杜芝娟 李?yuàn)檴?/p>

摘要：隨著疾病譜的改變，腦部腫瘤以及腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且該種疾病多發(fā)于老年人群，同時(shí)該種疾病的死亡率與致殘率較高。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在一定程度上降低了死亡率，但是部分患者存在肢體功能障礙，進(jìn)而為患者、家屬以及社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)。因此，選擇有效護(hù)理措施成為目前首要問題，本文對(duì)早期肢體康復(fù)治療護(hù)理進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;癱瘓病人;肢體康復(fù)治療;護(hù)理

1 早期肢體康復(fù)治療的意義

經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)的部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，例如，言語功能、手、下肢運(yùn)動(dòng)以及平衡能力等方面存在障礙，并且這種神經(jīng)功能障礙對(duì)患者生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。然而早期肢體康復(fù)治療可以有效調(diào)節(jié)患者患者肌張力，并且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而為患者肢體恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。此外，患者早期進(jìn)入康復(fù)治療可以有效恢復(fù)軀體運(yùn)動(dòng)功能，縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

2 護(hù)理措施

2.1 評(píng)估和計(jì)劃

2.1.1 評(píng)估

護(hù)理人員收集患者基本資料，包括患者病史以及本次發(fā)病具體狀況，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者生命體征、手術(shù)前后神經(jīng)損傷情況進(jìn)行收集法，之后交給康復(fù)醫(yī)生和主治醫(yī)生，并且由康復(fù)醫(yī)生和主治醫(yī)生對(duì)患者肌張力、神經(jīng)功能損傷以及日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，此外，與患者家屬一起制定出科學(xué)、合理的早期肢體康復(fù)計(jì)劃。

2.1.2 計(jì)劃

根據(jù)患者病程進(jìn)展，對(duì)患者展開分期護(hù)理。（1）術(shù)后24h內(nèi)，在此時(shí)期的患者病情變化速度較快，并且存在術(shù)后再出血的狀況，因此，對(duì)于這一時(shí)期患者要給予充足的休息，不宜搬動(dòng)，并且密切觀察患者病情變化，若發(fā)生異常情況及時(shí)進(jìn)行搶救，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者體位加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。（2）術(shù)后1-3天，在此時(shí)期的患者為腦水腫高發(fā)期，因此護(hù)理人員對(duì)此時(shí)期患者不應(yīng)做運(yùn)動(dòng)，而繼續(xù)做體位護(hù)理。待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員可以給予患者短時(shí)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而確?；颊哧P(guān)節(jié)功能。（3）術(shù)后3-10天，在此時(shí)期的患者腦水腫逐漸消失，此時(shí)護(hù)理人員可以給予患者癱瘓肢體進(jìn)行按摩以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（4）術(shù)后10-30天，此時(shí)期患者的臟器功能以無障礙，護(hù)理人員可以給予患者大量的被運(yùn)動(dòng)以及主運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可以逐步訓(xùn)練患者握手、起做、坐臥平衡以及扶持行走等動(dòng)作，逐漸使患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)變主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此外，護(hù)理人員對(duì)有一定活動(dòng)能力的患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，例如進(jìn)食、穿衣、衛(wèi)生等方面[3]。

2.2 健康教育

在早期康復(fù)訓(xùn)練中，患者與家屬會(huì)做一些功練習(xí)，但是由于患者以及家屬功能康復(fù)訓(xùn)練方法不夠了解，因此導(dǎo)致出現(xiàn)無用綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致患者功能障礙加重，嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生肢體畸形。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者以及家屬健康教育，并向患者以及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的正確方法以及注意事項(xiàng)，進(jìn)而可以減少患者再次損傷。

2.3 心理護(hù)理

神經(jīng)外科手術(shù)后的部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度偏癱、大小便失禁等功能障礙，進(jìn)而使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、依賴、急躁、悲觀等不良情緒，這些不良情緒會(huì)對(duì)患者功能恢復(fù)有一定影響。因此，護(hù)理人員要密切觀察患者情緒變化，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，進(jìn)而提高患者自信心以及治療依從性。同時(shí)護(hù)理人員可以通過音樂療法、行為療法以及認(rèn)知療法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.4 體位護(hù)理

正確的護(hù)理體位，可以防止患者關(guān)節(jié)脫位，可以抗痙攣。因此患者進(jìn)行護(hù)理要注意患者側(cè)臥位：患者側(cè)臥位可以控制痙攣發(fā)生，可使患者側(cè)肢體得以伸展?；颊咴趥?cè)臥位上肢前伸時(shí)護(hù)理人員要注意患者肩部不要受到擠壓，之后護(hù)理人員使患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，髖關(guān)節(jié)伸展，膝微曲。

2.5 關(guān)節(jié)被運(yùn)動(dòng)

保持患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是預(yù)防患者關(guān)節(jié)腫脹以及僵硬的重要措施。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)要注意活動(dòng)順序，護(hù)理人員要先由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，并且動(dòng)作要緩慢，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每次活動(dòng)10分鐘，每天活動(dòng)3-4次。同時(shí)護(hù)理人員要以抗痙攣式進(jìn)行活動(dòng)。

2.6 主運(yùn)動(dòng)

主運(yùn)動(dòng)是一種以患者自身力量進(jìn)行鍛煉的方法，并且這種方法適用于肌力在三級(jí)以上的患者。護(hù)理人員輔助患者將五指分開，并將患者拇指壓在健側(cè)手拇指上，剩余四指進(jìn)行相互交叉，同時(shí)利用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行前屈、內(nèi)收、外展等不同方向的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于座位練習(xí)，護(hù)理人員輔助患者從床頭30度開始抬高，并且每日增加10度，每次維持時(shí)間增加5-8分鐘，直至患者可以持續(xù)30分鐘維持90度，隨后讓患者進(jìn)行座位練習(xí)[3]。

綜上所述，神經(jīng)外科術(shù)后早期肢體康復(fù)護(hù)理對(duì)患者是非常重要的，但是早期肢體康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn)，因此需要采用綜合護(hù)理方法，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄒康芹. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， v.10（23）：175-177.