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        基于KANO模式個案護理管理在乳腺癌患者中的應(yīng)用

        2021-11-10 04:13:48宋瀏陳俊春
        健康護理 2021年10期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌

        宋瀏 陳俊春

        摘要:目的:在KANO模式下對乳腺癌患者實施個案護理管理的應(yīng)用效果分析。方法:以2019年8月到2020年12月間所收集的78例乳腺癌患者為例,將其進行隨機分組,對照組39例予以常規(guī)護理,觀察組39例則在KANO模式下實施個案護理,觀察兩組護理效果。結(jié)果:兩組護理后的生理、情感、社會/家庭及功能等狀態(tài)評分均比護理前有所提高,觀察組明顯比對照組高;兩組外貌、自評、學(xué)習(xí)、社交等評分護理后均比護理前低,且觀察組比對照組降低更明顯;而總滿意率觀察組則高于對照組,兩組各項指標(biāo)相比P<0.05。結(jié)論:對乳腺癌患者基于KANO模式下采取個案護理管理,能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量,對其預(yù)后效果的改善也有較積極影響。

        關(guān)鍵詞:KANO模式;個案護理管理;乳腺癌

        乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率已位居首位,且臨床當(dāng)前尚無特效根治藥,治療以手術(shù)切除為主。隨著醫(yī)療技術(shù)進步,乳腺癌的病死率也呈現(xiàn)出了明顯的下降趨勢,但因癌癥的本身及治療都會對患者的生理及心理帶來改變,尤其是乳腺癌手術(shù)后需要接受長期的放化療治療,給患者帶來極大的身心壓力[1]。因此,在這個過程中加強對患者進行護理干預(yù)就顯得很有必要。KANO模式指的是通過對用戶需求進行分類及有序排序,以分析用戶需求對其滿意度影響,體現(xiàn)出服務(wù)者與被服務(wù)者滿意度之間非線性關(guān)系的一種模式[2]。個案護理則是針對患者個體疾病特征及個性化需求,制定系統(tǒng)性的照護模式,通過個案護理管理小組分工合作,從乳腺癌患者生活質(zhì)量、恢復(fù)情況及滿意度情況出發(fā),為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護理模式。基于KANO模式下開展個案護理干預(yù),在臨床護理中具有重要的借鑒意義,報告如下。

        1.資料與方法

        1.1臨床資料

        以2019年8月至2020年12月期間收治的78名乳腺癌患者為例,均為女性患者,年齡61?79(33.65±3.23)歲;單純性乳腺癌癌有11例,乳頭狀癌有3例,髓樣癌有23例,浸潤性導(dǎo)管癌有41例;文化水平中,初中(及以下)有4例,高中有13例,大專有23例,本科(及以上)有38例。將其進行隨機分組,即對照組39例和研究組39例,研究對象臨床資料差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以上;女性;意識清晰、理解能力和溝通能力正常;生活可自理;無腫瘤治療史;對研究知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并有惡性腫瘤、HCV、HEV、HAV以及HIV等免疫系統(tǒng)疾病或血液疾病;妊娠期;嚴(yán)重心血管衰竭或伴有器質(zhì)性病變。

        1.2方法

        對照組予以常規(guī)護理,即每天根據(jù)疾病進展和護理路徑實施規(guī)范性護理指導(dǎo),對患者病情進行密切觀察,告知患者治療及手術(shù)的要點,指導(dǎo)其積極配合。一般情況下,癌癥后續(xù)治療多采取放化療方式,護理人員要將放化療的必要性、注意事項、不良反應(yīng)等情況提前向患者說明,以消除患者的疑慮,取得患者信任,鼓勵患者適當(dāng)鍛煉和規(guī)律飲食,確保充足的睡眠,以提高其機體免疫能力。

        觀察組則在KANO模式下實施個案護理,具體如下:(1)建立個案護理小組:包含腫瘤外科護理人員2名,護士長、營養(yǎng)師、康復(fù)師、個案管理師及心理咨詢師各1名,其中,個案管理師負(fù)責(zé)根據(jù)患者具體情況來制定護理方案,經(jīng)所有小組成員討論后由護理人員負(fù)責(zé)全程實施;營養(yǎng)師和心理咨詢師負(fù)責(zé)術(shù)后患者營養(yǎng)調(diào)整和心理指導(dǎo);護士長負(fù)責(zé)整個過程的監(jiān)督。(2)個案護理計劃制定:首先,詳細(xì)向患者介紹個案管理項目的內(nèi)容,整理出患者的相關(guān)信息,收集所需的影像數(shù)據(jù),評估患者的身體狀態(tài),建立好個人檔案。其次,了解患者的心理情緒和實際需求,并制定護理計劃,根據(jù)不同的護理階段制定短期目標(biāo)。(3)個案護理管理實施:首先,基礎(chǔ)護理同對照組;其次,心理護理:護理人員要時刻保證病房的干凈整潔,對于有極度自卑及抑郁情況患者,可在病房內(nèi)播放輕柔的音樂以放松患者的心情,給患者創(chuàng)設(shè)一個安靜溫馨的環(huán)境,提高其住院舒適度。在和患者進行溝通的過程要保持言語溫和,護理操作動作要輕柔,體現(xiàn)出護理人員的專業(yè)素養(yǎng),從而取得患者的信任,建立良好的護患關(guān)系。同時鼓勵家屬協(xié)同幫助患者建立正確的觀念,在身體條件允許的情況下鼓勵積極參與到社交活動及工作中,以幫助患者回歸社會;再次,康復(fù)訓(xùn)練:鼓勵、指導(dǎo)及督促患者適當(dāng)進行必要的肢體活動及訓(xùn)練,如患側(cè)上肢伸展、旋轉(zhuǎn)等,有利于肢體功能恢復(fù)正常。若患者接受手術(shù)治療,術(shù)后麻醉消失時要指導(dǎo)患者做握拳、扭動腕關(guān)節(jié)、屈伸手指等動作,術(shù)后1d指導(dǎo)進行患側(cè)關(guān)節(jié)活動,視情況逐漸增加活動的量,術(shù)后1周適當(dāng)進行肩部功能恢復(fù)訓(xùn)練。此外,護理人員還要每日評估患者的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果,適時調(diào)整方案。最后,營養(yǎng)支持:營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者的飲食偏好和需求指導(dǎo)選擇低鉀低鹽飲食和富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為主,并制定每日營養(yǎng)攝入量表,每天的總能量為146?188kJ,蛋白質(zhì)為15%?20%,脂肪為30%?35%,碳水化合物為50%?55%。通過個案護理管理,以滿足患者的需求為前提,對于提高患者的滿意度具有重要的作用。

        1.3觀察指標(biāo)

        生存質(zhì)量評分:使用乳腺癌生存質(zhì)量量表(FACT-B)對患者的生理、情感、社會/家庭及功能等狀態(tài)評分,總分為144分,分值越高表生存質(zhì)量越好[3]。

        自卑量表評分:分別在護理前后使用自卑感量表(FIS)對患者的外貌、自評、學(xué)習(xí)、社交等評分進行對比,分值越高表示患者自卑感越明顯。

        滿意率統(tǒng)計:使用該院自擬的滿意率調(diào)查表,滿意率為非常滿意例數(shù)和滿意例數(shù)相加的概率之和。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理

        比較研究數(shù)據(jù)集用SPSS23.0的統(tǒng)計處理軟件包,測量數(shù)據(jù)(±s)和計數(shù)數(shù)據(jù)(%)通過t、χ2檢驗進行比較和驗證,P<0.05表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1兩組生存質(zhì)量評分

        護理前兩組生理、情感、社會/家庭及功能等狀態(tài)評分區(qū)別不明顯(P>0.05);護理后,各項評分2組均高于護理前,且觀察組較對照組高(P<0.05)(表1)。

        2.2兩組自卑量表評分

        護理后,外貌、自評、學(xué)習(xí)、社交等各項評分兩組均低于護理前,且觀察組低于對照組(P<0.05)(表2)。

        2.3兩組護理滿意率

        對照組總滿意率是87.18%(34/39),其中,非常滿意19例,滿意15例;研究組總滿意率是97.44%(38/39),非常滿意26例,滿意12例,觀察組較對照組高(P<0.05)。

        3.討論

        乳腺癌作為一種惡性腫瘤,患者不僅要承受生理上帶來的痛苦,還要承受心理上帶來的壓力,很容易出現(xiàn)不良情緒,使其生存滿足感大大降低[4]。所以,對于乳腺癌患者,臨床除了采取必要的治療干預(yù)外,做好各項護理工作也很有必要[5]。本研究中,觀察組在KANO模式下實施個案護理,和常規(guī)護理對照組相比,護理后患者的生存質(zhì)量評分明顯更高,而自卑感評分則低于觀察組,且滿意度也明顯較高。究其原因,KANO旨在以滿足患者的需求和提供滿意的服務(wù)為目標(biāo),包含必備服務(wù)、期望服務(wù)、魅力服務(wù),分別和患者的需求、期望及滿意度密切相關(guān),在KANO模式下開展個案護理管理,從基礎(chǔ)護理、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練以及營養(yǎng)干預(yù)等方面出發(fā),為患者提供更為全面且全程的護理服務(wù),能夠大大滿足患者的需求,提高其滿意率[6]。

        綜上,基于KANO模式下對乳腺癌患者采取個案護理管理,對于提高患者生存質(zhì)量,改善自卑心理,提高滿意度及加快患者回歸社會等具有重要意義,值得推廣。

        參考文獻:

        [1]黃霞,孫少甫,程朝霞.個案護理模式在乳腺癌切除術(shù)后乳房重建患者中的應(yīng)用價值分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(11):143-146.

        [2]劉璐,姬棟巖.基于Kano模型的高齡孕婦護理服務(wù)需求屬性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(24):161-163+168.

        [3]許文靜.移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)個案護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2018,24(14):62-65.

        [4]曹牡華.系統(tǒng)化護理管理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果及對患者T淋巴細(xì)胞的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2018,15(08):89-92.

        [5]徐春花.Kano模式對外科急診患者滿意度及護理質(zhì)量的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(33):140+144.

        [6]徐海萍,王水,魯婷婷,等."個案護理師"在乳腺癌患者靜脈輸液港管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(33):4751-4755.

        作者:宋瀏,女 ,本科,護師。研究方向:老年外科護理

        通訊作者:陳俊春,女,本科,副主任護師。研究方向:老年外科護理

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