李斌旭

摘要：目的：普通成人氣管切開術后的護理的相關方法。方法：選取2018年3月-2021年3月本院實施成人氣管切開術患者20例作為研究對象。結(jié)合醫(yī)院相關情況，將患者分為對照組和觀察組，對照組實施一般護理模式，觀察組實施循證護理模式，比較兩組患者的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況、通氣效果及護理滿意度。 結(jié)果：通過實施護理后，觀察組患者氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷及肺部感染的發(fā)生率均低于對照組，氧分壓高于對照組，二 氧 化 碳 分 壓 及堿剩余低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P<0.01）。結(jié)論 循證護理在神經(jīng)外科氣管切開術后患者呼吸道護理中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：循證護理;氣管切開;呼吸道護理

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月-2021年3月本院實施成人氣管切開術患者20例作為研究對象?；颊吣挲g52歲-82歲，平均年齡68.32±2.36歲，將患者分為對照組和觀察組。兩組患者在性別、年齡及病因方面差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在相同治療方案下，對照組采取氣管切開術后常規(guī)護理，包括：觀察病情、保持呼吸 道通暢、實施口腔、皮膚護理及翻身、拍背等基礎護理。

觀察組采用循證護理模式，成立由1名副主任護師、3名主管護師及4名護師組成的循證護理小組。通過對患者進行全面評估，收集分析影響患者康復的因素，確定問題有：

[1]合理的呼吸道濕化方法;

[2]安全有效的吸痰;

[3]氣管套管護理。根據(jù)提出的問題，以神經(jīng)外科、呼吸道或呼吸道、濕化、吸痰、氣管套管等為關鍵詞，在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索文獻。小組成員對文獻資料的可靠性、實用性進行分析評價，將所獲得的證據(jù)與臨床經(jīng)驗及患者的實際需要相結(jié)合，找出可信度較高、可行性較強的證據(jù)，制定出適合患者個體的最佳護理方案。主要內(nèi)容如下：

[6]進行呼吸道濕化，相關研究表明，0.45%氯化鈉液或蒸餾水的呼吸道濕化效果優(yōu)于生理鹽水。氣體溫度為37℃且濕度為100%，能保持呼吸道黏膜完整、纖毛運動正常，有助于呼吸道分泌物的排出。用微量注射泵連接延長管及頭皮針，剪掉頭皮針的針頭，將頭皮針末端放入氣管導管內(nèi)3～5 cm 后固定，每1～2 h 沿導管內(nèi)壁環(huán)周移位。

[7]吸痰，吸痰時將吸痰管插入到氣管隆突位置后上提1～2 cm，壓力介于10.64～15.96kPa，每次吸痰時間不超過10～15 s，每輪吸痰連續(xù)抽吸不超過2次。對策實施 掌握吸痰指征，吸痰前用聽診器確定痰液位置，在吸痰前后給予高濃度吸氧 2～3min。吸痰前調(diào)好負壓，先由外向內(nèi)帶負壓邊插管邊吸痰，將氣管套管內(nèi)的痰液吸盡，至預定長度后關閉負壓;再將吸痰管向內(nèi)插入 2cm，由內(nèi)向外帶負壓將吸痰管呈螺旋式輕輕上提。每次吸痰時間不超過15 s，吸痰時嚴格遵守無菌操作。

第三，氣管套管護理，采用聚維酮碘浸泡消毒氣管內(nèi)套管時應遵循雙消毒的原則，以有效預防病毒、細菌的傳播。每 8h消毒1次，既保證了內(nèi)套管的消毒質(zhì)量，同時也減少了對患者的不良影響。用0.5%聚維酮碘浸泡5min，流動水徹底清洗，充分待干，然后再浸泡5 min，最后用無菌生理鹽水沖洗干凈。

1.3 觀察指標

結(jié)合患者狀況，觀察并統(tǒng)計兩組患者住院期間氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷及肺部感染的發(fā)生率、對患者進行血氣分析、比較兩組患者行氣管切開術后第 7 天的動脈氧分壓、二氧化碳分壓及堿剩余、出院前調(diào)查兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷及肺部感染的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。

2.2 兩組患者血氣分析結(jié)果比較

觀察組患者的 PaO2。高于對照組，PaCO2。及 BE低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度為97.5%（39/40），顯著高于對照組的 77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

氣管切開術是快速解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢的有效搶救措施，氣管切開術后的呼吸道護理是神經(jīng)外科護理工作的重要內(nèi)容。在神經(jīng)外科實施重癥患者氣管切開術后循證護理的過程中，護士以持續(xù)改進護理質(zhì)量為目的，通過運用當前獲得的科學、真實、可靠的依據(jù)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗及患者意愿，制定出適合患者的最佳護理方案，不僅促進了患者的疾病康復，還提升了患者的滿意度。

氣管切開患者喪失呼吸道的濕化功能，呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤，導致呼吸道干燥，痰 液易形成硬痂而發(fā)生阻塞 現(xiàn)象，繼而引發(fā)肺部感染。呼吸道濕化的目的是維護呼吸道正常功能，保證分泌物引流通暢，是預防肺部感染的有效措施。常用濕化液有蒸餾水、高滲鹽水、生理鹽水和 0.45%氯化鈉液。其中生理鹽水進入支氣管、肺內(nèi)后蒸發(fā)快，鹽分在肺泡支氣管沉積形成高滲狀態(tài)，可能引起支氣管肺水溫度的龍擇∶如果粒液偏度 過。濕化方式的選擇∶間斷注射器滴入濕化不僅難以控制滴注量，容易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽而導致患者出現(xiàn)憋 悶、心率增快、血氧飽和度下降、血壓上升等，增加患者的不適;而且 可能引起濕化不足，導致呼吸道纖毛、黏液腺或基膜受到破壞。 連續(xù)呼吸道濕化時，液滴小而均勻，且流速恒定，對呼吸道刺激小，使呼吸道24 h始終處于一種濕化狀態(tài)，有利于痰液稀釋和排出，從而減少吸痰次數(shù)、縮短吸痰時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善通氣狀況，提高患者舒適度。重視及時有效吸痰正確有效的吸痰、合理的呼吸道濕化有利于呼吸道內(nèi)分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的通氣效果。（1）把握吸痰的時機∶不必要的頻繁吸痰和常規(guī)的按時吸痰不僅增加了呼吸道分泌物的產(chǎn)生，易造成患者的呼吸道損傷，而且可加重低氧血癥，增加患者感染和出血的風險。而正確掌握吸痰指針和時機，可減少吸痰并發(fā)癥的發(fā)生，在保證呼吸道通暢的同時又能減輕患者的痛苦。 可以選擇當患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、血氧飽和度下降、聽診雙肺濕性啰音時才吸痰。

掌握合理的壓力水平，吸痰時，在保證能夠順利吸除呼吸道分泌物的前提下，應采用盡可能低的吸引壓力，以便能夠在最短的時間內(nèi)有效清除呼吸道分泌物。

并在最大程度上降低患者肺不張、低氧血癥和氣管黏膜損傷等不良反應的發(fā)生率。氣管套管的消毒頻率在常用的教科書和護理常規(guī)中均為 1次/6 h，這種消毒間隔時間并不完全符合患者的身心需要和病情要求。

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