李士春

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。方法：選取醫(yī)院2018年3月—2020年9月收治的68例疑似甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，所有患者均于彩色多普勒超聲檢查后，行甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩超特征，以病理檢查結(jié)果為金標準，計算彩超對分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性、特異性及準確性，比較轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征。結(jié)果：病理結(jié)果顯示，68例患者中60例確診為分化型甲狀腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)邊界模糊，內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻回聲，有輕微鈣化灶;彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性及準確性分別為91.67%（55/60）、75.00%（6/8）、89.71%（61/68）;彩超檢查結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為78枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為103枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中邊緣缺損、回聲不均勻、鈣化及縱橫徑比<1.5占比較非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)更高（P<0.05），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)阻力指數(shù)（RI）水平較非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)更高（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其敏感性及準確性較高，對臨床診斷及鑒別具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;彩色多普勒超聲

【中圖分類號】R736.1;R445.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.133

甲狀腺癌是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生率約占全身惡性腫瘤的1%[1-2]。甲狀腺腫瘤的常見類型即分化型甲狀腺腫瘤，隨病情進展其病灶可逐漸轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)，頸淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是甲狀腺腫瘤分期的重要指標之一[3-4]。甲狀腺因其結(jié)構(gòu)較為特殊導(dǎo)致其周圍血運及神經(jīng)分布復(fù)雜，當(dāng)分化型甲狀腺癌患者病灶轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)時，其外科手術(shù)難度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，嚴重影響患者療效及其預(yù)后。因此需要明確分化型甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以制定合理有效的治療方案。彩色多普勒超聲是臨床常用診斷淺表淋巴結(jié)的首選檢查方式，其可動態(tài)觀察淺表淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)與整體形態(tài)，具有一定的判斷淋巴結(jié)良惡性價值。故本研究分析彩超在分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷準確性及其臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1臨床資料

選取醫(yī)院2018年3月—2020年9月收治的68例疑似甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，所有患者均行甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。男25例，女35例，年齡21-70歲，平均年齡（58.68±6.33）歲，1例鱗癌，5例濾泡狀癌，62例乳頭狀癌。納入術(shù)前未經(jīng)化療或手術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)頸部彩超檢查者。排除合并其他惡性腫瘤者。本研究在實施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬對于本次研究內(nèi)容均知情同意。

1.2方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲儀進行檢查，患者取平臥位，掃描患者兩側(cè)頸部，檢查完成后對患者進行甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，并將頸部淋巴組織送檢，觀察頸部淋巴結(jié)數(shù)量、形狀、邊緣是否缺損、有無砂礫樣鈣化等情況，測量淋巴結(jié)縱橫比及淋巴結(jié)內(nèi)血流阻力指數(shù)（RI），由高資歷經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師分析影像學(xué)結(jié)果。

彩超診斷標準：淋巴結(jié)邊界不清晰，組織周圍血流信號豐富，形狀不規(guī)則，內(nèi)部呈強回聲，有砂礫樣鈣化。

金標準：以病理檢查結(jié)果為金標準。

1.3觀察指標及評定標準

（1）分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩超特征。（2）以病理檢查結(jié)果為金標準，計算彩超對分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性、特異性及準確性。（3）轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。采用四表格計算彩超對分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性、特異性及準確性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩超特征

病理結(jié)果顯示，68例患者中60例確診為分化型甲狀腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)彩超特征：邊界模糊，其內(nèi)部可見不均勻回聲，可見輕微鈣化灶;頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)縱橫經(jīng)比<1.5的患者彩超特征：頸部淋巴結(jié)邊緣缺損，淋巴門消失，可見分布較為紊亂的彩色血流信號。

2.2彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性及準確性

彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為91.67%（55/60）、特異性為75.00%（6/8）、準確性為89.71%（61/68），見表1。

2.3轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征比較

彩超結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為78枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為103枚。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中邊緣缺損、回聲不均勻、鈣化及縱橫徑比<1.5占比高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（P<0.05），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)RI水平高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（P<0.05），見表2。

3? 討論

甲狀腺癌是一種常見甲狀腺惡性腫瘤，其多以甲狀腺內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)腫塊，表面不平整，質(zhì)地較為堅硬且固定為臨床表現(xiàn)，且易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5-7]。研究[8]顯示，初診時約50%分化型甲狀腺癌患者已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見的是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。馬大坤等[9]研究表明經(jīng)頸部淋巴結(jié)清掃后可有效降低分化型甲狀腺癌患者死亡率，對患者預(yù)后具有重要影響。因此準確診斷疑似分化型甲狀腺癌患者并及時對癥治療非常重要。

彩超操作簡單、無創(chuàng)，且不受時間地點等因素影響，可多層次反復(fù)觀察患者病灶，提高診斷效率[10]。彩超可清晰直觀的觀察到淋巴結(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，并將獲得的血流信號實時疊加于二維超聲圖像上得到清晰準確的血流圖像，可用于診斷及預(yù)后評估等方面[11]。解玉君等[12]研究發(fā)現(xiàn)腫瘤下浸潤性生長方向與縱橫比具有一定的聯(lián)系，腫瘤浸潤性生長可引起邊緣缺損等異常情況。本研究結(jié)果中病理結(jié)果顯示，68例患者中60例確診為分化型甲狀腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性及準確性分別為91.67%、75.00%、89.71%;與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中各項彩超特征占比及RI水平均更高，提示應(yīng)用彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者具有較高的敏感性、特異性及準確性，可通過彩超所得到的圖像特征分析判斷是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及時實施清掃術(shù)，延緩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進程，與上述觀點基本一致。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有較高的敏感性及準確性，對臨床診斷及鑒別具有積極作用，可作為甲狀腺切除術(shù)及頸部淋巴結(jié)切除術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查項目。

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