張秀琴

【摘要】目的：探討分析血液透析過程中內瘺針滑脫的預防及護理方法。方法：選擇我院收治的50例出血及內瘺滲血的血液透析患者作為研究對象，于2019年2月至2020年3月進行回顧分析，提出針對性的出血及內瘺滲血預防護理措施。結果：經治療和護理干預后，所有患者的出血情況明顯得到改善，且未發(fā)生不良反應，無死亡病例。經過血液透析內瘺針滑脫防治，血液透析出血和滲血等并發(fā)癥得到顯著降低。結論：對內瘺滲血進行有效干預和預防，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

【關鍵詞】血液透析;內瘺針;預防;護理

【中圖分類號】R473.5? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.103

在腎病終末期比較常見的治療手段是血液透析，該方法可緩解患者臨床癥狀、延長患者生命周期，但是易出現(xiàn)內瘺針滑脫現(xiàn)象，給患者身體帶來一定危害，甚至危及其性命。所以必須為患者選擇穩(wěn)定、可靠的血管通路，使全身血液不斷的在體外循環(huán)，以起到治療疾病的作用。同時輔以預防和護理工作，降低內瘺針滑脫概率，減少失血量[1]?；诖耍疚膶券涐樆擃A防和護理方法進行對比分析。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇50例出血及內瘺滲血患者，于2019年2月至2020年3月進行回顧性分析。其中男性27例，女性23例，年紀25-78歲;透析時間1-10;其中內瘺滲血者30例，鼻出血者1例，消化道出血者7例，顱內出血者12例。并發(fā)癥：合并糖尿病27例，合并慢性腎小球腎炎23例。所有患者均為前臂靜脈內瘺，穿刺部位為肘部，出現(xiàn)靜脈針滑脫，滑脫后平均失血量在100-300ml，發(fā)現(xiàn)及時，現(xiàn)已入院治療。所有患者年齡、病程等資料對比無顯著差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1血液透析治療

進行血液透析前，需為患者建立靜脈通道，然后使用透析器吸引動脈端血液，再利用透析器的凈化作用凈化血液，將凈化血液沿靜脈輸送回體內。每周透析2-6次，每次3-6h。在血液透析前5min使用抗凝療法治療，給患者應用低分子肝素，應用劑量為0.5-0.8mg/kg。透析期間需詳細記錄患者心率、血壓、呼吸和體溫，了解患者有無滲血、溶血、凝血等情況。

1.2.2護理

（1）治療前護理。血液透析前，護理人員需向患者介紹血液透析的原理和注意事項，征得患者和家屬同意后，詳細記錄患者基本信息，并提前做好血液透析的相關準備工作，并定期檢測相關指標，選擇透析機。

（2）治療后護理。完成治療后，護理人員需注重加壓時間的把控，以針完全拔離患者血管后為宜。若患者患有慢性疾病，囑咐其在日常生活中注重自我保護。

（3）內瘺針滑脫的防御措施

①護理人員需對患者進行健康教育，以增強患者的防范意識，使其了解血液透析的治療效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。協(xié)助患者在血液透析前做好體位擺放，以保證患者舒適度。若患者年齡較高，出現(xiàn)痙攣、煩躁癥狀，護理人員需使用約束帶約束患者，并要求家屬全程陪同，評估患者脫針概率，針對脫針高危人群予以重點關注。

②血液透析室是患者進行血液透析的重要救治場所，護理人員工作量大，突發(fā)應急情況多，護理風險較高。所以必須加強護理人員的管理，不斷提高護理人員的業(yè)務能力，增強責任感，以確?；颊叩纳踩?/p>

③制定統(tǒng)一的內瘺針固定方法。要求每位護士按照操作流程規(guī)范操作，并在透析過程中密切觀察患者內瘺針固定情況，一旦患者出現(xiàn)滲血和多汗現(xiàn)象，立即拔出內瘺針重新固定。

④加強透析管理。血液透析治療危險性較高，護理人員盡可能保證患者生命安全。同時需全面落實管理制度，加強血液透析巡視工作，并密切觀察患者透析情況，詳細記錄患者生命指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效措施處理。

2? 結果

所有患者經治療和干預后，出血情況得到了顯著改善，且未出現(xiàn)不良反應和死亡。在血液透析過程中采取有效措施預防內瘺針滑脫后，血液透析滲血、出血并發(fā)癥明顯降低。

3? 討論

內瘺針固定的注意事項

（1）如有必要松開膠布內瘺針位置，重新使用膠布固定。若患者喜歡起坐，則可使用脂血鉗固定，以免臂部活動把針頭拉出。

（2）評估患者上機情況，合理選擇固定方式。針對記憶力較差患者使用約束帶固定內瘺側手;對于特殊患者使用石膏和繃帶固定，固定好后每日相關人員重點觀察膠布固定情況，一旦發(fā)現(xiàn)松動現(xiàn)象，及時加固。

（3）內瘺針固定情況。除常規(guī)巡查外，還需了解膠布固定情況和內瘺針松脫情況，，一旦出現(xiàn)異常情況，警報器會自動報警，相關人員必須在查明情況后及時消除警報，以保護患者生命安全。

（4）穿刺針長度需大于等于三分之二。

（5）穿刺部位呈敞開式，盡量不覆蓋。

（6）定時觀察膠布固定情況，必要時打開針口敷料找到針頭位置。

（7）使用消毒水然后粘貼膠布，若患者出汗較多，需及時擦干，并更換固定位置。

本次通過對血液透析患者實施有效措施預防內瘺針滑脫，注重透析前的臨床指導，使患者了解血液透析操作原理，掌握自我護理技巧，加強自我保護意識;及時固定穿刺針并在透析過程中加強巡視。拔針時預防壓力性損傷，及時加壓止血;對患者進行健康宣教，增強患者的自我保護意識，使其知曉預防策略;加強護士的管理，不斷提高護士的工作能力，以為患者提供更貼心和合理的護理服務[2-3]。

研究表明，患者經有效治療和護理干預后，出血情況得到顯著改善，且未發(fā)生不良反應，未出現(xiàn)死亡;患者經內瘺針有效預防后，血液透析的出血、滲血現(xiàn)象大大降低。由此可見，在血液透析中采取有效預防措施，預防內瘺針滑脫，能夠降低出血、滲血并發(fā)癥。

綜上所述，透析過程中內瘺針滑脫重在預防，護士需秉承認真負責的工作態(tài)度，認真做好護理的每一個細節(jié)，并加強健康宣教，使其具備一定的自我保護能力;加強護士風險管理，注重風險因素的有效控制;制定統(tǒng)一的內瘺針固定方法，在血液透析中加強管理，排除安全隱患，以降低內瘺針滑脫概率，保證治療的安全性和有效性。

參考文獻：

[1]陳潔清.血液透析過程中內瘺針滑脫的預防及護理分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（29）：80，83.

[2]黃素芳，孔敏，陳瑤.持續(xù)質量改進在預防血液透析過程中患者內瘺針滑脫的工作匯報[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（31）：206，209.

[3]劉兆霞.淺談血液透析過程中內瘺針滑脫的預防及護理方法[J].大家健康（學術版），2016，10（03）：26-27.