宋瀏 陳俊春

摘要：目的：在KANO模式下對乳腺癌患者實施個案護理管理的應(yīng)用效果分析。方法：以2019年8月到2020年12月間所收集的78例乳腺癌患者為例，將其進行隨機分組，對照組39例予以常規(guī)護理，觀察組39例則在KANO模式下實施個案護理，觀察兩組護理效果。結(jié)果：兩組護理后的生理、情感、社會/家庭及功能等狀態(tài)評分均比護理前有所提高，觀察組明顯比對照組高;兩組外貌、自評、學(xué)習(xí)、社交等評分護理后均比護理前低，且觀察組比對照組降低更明顯;而總滿意率觀察組則高于對照組，兩組各項指標(biāo)相比P<0.05。結(jié)論：對乳腺癌患者基于KANO模式下采取個案護理管理，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，對其預(yù)后效果的改善也有較積極影響。

關(guān)鍵詞：KANO模式;個案護理管理;乳腺癌

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率已位居首位，且臨床當(dāng)前尚無特效根治藥，治療以手術(shù)切除為主。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，乳腺癌的病死率也呈現(xiàn)出了明顯的下降趨勢，但因癌癥的本身及治療都會對患者的生理及心理帶來改變，尤其是乳腺癌手術(shù)后需要接受長期的放化療治療，給患者帶來極大的身心壓力[1]。因此，在這個過程中加強對患者進行護理干預(yù)就顯得很有必要。KANO模式指的是通過對用戶需求進行分類及有序排序，以分析用戶需求對其滿意度影響，體現(xiàn)出服務(wù)者與被服務(wù)者滿意度之間非線性關(guān)系的一種模式[2]。個案護理則是針對患者個體疾病特征及個性化需求，制定系統(tǒng)性的照護模式，通過個案護理管理小組分工合作，從乳腺癌患者生活質(zhì)量、恢復(fù)情況及滿意度情況出發(fā)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護理模式。基于KANO模式下開展個案護理干預(yù)，在臨床護理中具有重要的借鑒意義，報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2019年8月至2020年12月期間收治的78名乳腺癌患者為例，均為女性患者，年齡61?79（33.65±3.23）歲;單純性乳腺癌癌有11例，乳頭狀癌有3例，髓樣癌有23例，浸潤性導(dǎo)管癌有41例;文化水平中，初中（及以下）有4例，高中有13例，大專有23例，本科（及以上）有38例。將其進行隨機分組，即對照組39例和研究組39例，研究對象臨床資料差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上;女性;意識清晰、理解能力和溝通能力正常;生活可自理;無腫瘤治療史;對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤、HCV、HEV、HAV以及HIV等免疫系統(tǒng)疾病或血液疾病;妊娠期;嚴(yán)重心血管衰竭或伴有器質(zhì)性病變。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護理，即每天根據(jù)疾病進展和護理路徑實施規(guī)范性護理指導(dǎo)，對患者病情進行密切觀察，告知患者治療及手術(shù)的要點，指導(dǎo)其積極配合。一般情況下，癌癥后續(xù)治療多采取放化療方式，護理人員要將放化療的必要性、注意事項、不良反應(yīng)等情況提前向患者說明，以消除患者的疑慮，取得患者信任，鼓勵患者適當(dāng)鍛煉和規(guī)律飲食，確保充足的睡眠，以提高其機體免疫能力。

觀察組則在KANO模式下實施個案護理，具體如下：（1）建立個案護理小組：包含腫瘤外科護理人員2名，護士長、營養(yǎng)師、康復(fù)師、個案管理師及心理咨詢師各1名，其中，個案管理師負(fù)責(zé)根據(jù)患者具體情況來制定護理方案，經(jīng)所有小組成員討論后由護理人員負(fù)責(zé)全程實施;營養(yǎng)師和心理咨詢師負(fù)責(zé)術(shù)后患者營養(yǎng)調(diào)整和心理指導(dǎo);護士長負(fù)責(zé)整個過程的監(jiān)督。（2）個案護理計劃制定：首先，詳細(xì)向患者介紹個案管理項目的內(nèi)容，整理出患者的相關(guān)信息，收集所需的影像數(shù)據(jù)，評估患者的身體狀態(tài)，建立好個人檔案。其次，了解患者的心理情緒和實際需求，并制定護理計劃，根據(jù)不同的護理階段制定短期目標(biāo)。（3）個案護理管理實施：首先，基礎(chǔ)護理同對照組;其次，心理護理：護理人員要時刻保證病房的干凈整潔，對于有極度自卑及抑郁情況患者，可在病房內(nèi)播放輕柔的音樂以放松患者的心情，給患者創(chuàng)設(shè)一個安靜溫馨的環(huán)境，提高其住院舒適度。在和患者進行溝通的過程要保持言語溫和，護理操作動作要輕柔，體現(xiàn)出護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。同時鼓勵家屬協(xié)同幫助患者建立正確的觀念，在身體條件允許的情況下鼓勵積極參與到社交活動及工作中，以幫助患者回歸社會;再次，康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵、指導(dǎo)及督促患者適當(dāng)進行必要的肢體活動及訓(xùn)練，如患側(cè)上肢伸展、旋轉(zhuǎn)等，有利于肢體功能恢復(fù)正常。若患者接受手術(shù)治療，術(shù)后麻醉消失時要指導(dǎo)患者做握拳、扭動腕關(guān)節(jié)、屈伸手指等動作，術(shù)后1d指導(dǎo)進行患側(cè)關(guān)節(jié)活動，視情況逐漸增加活動的量，術(shù)后1周適當(dāng)進行肩部功能恢復(fù)訓(xùn)練。此外，護理人員還要每日評估患者的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，適時調(diào)整方案。最后，營養(yǎng)支持：營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者的飲食偏好和需求指導(dǎo)選擇低鉀低鹽飲食和富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，并制定每日營養(yǎng)攝入量表，每天的總能量為146?188kJ，蛋白質(zhì)為15%?20%，脂肪為30%?35%，碳水化合物為50%?55%。通過個案護理管理，以滿足患者的需求為前提，對于提高患者的滿意度具有重要的作用。

1.3觀察指標(biāo)

生存質(zhì)量評分：使用乳腺癌生存質(zhì)量量表（FACT-B）對患者的生理、情感、社會/家庭及功能等狀態(tài)評分，總分為144分，分值越高表生存質(zhì)量越好[3]。

自卑量表評分：分別在護理前后使用自卑感量表（FIS）對患者的外貌、自評、學(xué)習(xí)、社交等評分進行對比，分值越高表示患者自卑感越明顯。

滿意率統(tǒng)計：使用該院自擬的滿意率調(diào)查表，滿意率為非常滿意例數(shù)和滿意例數(shù)相加的概率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

比較研究數(shù)據(jù)集用SPSS23.0的統(tǒng)計處理軟件包，測量數(shù)據(jù)（±s）和計數(shù)數(shù)據(jù)（%）通過t、χ2檢驗進行比較和驗證，P<0.05表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組生存質(zhì)量評分

護理前兩組生理、情感、社會/家庭及功能等狀態(tài)評分區(qū)別不明顯（P>0.05）;護理后，各項評分2組均高于護理前，且觀察組較對照組高（P<0.05）（表1）。

2.2兩組自卑量表評分

護理后，外貌、自評、學(xué)習(xí)、社交等各項評分兩組均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意率

對照組總滿意率是87.18%（34/39），其中，非常滿意19例，滿意15例;研究組總滿意率是97.44%（38/39），非常滿意26例，滿意12例，觀察組較對照組高（P<0.05）。

3.討論

乳腺癌作為一種惡性腫瘤，患者不僅要承受生理上帶來的痛苦，還要承受心理上帶來的壓力，很容易出現(xiàn)不良情緒，使其生存滿足感大大降低[4]。所以，對于乳腺癌患者，臨床除了采取必要的治療干預(yù)外，做好各項護理工作也很有必要[5]。本研究中，觀察組在KANO模式下實施個案護理，和常規(guī)護理對照組相比，護理后患者的生存質(zhì)量評分明顯更高，而自卑感評分則低于觀察組，且滿意度也明顯較高。究其原因，KANO旨在以滿足患者的需求和提供滿意的服務(wù)為目標(biāo)，包含必備服務(wù)、期望服務(wù)、魅力服務(wù)，分別和患者的需求、期望及滿意度密切相關(guān)，在KANO模式下開展個案護理管理，從基礎(chǔ)護理、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練以及營養(yǎng)干預(yù)等方面出發(fā)，為患者提供更為全面且全程的護理服務(wù)，能夠大大滿足患者的需求，提高其滿意率[6]。

綜上，基于KANO模式下對乳腺癌患者采取個案護理管理，對于提高患者生存質(zhì)量，改善自卑心理，提高滿意度及加快患者回歸社會等具有重要意義，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃霞，孫少甫，程朝霞.個案護理模式在乳腺癌切除術(shù)后乳房重建患者中的應(yīng)用價值分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：143-146.

[2]劉璐，姬棟巖.基于Kano模型的高齡孕婦護理服務(wù)需求屬性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（24）：161-163+168.

[3]許文靜.移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)個案護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（14）：62-65.

[4]曹牡華.系統(tǒng)化護理管理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果及對患者T淋巴細(xì)胞的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（08）：89-92.

[5]徐春花.Kano模式對外科急診患者滿意度及護理質(zhì)量的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（33）：140+144.

[6]徐海萍，王水，魯婷婷，等."個案護理師"在乳腺癌患者靜脈輸液港管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（33）：4751-4755.

作者：宋瀏，女 ，本科，護師。研究方向：老年外科護理

通訊作者：陳俊春，女，本科，副主任護師。研究方向：老年外科護理