吳小燕

【中圖分類號】R711.31 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.256

1 正確認識霉菌性陰道炎

我們將霉菌性陰道炎又叫作“外陰陰道假絲酵母菌病”，顧名思義，就是一種由假絲酵母菌（人體都存有該菌類）引起的陰道炎癥，主要在人體免疫力低下時候會感染，同時該病也是典型的內(nèi)源性傳染疾病。

1.1 疾病分類

1.1.1 單純性霉菌性陰道炎

患者的臨床癥狀比較輕且呈散發(fā)性，是由白色假絲酵母菌感染所致的。

1.1.2 復雜性霉菌性陰道炎

這一類型的疾病會導致患者出現(xiàn)較重的臨床癥狀，同時疾病頻繁發(fā)作。

1.2 癥狀

外陰陰道瘙癢以及陰道分泌物增多就是霉菌性陰道炎患者的最典型癥狀，病情比較嚴重的話在發(fā)生性生活時會出現(xiàn)不同程度的性交痛，從而對患者的正常家庭生活產(chǎn)生嚴重影響。

1.2.1 典型癥狀

疼痛、瘙癢：絕大多數(shù)患者的外陰陰道會有瘙癢以及灼痛，少部分患者會自行緩解，但是大多數(shù)患者以上癥狀是持續(xù)存在的，并且在進行性生活和排尿時還會發(fā)生疼痛。

外陰紅腫、糜爛：瘙癢比較嚴重就會導致外陰皮膚以及陰道黏膜出現(xiàn)紅腫，患者會忍不住伸手去抓，稍不注意就會導致局部皮膚出現(xiàn)皸裂、潰瘍甚至是糜爛。

陰道分泌物增多：分泌物主要是白色的豆腐渣樣質(zhì)地稠厚或呈凝乳，白帶甚至還伴有異味。

1.2.2 其他癥狀

少部分病情比較嚴重的患者，外陰部的疼痛呈灼熱痛，以及性交、排尿時都會出現(xiàn)疼痛，僅僅是因為排尿時尿液會對已經(jīng)水腫的外陰、前庭造成刺激而引發(fā)疼痛。

1.2.3 并發(fā)癥

滴蟲性陰道炎：臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約有80%-86%的霉菌性陰道炎患者會合并出現(xiàn)滴蟲性陰道炎。

早產(chǎn)：該癥狀主要出現(xiàn)于妊娠期的患者，病情嚴重者甚至會導致胎膜早破而造成早產(chǎn)。

1.3 流行病學

眾所周知，假絲酵母菌感染是誘發(fā)霉菌性陰道炎的主要病因，可以通過性交以及接觸感染衣物而傳染，主要發(fā)生于中老年女性以及免疫功能低下女性;臨床數(shù)據(jù)顯示，約有75%的婦女基本都患過霉菌性陰道炎，發(fā)病次數(shù)在兩次或以上的女性占比45%。20%的非孕婦女以及孕婦的陰道中都會寄生假絲酵母菌，但是菌量極少。

1.4 好發(fā)人群

1.4.1 中老年女性

中老年女性年齡大且抵抗力會明顯降低，導致陰道菌群改變進而方式感染。

1.4.2 免疫功能低下者

假絲酵母菌是一種“機會致病菌”，一般情況下菌量極少且呈酵母相，并不會引起相關(guān)癥狀，但是在人體免疫能力下降時假絲酵母菌就會大量繁殖轉(zhuǎn)進而發(fā)展為菌絲狀，從而導致患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀和表現(xiàn)。

2 霉菌性陰道炎怎么治

2.1 一般治療

去除誘因：首先要對患者的疾病誘發(fā)因素進行準確分析。例如，是由雌激素引起的，還是由停服廣譜抗生素引起的;一般情況下，我們會告知患者生活中盡量穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并且毛巾、內(nèi)褲等衣物在清洗時一定要和其他家庭人員的隔離洗滌，洗完之后可用開水燙，以免傳播。

改變陰道酸堿度：研究顯示，在pH5.5～6.5環(huán)境下最適宜假絲酵母菌的生長和繁殖，所以在常規(guī)治療中我們也可以適當?shù)母淖兾覀兊年幍浪釅A度，可用堿性溶液沖洗陰道，也可用碳酸氫鈉溶液（濃度2%～4%）來坐浴。

2.2 藥物治療

如果是單純的霉菌性陰道炎，那么治療周期一般都是比較短的，使用對癥藥物治療后在7天內(nèi)基本可以治愈，但如果是復雜性霉菌性陰道炎，那么治療周期相對來說比較長一點。

2.2.1 咪唑類藥物

克霉唑：又被稱為三苯甲咪唑，現(xiàn)已成為是單純性霉菌性陰道炎患者的首選用藥。對白色假絲酵母菌最敏感。一般情況下，我們會將一定劑量的克霉唑乳酸配方通過陰道給藥來進行治療。同時克霉唑孕婦也是可以使用的。

咪康唑：是一種陰道栓劑和霜劑，所以可以直接作用于外陰以及尿道口，用藥或可有效減輕患者瘙癢小便疼痛、癥狀。

布康唑：經(jīng)體外抑菌試驗表明可有效抑制非白假絲酵母菌，并且與其他咪唑類藥物相比，抑菌作用較強。

益康唑：抗菌譜廣，可有效治療深部、淺部真菌，但是很多患者反應(yīng)，在使用后陰道會有一定的燒灼感。

2.2.2 三唑類藥物

氟康唑：是一種口服治療假絲酵母菌感染的藥物，唯一獲得FDA許可，而口服膠囊的生物利用度也比較高，藥效濃度維持時間在3天，但是長期用藥一定要注意保護好自己的腎功能。

伊曲康唑：抗真菌譜廣，一般推薦餐后口服，吸收快且能提高生物利用度，用藥后3～4h血藥濃度即可達到峰值，適用于霉菌性陰道炎反復發(fā)作的患者。

3 反復發(fā)生霉菌性陰道炎怎么辦

如果你是霉菌性陰道炎反復發(fā)作的患者，一定要注意以下幾點。

第一點，已經(jīng)到醫(yī)院接受藥物治療的患者，必須謹遵醫(yī)囑使用藥物治療，除了月經(jīng)期之外，其余時間切勿擅自停藥，堅持完成治療療程。

第二點，如果你的病情反復發(fā)作的時間比較長，并且單純的用藥治療已經(jīng)控制不住病情的發(fā)展，經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的混合菌群，那就需要接受綜合治療，一般以高效敏感藥物+局部物理治療，進而提高治療效果并爭取痊愈。

第三點，也就是飲食習慣方面，以自己的身體素質(zhì)為基準，適量調(diào)整碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪含量比例，計算每日所需飲食量，年齡大且身體機能差的中老年女性，建議多食五谷雜糧和綠色蔬菜，日常飲食中可以適量的增加維生素、微量元素的攝入量，控制血糖、降低膽固醇水平。

第四點，日常生活中盡量穿寬松、透氣的內(nèi)科，確保局部的干燥及清潔。洗澡時不要使用刺激性的沐浴液，也不要直接用藥液清洗外陰。