梁偉敏 蔡勇強 鄭煜麗 周益平 劉志鵬

摘要：目的：本次實驗將探究多胎減胎術(shù)后的妊娠結(jié)局及其護理要點。方法：選擇2016年1月-2019年6月在本院生殖中心經(jīng)輔助生殖技術(shù)治療后獲雙胎或三胎妊娠的患者共36例，孕7～8周在經(jīng)陰道B超引導下行胚芽抽吸妊娠減胎術(shù)，對其妊娠結(jié)局進行分析，并總結(jié)其術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后護理要點。結(jié)果：所有患者均一次減胎成功，減胎后妊娠結(jié)局良好，雙胎減一胎組較雙胎未減胎組新生兒出生體重及孕周增加，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三胎減兩胎組較三胎減一胎組的新生兒出生體重及孕周明顯增加，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用雙胎或三胎選擇性減胎術(shù)后對于患者的妊娠結(jié)局改善效果顯著，其中，三胎減兩胎較三胎減一胎可以給患者帶來明顯的分娩預后;同時，對患者進行圍手術(shù)期的心理疏導、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后隨訪等，可以有效提高減胎術(shù)成功率及預防術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：輔助生殖技術(shù);胚芽抽吸妊娠減胎術(shù);護理

臨床中，隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，對很多不孕患者帶來了希望。但是，由于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展未達到最高水平，導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況【1】。在目前的全球范圍內(nèi)，多胎妊娠的發(fā)生率在不斷的上升，多胎妊娠對胎兒的出生缺陷有一定的影響，會導致孕婦在妊娠期的流產(chǎn)以及嬰兒早產(chǎn)等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，對多胎的妊娠患者進行胚芽抽吸減胎術(shù)是降低妊娠期并發(fā)癥的必要手段。本次實驗選取本院36例患者參與實驗，對其妊娠的結(jié)局進行了分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2016年1月-2019年6月，在我中心治療不孕并行減胎術(shù)的婦女36例?；颊吣挲g在27-39歲之間，平均年齡為（32.60±3.10）歲。不孕年限1-9年，平均（3.61±1.87）年。對照組納入38例雙胎未減胎患者，其平均年齡為（31.37±0.87）歲。研究人群中，體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）后妊娠36例，包括22例新鮮胚胎移植以及14例冷凍胚胎移植。36例患者均為多胎妊娠，其中19例雙胎減一胎;12例三胎減一胎;5例三胎減兩胎，所有患者均于孕6-8周行經(jīng)陰道B超引導下減胎術(shù)?；颊咭话阗Y料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 實驗方法

所有患者進行B超檢查，確定為多胎，在移植后的30-37天內(nèi)實施減胎手術(shù)。在手術(shù)之前由護理人員將手術(shù)風險、手術(shù)內(nèi)容、術(shù)中注意事項、術(shù)中配合等多項內(nèi)容告知患者及家屬，要求患者對所有內(nèi)容全部知曉且簽署同意書。然后由護理人員指導患者進行各項常規(guī)檢查，并叮囑患者在手術(shù)之前對膀胱進行排空。

對患者的外陰陰道及宮頸進行消毒，實施穿刺前再次確認各項指標并做好相應的記錄等。在穿刺目標的選擇上以距離最短的孕囊為目標、發(fā)育最差的孕囊、位置最低的孕囊、靠宮頸的孕囊。然后使用減胎穿刺針，刺入胚胎心管搏動處，然后進行抽吸，術(shù)后一周復查B超，對減胎效果進行檢驗。

1.3 評價標準

本次實驗評價標準：對比術(shù)后的妊娠結(jié)局，其中包括分娩情況以及嬰兒出生后的體重、分娩孕周等指標。

1.4統(tǒng)計方法

本次研究采用專業(yè)軟件SPSS19.0進行具體的分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）以及百分比表示，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

實驗數(shù)據(jù)表明，減胎成功且妊娠結(jié)局良好，具體內(nèi)容如表1。

3 討論

多胎妊娠是輔助生育技術(shù)的并發(fā)癥之一，為了防止這種情況的出現(xiàn)，臨床建議在妊娠早期進行胚胎的減滅，降低流產(chǎn)率，保證胎兒的健康出生【2】。臨床目前采取經(jīng)陰道超聲抽吸減胎術(shù)的方式實施減胎，臨床證明安全性較高，同時預后效果顯著。

本次實驗結(jié)果也對減胎手術(shù)的效果進行佐證，所有患者減胎成功且妊娠結(jié)局良好。同時，在此次實驗中，本院也對其護理要點進行了總結(jié)：①對患者進行心理護理干預，改善不良情緒，提高依從性;②術(shù)前對患者進行護理，指導患者進行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥等【3】;③手術(shù)過程中對患者的各項指標變化進行監(jiān)測，同時注意無菌操作，防止感染;④術(shù)后監(jiān)測患者指標，并對腹痛和陰道出血進行觀察，如有情況發(fā)生，立即進行檢查;⑤術(shù)后進行隨訪，掌握患者的情況，對早產(chǎn)以及流產(chǎn)進行詳細了解，對資料進行歸檔。

綜上所述，采用雙胎或三胎選擇性減胎術(shù)后對于患者的妊娠結(jié)局改善效果顯著，其中，三胎減兩胎較三胎減一胎可以給患者帶來明顯的分娩預后;同時，對患者進行圍手術(shù)期的心理疏導、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后隨訪等，可以有效提高減胎術(shù)成功率及預防術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床中推廣。

參考文獻：

[1]周蘋. 輔助生殖技術(shù)治療后多胎妊娠發(fā)生的危險因素及其妊娠結(jié)局的追蹤分析[D].大連醫(yī)科大學， 2004.

[2]馬淳， 師娟子， 李明昭， et al. 輔助生殖技術(shù)助孕后的多胎妊娠早孕期減胎91例分析[J]. 生殖與避孕， 2016， 36（09）： 774-777.

[3]劉麗萍， 王義， 付建華. 多胎減胎術(shù)22例臨床研究分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（36）： 6534-6536.