(chuàng)面愈合，比如高蛋白、高熱量和高維生素的食物。同時(shí)讓病人戒煙、戒酒，注意休息。

3.觀察項(xiàng)目

3.1創(chuàng)面愈合情況 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈，潰爛創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)面無(wú)紅腫，無(wú)滲液，無(wú)死腔，無(wú)波動(dòng)感，皮緣組織生長(zhǎng)緊密，具有植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移條件;好轉(zhuǎn)，潰爛 創(chuàng)面腐肉 脫落，新肉生長(zhǎng)，創(chuàng)面縮小;未愈，創(chuàng)面未縮小或繼續(xù)擴(kuò)大、變深，滲液增多。 有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%，治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。

3.2壓瘡?fù)耆斡脮r(shí)間?從給兩組患者使用VSD治療的第一天開(kāi)始計(jì)算，直到壓瘡創(chuàng)面全部愈合所用時(shí)間（直接愈合或者具備植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移條件）。

3.3 創(chuàng)面疼痛評(píng)估

創(chuàng)面疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，1-3分表示輕度疼痛（睡眠不受影響），4-6分表示中度疼痛（睡眠受影響）;7-10分表示重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。采取治療后14天VAS評(píng)分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示。連續(xù)性數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定義P<0.05為差異有顯著性意義。

5.結(jié)果

5.1 兩組患者有效率和治愈率比較

治療后28天，VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射組創(chuàng)面愈合有效率與VSD對(duì)照組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），但VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射組創(chuàng)面治愈率明顯高于VSD對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表1。

5.2 兩組患者完全治愈所用時(shí)間比較

VSD對(duì)照組壓瘡平均愈合時(shí)間為（36.18±6.23）天，VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（26.25±5.28）天，VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射組創(chuàng)面愈合時(shí)間較VSD對(duì)照組明顯減少（p<0.05），見(jiàn)表2。

5.3兩組患者治療后14天疼痛VAS評(píng)分比較

治療后14天，VSD對(duì)照組患者疼痛VAS評(píng)分為（4.18±1.43），VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射組患者疼痛VAS評(píng)分為（1.95±1.03），VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射組疼痛VAS評(píng)分較VSD對(duì)照組明顯減少（p<0.05），見(jiàn)表3。

6.討論

康復(fù)科絕大多數(shù)患者都存在肢體功能障礙，患者無(wú)法自行活動(dòng)和自主翻身，若不能有效的被動(dòng)活動(dòng)，減少局部組織長(zhǎng)期受壓的話，極易發(fā)生局部組織腐爛、壞死，加之患者神經(jīng)感覺(jué)敏感度減退，循環(huán)差，所以壓瘡愈合相對(duì)較慢，若不及時(shí)治療和護(hù)理很容易加重壓瘡嚴(yán)重程度危機(jī)患者生命。VSD引流技術(shù)采用VSD材料連接三通接管，用透明膜粘貼覆蓋創(chuàng)面，最后在負(fù)壓吸引器下持續(xù)負(fù)壓吸引下，使創(chuàng)面形成一個(gè)封閉的狀態(tài)，與外界隔絕，避免細(xì)菌侵入，降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面通暢引流，保持創(chuàng)面干燥，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，目前已被廣泛用于深度壓瘡等復(fù)雜難治性創(chuàng)面的治療[5-6]。然而，一次VSD可維持有效引流5-7天，時(shí)間增加后壞死組織堵塞，引流不暢，易引發(fā)創(chuàng)面感染，所以VSD一般7-10天后需更換，但VSD材料價(jià)格昂貴，多次更換加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。所有VSD治療只能作為一種過(guò)渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽組織生長(zhǎng)良好后仍需應(yīng)用其他方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

遠(yuǎn)紅外線具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，減輕肌肉緊張，解除肌肉痙攣，鎮(zhèn)痛和表面干燥等生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)[7]。紅外線可深入組織，由照射部位溫度和局部血管擴(kuò)張引起的熱效應(yīng)，血液循環(huán)速度加快，從而改善局部血液循環(huán)壓力，組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝增加，促進(jìn)新陳代謝和局部滲出物吸收，有利于維持創(chuàng)面潔凈，控制創(chuàng)面感染，增進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。本研究運(yùn)用 VSD 技術(shù)結(jié)合遠(yuǎn)紅外線治療的方法，通過(guò)前期負(fù)壓吸引，清除創(chuàng)面壞死組織及腔隙內(nèi)滲液，待控制感染，肉芽生長(zhǎng)良好后，予以遠(yuǎn)紅外線治療，不斷改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)，促進(jìn)新陳代謝和局部滲出物吸收。通過(guò)觀察創(chuàng)面愈合情況和患者疼痛VAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn) VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射創(chuàng)面愈合程度更好，治療時(shí)間更短，有效減輕患者疼痛。

綜上所述，使用VSD聯(lián)合遠(yuǎn)紅外照射技術(shù)治療IV期壓瘡能加快創(chuàng)面愈合，減少患者痛苦，提高患者滿意度，為臨床治療難治性壓瘡提供了一種新策略。

參考文獻(xiàn)：

[1]田蓓，劉薇群，湯培鳳，顧小穎， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性濕性療法治療Ⅳ期壓瘡的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2014. 31（10）： 71-73.

[2]李琰光， 劉銳， 魏瑩， et al.， 老年壓瘡研究的新進(jìn)展[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2018. v.13（3）： 70-73.

[3]陳詠哲 and 李斌， 遠(yuǎn)紅外線治療的臨床應(yīng)用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2009. 89（46）： 3310-3312.

[4]郭大志， 沈.晨.， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合高壓氧治療難治性壓瘡的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018. 15（32）： 112-114+123.

[5]馬虹， 孫強(qiáng)， 田卓民， et al.， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在42例難治性壓瘡患者中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2010. 45（8）： 696-697.

[6]楊帆， 白祥軍， YANGFan， et al.， 負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在各類(lèi)創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2011. 13（1）： 82-85.

[7]王科偉，譚洪棟， 遠(yuǎn)紅外頻譜照射治療壓瘡的療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018. 10（30）： 99-101.