侯洪雁 張紅梅

【摘要】目的：分析流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）服務(wù)模式對人工流產(chǎn)術(shù)后患者心理和生殖健康的影響;方法：選取2018年1月-2020年1月在門頭溝區(qū)婦幼保健院接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者160名，按入院的先后順序?qū)⑵潆S機的分為對照組（n=80）和PAC組（n=80），并分別實施常規(guī)術(shù)后服務(wù)模式和PAC服務(wù)模式。比較兩組患者的焦慮、抑郁，生殖健康知識認知水平及避孕措施落實情況的差異。結(jié)果：術(shù)后1個月，PAC組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），而生殖健康知識認知得分、避孕措施落實率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PAC服務(wù)模式能改善人工流產(chǎn)術(shù)后患者的心理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生，提高患者對生殖健康知識的認知水平，進而有效落實避孕措施。

【關(guān)鍵詞】PAC;人工流產(chǎn);焦慮;抑郁;生殖健康

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.141

有調(diào)查研究顯示，我國流產(chǎn)率高達62%，且1/3為重復(fù)流產(chǎn)，女性也常常因為對流產(chǎn)方式安全性的擔(dān)憂，或?qū)α鳟a(chǎn)后康復(fù)問題、再生育問題的擔(dān)憂，導(dǎo)致其產(chǎn)生情緒問題，影響其心理健康[1-3]。為了緩解這一現(xiàn)狀，提高女性對流產(chǎn)的認知水平，我國于2012年5月啟動了流產(chǎn)后關(guān)愛（post abortion care， PAC）公益服務(wù)，旨在通過對人工流產(chǎn)患者進行一對一的咨詢并結(jié)合具體宣教的方法，促進流產(chǎn)后患者及時落實高效避孕措施，進而減少重復(fù)流產(chǎn)，提高生殖健康水平和生活質(zhì)量[4-5]。PAC服務(wù)模式目前在臨床上的運用已經(jīng)越來越廣泛。本次研究通過對患者術(shù)后隨訪，探討PAC服務(wù)模式對流產(chǎn)術(shù)后患者心理和生殖健康的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-2020年1月在門頭溝區(qū)婦幼保健院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者160例，采用隨機數(shù)字表法，按入院的先后順序?qū)⑵涞姆譃閷φ战M（n=80例）和PAC組（n=80例）。

納入標準：（1）焦慮、抑郁自評量表均顯示評分異常;（2）18-35歲;經(jīng)婦科、B超檢查確診為宮內(nèi)早孕;（3）主動要求接受人工流產(chǎn)手術(shù);（4）妊娠6-10周;（5）能配合臨床評估和隨訪調(diào)查者。

排除標準：（1）具有嚴重精神病史者;（2）生殖道畸形者;（3）合并嚴重心、肺等臟器疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)的人工流產(chǎn)服務(wù)模式，即術(shù)前檢查、術(shù)中護理，告知手術(shù)的風(fēng)險及適應(yīng)癥，并要求術(shù)后1個月進行復(fù)查。

PAC組實施PAC服務(wù)模式：（1）成立PAC服務(wù)小組，為患者提供術(shù)前、術(shù)后一對一的咨詢服務(wù);（2）術(shù)前進行視頻集體宣教，包括相關(guān)的人流知識、避孕知識，播放人工流產(chǎn)相關(guān)知識的視頻，告知患者手術(shù)前后的注意事項，提高患者認知，減少其緊張、壓抑等心理;（3）手術(shù)當天，再次跟患者強調(diào)人工流產(chǎn)的注意事項，加強營養(yǎng)、預(yù)防感染，術(shù)后即刻或術(shù)后1月采取相關(guān)的避孕措施;（4）術(shù)后，每隔1周進行電話隨訪，主要了解病人的恢復(fù)情況，解答患者疑問，介紹避孕方法的使用情況和優(yōu)缺點，并針對患者出現(xiàn)的問題進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者適當活動，叮囑其1個月后復(fù)診。

1.2.2 研究工具

符合條件的兩組患者在初診和術(shù)后1個月復(fù)診時分別填寫問卷，由專人負責(zé)收回。問卷內(nèi)容主要包括：焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生殖健康知識及避孕措施落實情況等。

焦慮自評量表（SAS）：采用4級評分法，共20個條目，將20個條目的總得分乘以1.25得到最終評分。評分在50分以下為無焦慮癥狀，50分以上為存在焦慮癥狀[6]。

抑郁自評量表（SDS）：采用4級評分法，共20個條目，將20個條目的總得分乘以1.25得到最終評分。評分在54分以下為無抑郁癥狀，54分以上為存在抑郁癥狀[7]。

生殖健康：根據(jù)實際情況，自行設(shè)計問卷，包括生殖健康知識認知及避孕措施落實情況兩部分。生殖健康知識：包括流產(chǎn)手術(shù)的危害、避孕方式的選擇及其優(yōu)缺點等，共計10題，答對1題為1分共計10分，得分>5分為優(yōu)良，≤5分為一般。

避孕措施落實情況：包括口服避孕藥（COC）、留置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）等，患者根據(jù)自身情況，做出選擇即可。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，兩組間的比較采用x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

PAC組和對照組術(shù)后隨訪1個月，各失訪3例和6例，現(xiàn)分別有77例、74例。兩組受試者在年齡、婚否、居住地、流產(chǎn)史及孕周上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

2.2 兩組患者流產(chǎn)前后心理狀態(tài)情況比較

焦慮方面，術(shù)前，PAC組患有焦慮的患者有23人，對照組26人，兩組的焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，PAC組患有焦慮的患者有6人，對照組23人，兩組評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

抑郁方面，術(shù)前，PAC組患有抑郁癥狀的患者有7人，對照組6人，兩組的抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，PAC組患有抑郁的患者有3人，對照組5人，兩組評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PAC組術(shù)后焦慮、抑郁的評分均低于術(shù)前。見表2。

2.3 兩組患者流產(chǎn)前后生殖健康知識認知水平比較

術(shù)前，兩組患者對生殖健康知識認知水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，兩組患者對生殖健康知識認識水平均有提高，且PAC組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

2.4 兩組患者流產(chǎn)前后避孕措施落實情況比較

術(shù)后1個月，PAC組避孕措施落實率為81.8%，對照組落實率為56.8%，PAC組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

近年來，我國人工流產(chǎn)率不斷上升，呈現(xiàn)出年輕化、未婚未育、重復(fù)流產(chǎn)率高等趨勢[8-12]。人工流產(chǎn)手術(shù)對女性的心理狀態(tài)、生殖健康和生活質(zhì)量的影響已成為社會密切關(guān)注的話題。強化流產(chǎn)術(shù)后患者的生殖健康、心理健康教育具有重要的意義。

產(chǎn)后若不避孕，再孕風(fēng)險會使女性產(chǎn)生焦慮。PAC服務(wù)模式可以有效落實女性產(chǎn)后避孕，改善再孕的風(fēng)險后，患者焦慮緩解，促進了產(chǎn)婦的康復(fù)和信心的提升。國內(nèi)外研究均表明，開展流產(chǎn)后關(guān)愛能提高女性生殖健康知識的認知水平，增加女性避孕意識，進而有效落實避孕措施[13-14]。本研究中，PAC組患者術(shù)后生殖健康知識認知度高于對照組，及時避孕落實率也高于對照組，表明PAC服務(wù)模式有助于提升女性對避孕、流產(chǎn)危害等生殖健康的認知水平，有助于其了解正確的、合理的避孕方法的重要性，強化女性避孕意識，對采取有效的避孕措施產(chǎn)生積極的效果，與趙琳琳、袁金燕等[7.15]報道結(jié)果基本一致，進一步體現(xiàn)了PAC服務(wù)模式的優(yōu)越性，說明在PAC服務(wù)期間根據(jù)患者的基本情況，進行一對一咨詢服務(wù)，開展生殖健康保健、避孕措施等健康宣教，能有效提高患者的自我保健意識和能力，增強流產(chǎn)后恢復(fù)的效果，為患者的生殖健康的改善奠定良好的基礎(chǔ)。

有研究發(fā)現(xiàn)，壓抑、緊張都可損傷細胞的自然修復(fù)，嚴重的心理應(yīng)激可導(dǎo)致患者細胞免疫功能下降進而影響患者術(shù)后的康復(fù)[20-23]，說明焦慮、抑郁是判定個體心理健康與否的重要指標。本次研究中，術(shù)后1個月，PAC組患者焦慮、抑郁的評分均降低，且與對照組相比差異性顯著，PAC服務(wù)小組根據(jù)流產(chǎn)前后患者的情緒狀態(tài)，進行針對性的心理疏導(dǎo)、溝通交流，一定程度上減輕了患者焦慮、抑郁的癥狀。究其原因，與PAC服務(wù)模式充分利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術(shù)和服務(wù)方法，對人工流產(chǎn)術(shù)后的婦女進行生殖保健宣傳教育[16-19]，緩解人工流產(chǎn)手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷有關(guān)。同時，PAC服務(wù)期間，患者認知水平提高，對負性情緒改善也有一定作用。已有研究表明，術(shù)后1個月，PAC組和對照組的焦慮、抑郁評分差異性顯著[24-26]，說明PAC服務(wù)模式能有效緩解患者焦慮、抑郁的情緒。

綜上所述，PAC服務(wù)模式能有效改善人工流產(chǎn)術(shù)后患者的心理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，提高患者對生殖健康知識的認知水平，進而有效落實避孕措施。

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