梁偉敏 蔡勇強(qiáng) 鄭煜麗 周益平 劉志鵬

摘要：目的：本次實(shí)驗(yàn)將探究多胎減胎術(shù)后的妊娠結(jié)局及其護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇2016年1月-2019年6月在本院生殖中心經(jīng)輔助生殖技術(shù)治療后獲雙胎或三胎妊娠的患者共36例，孕7～8周在經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下行胚芽抽吸妊娠減胎術(shù)，對其妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，并總結(jié)其術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：所有患者均一次減胎成功，減胎后妊娠結(jié)局良好，雙胎減一胎組較雙胎未減胎組新生兒出生體重及孕周增加，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三胎減兩胎組較三胎減一胎組的新生兒出生體重及孕周明顯增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用雙胎或三胎選擇性減胎術(shù)后對于患者的妊娠結(jié)局改善效果顯著，其中，三胎減兩胎較三胎減一胎可以給患者帶來明顯的分娩預(yù)后;同時(shí)，對患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理疏導(dǎo)、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后隨訪等，可以有效提高減胎術(shù)成功率及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：輔助生殖技術(shù);胚芽抽吸妊娠減胎術(shù);護(hù)理

臨床中，隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，對很多不孕患者帶來了希望。但是，由于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展未達(dá)到最高水平，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況【1】。在目前的全球范圍內(nèi)，多胎妊娠的發(fā)生率在不斷的上升，多胎妊娠對胎兒的出生缺陷有一定的影響，會(huì)導(dǎo)致孕婦在妊娠期的流產(chǎn)以及嬰兒早產(chǎn)等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，對多胎的妊娠患者進(jìn)行胚芽抽吸減胎術(shù)是降低妊娠期并發(fā)癥的必要手段。本次實(shí)驗(yàn)選取本院36例患者參與實(shí)驗(yàn)，對其妊娠的結(jié)局進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2016年1月-2019年6月，在我中心治療不孕并行減胎術(shù)的婦女36例?；颊吣挲g在27-39歲之間，平均年齡為（32.60±3.10）歲。不孕年限1-9年，平均（3.61±1.87）年。對照組納入38例雙胎未減胎患者，其平均年齡為（31.37±0.87）歲。研究人群中，體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）后妊娠36例，包括22例新鮮胚胎移植以及14例冷凍胚胎移植。36例患者均為多胎妊娠，其中19例雙胎減一胎;12例三胎減一胎;5例三胎減兩胎，所有患者均于孕6-8周行經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下減胎術(shù)?；颊咭话阗Y料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者進(jìn)行B超檢查，確定為多胎，在移植后的30-37天內(nèi)實(shí)施減胎手術(shù)。在手術(shù)之前由護(hù)理人員將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)內(nèi)容、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)中配合等多項(xiàng)內(nèi)容告知患者及家屬，要求患者對所有內(nèi)容全部知曉且簽署同意書。然后由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并叮囑患者在手術(shù)之前對膀胱進(jìn)行排空。

對患者的外陰陰道及宮頸進(jìn)行消毒，實(shí)施穿刺前再次確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)并做好相應(yīng)的記錄等。在穿刺目標(biāo)的選擇上以距離最短的孕囊為目標(biāo)、發(fā)育最差的孕囊、位置最低的孕囊、靠宮頸的孕囊。然后使用減胎穿刺針，刺入胚胎心管搏動(dòng)處，然后進(jìn)行抽吸，術(shù)后一周復(fù)查B超，對減胎效果進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對比術(shù)后的妊娠結(jié)局，其中包括分娩情況以及嬰兒出生后的體重、分娩孕周等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本次研究采用專業(yè)軟件SPSS19.0進(jìn)行具體的分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）以及百分比表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，減胎成功且妊娠結(jié)局良好，具體內(nèi)容如表1。

3 討論

多胎妊娠是輔助生育技術(shù)的并發(fā)癥之一，為了防止這種情況的出現(xiàn)，臨床建議在妊娠早期進(jìn)行胚胎的減滅，降低流產(chǎn)率，保證胎兒的健康出生【2】。臨床目前采取經(jīng)陰道超聲抽吸減胎術(shù)的方式實(shí)施減胎，臨床證明安全性較高，同時(shí)預(yù)后效果顯著。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也對減胎手術(shù)的效果進(jìn)行佐證，所有患者減胎成功且妊娠結(jié)局良好。同時(shí)，在此次實(shí)驗(yàn)中，本院也對其護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)：①對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，改善不良情緒，提高依從性;②術(shù)前對患者進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥等【3】;③手術(shù)過程中對患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)注意無菌操作，防止感染;④術(shù)后監(jiān)測患者指標(biāo)，并對腹痛和陰道出血進(jìn)行觀察，如有情況發(fā)生，立即進(jìn)行檢查;⑤術(shù)后進(jìn)行隨訪，掌握患者的情況，對早產(chǎn)以及流產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)了解，對資料進(jìn)行歸檔。

綜上所述，采用雙胎或三胎選擇性減胎術(shù)后對于患者的妊娠結(jié)局改善效果顯著，其中，三胎減兩胎較三胎減一胎可以給患者帶來明顯的分娩預(yù)后;同時(shí)，對患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理疏導(dǎo)、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后隨訪等，可以有效提高減胎術(shù)成功率及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周蘋. 輔助生殖技術(shù)治療后多胎妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其妊娠結(jié)局的追蹤分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)， 2004.

[2]馬淳， 師娟子， 李明昭， et al. 輔助生殖技術(shù)助孕后的多胎妊娠早孕期減胎91例分析[J]. 生殖與避孕， 2016， 36（09）： 774-777.

[3]劉麗萍， 王義， 付建華. 多胎減胎術(shù)22例臨床研究分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（36）： 6534-6536.