吳曉燕

【摘要】目的：探究中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者的護(hù)理療效。方法：回顧性分析我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)治療的50例患者的臨床資料，選擇時(shí)間段為2019年03月-2020年03月，按護(hù)理模式的不同，將患者均分為兩組，對(duì)照組（25例，常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（25例，中醫(yī)特色護(hù)理）。比較兩組患者最終的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：對(duì)比兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)下的胃腸功能恢復(fù)情況、舒適度和滿意度、術(shù)后并發(fā)癥概率、不良情緒改善情況，實(shí)驗(yàn)組患者均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，效果更佳，能夠促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提高舒適度、護(hù)理滿意度，有效降低術(shù)后并發(fā)癥概率，改善患者不良情緒，促進(jìn)病情的早期康復(fù)，護(hù)理效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮肌瘤;中醫(yī)特色護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.140

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤[1]，生長(zhǎng)比較緩慢，主要發(fā)生在生育期婦女[2]（30-50歲），發(fā)病率約20%-80%，有極少數(shù)會(huì)發(fā)生惡變，子宮肌瘤的發(fā)病原因目前尚不明確，但有研究[3]指出，肥胖、子宮肌瘤家族史、年齡增加、雌孕激素的過(guò)度刺激，都是子宮肌瘤發(fā)病的高危因素。

子宮肌瘤患者，如果癥狀非常明顯，達(dá)到手術(shù)指針的，外科手術(shù)仍是首選治療方案[4]。臨床常選擇腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，可迅速清除病灶，療效顯著。為確?；颊叩氖中g(shù)效果及生命健康，需要在治療的同時(shí)，實(shí)施科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，基于此，本文重點(diǎn)研究了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后行中醫(yī)特色護(hù)理的應(yīng)用效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)治療的50例患者的臨床資料，選擇時(shí)間段為2020年03月-2021年03月，按護(hù)理模式的不同，將患者均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組25例、對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組年齡（30-52）歲，平均年齡（39.6±4.5歲），病程（2-9.6年），平均病程（5.6±1.8年）;對(duì)照組年齡（31-53歲），平均年齡（39.7±4.6歲），病程（2-9.9年），平均病程（5.7±1.7年）。兩組患者基線資料相近，差別微?。≒>0.05），可行對(duì)比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有入選患者均診斷明確，行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。

（2）臨床資料均完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性不高或中途退出研究的患者。

（2）伴有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

手術(shù)完成、患者返回病室后，護(hù)理人員給予臥床靜養(yǎng);嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，觀察腹部切口是否有滲血、滲液、敷料脫落等情況，如有及時(shí)處理;觀察陰道出血情況，觀察尿液顏色及尿量是否正常，在手術(shù)后麻醉效果消失后給予翻身，防止發(fā)生褥瘡;手術(shù)后靜脈輸液保證熱量，觀察輸液安全情況。

術(shù)后胃腸道功能處于恢復(fù)過(guò)程中，飲食會(huì)經(jīng)歷流食、半流食、軟食、普食四個(gè)階段，選擇清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)食物，科學(xué)合理的飲食可以減輕術(shù)后腹脹，對(duì)病情恢復(fù)具有積極意義。

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下

（1）傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥。

（2）飲食護(hù)理：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。

（3）心理護(hù)理：做好情緒疏導(dǎo)工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：給予中醫(yī)特色護(hù)理，內(nèi)容如下

（1）情志護(hù)理

患者術(shù)后麻藥作用消失后，疼痛感加重，加上擔(dān)心手術(shù)效果、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等，心理變化快、精神壓力大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，護(hù)理人員以和藹的態(tài)度、關(guān)懷的心情因人施護(hù)，積極宣教心理養(yǎng)生知識(shí)，適時(shí)運(yùn)用疏導(dǎo)、移情等矯正方法，逐步轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知和行為，從而消除焦慮、抑郁，達(dá)到穩(wěn)定情緒、和暢氣血的目的。

（2）睡眠干預(yù)

藥枕在中國(guó)有著非常悠久的應(yīng)用歷史。安眠藥枕，屬中醫(yī)“聞香治病”的外治方法，具有益氣養(yǎng)血、寧心安神助眠的作用，既不會(huì)成癮，也不會(huì)產(chǎn)生依賴性，且簡(jiǎn)便易行，療效較好。

安眠枕方：由伸筋草、葛根、紅花、赤芍、桂枝、白芷、 防風(fēng)、威靈仙、吳茱萸、合歡花、夜交、桑枝、川芎、當(dāng)歸、麻黃、沉香等中藥組方而成，通過(guò)藥物揮發(fā)、皮膚接觸和感受刺激，讓患者接受“藥氣”的滲透，從而達(dá)到養(yǎng)心安神，改善睡眠的效果。

護(hù)理人員耐心指導(dǎo)藥枕使用方法及注意事項(xiàng)，枕高宜控制在7-12厘米，以患者自我感覺(jué)舒適為佳。

（3）耳穴埋籽

惡心嘔吐是麻醉后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。“耳穴埋籽”常取穴：胃、賁門、交感。胃、賁門穴具有和胃、降逆止嘔作用，交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能之功效。

護(hù)理操作：核對(duì)醫(yī)囑、評(píng)估患者耳廓皮膚狀況、做好患者健康知識(shí)宣教、提高護(hù)理配合度，遵醫(yī)囑耳穴埋籽后，指導(dǎo)患者及家屬通過(guò)指腹按壓刺激，讓患者產(chǎn)生麻、漲、痛等感覺(jué)，以預(yù)防因麻醉而引起的惡心、嘔吐。注意：耳穴埋籽時(shí)每次只貼一只耳朵，一兩天后輪換另一只耳朵。

（4）穴位按摩、穴位貼敷

中醫(yī)有“合谷內(nèi)關(guān)足三里，日按一遍健全身”之說(shuō)。每日按摩合谷穴、內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，可使全身的氣血暢通、提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防惡心嘔吐、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

具體操作方法為：每天定時(shí)分別按壓足三里、合谷、內(nèi)關(guān)穴一次，每穴每次按壓5分鐘，每分鐘按壓15-20次。穴位按摩時(shí)，做好情緒護(hù)理，消除患者緊張心理，注意觀察患者按壓部位的皮膚情況及患者對(duì)按壓力度的反應(yīng)，穴位按摩前修剪指甲以免損傷患者皮膚。穴位按摩后將治療貼貼于相應(yīng)的穴位上，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理五臟六腑，增強(qiáng)免疫力之功效。

（5）中醫(yī)定向透藥治療

借助中醫(yī)定向透藥治療儀器，使用離子導(dǎo)入藥物的先進(jìn)技術(shù)，使中藥能夠盡快地從皮膚滲入體內(nèi)，具有給藥速度快、內(nèi)病外治、靶向?qū)?、透皮吸收、直達(dá)病灶的治療優(yōu)勢(shì)。

方法如下：

①操作前做好核對(duì)、評(píng)估、解釋溝通工作，協(xié)助患者舒適體位。

②根據(jù)治療目的，把電極貼片貼在相應(yīng)的穴位上，如促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)（取中脘穴、大腸俞穴），預(yù)防下肢深靜脈血栓（取雙側(cè)小腿承山穴）。

③治療時(shí)間為每次20分鐘，每日2次，選擇治療輸出脈沖強(qiáng)度鍵，以患者感受適宜為準(zhǔn)，設(shè)置導(dǎo)向強(qiáng)度為40以內(nèi)。

④操作中觀察患者的耐受程度，治療部位皮膚情況，及時(shí)處理異常情況。

⑤操作后，使用過(guò)的電極片以醫(yī)療垃圾處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后行不同護(hù)理模式干預(yù)后的如下指標(biāo)數(shù)據(jù)：

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

以胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、肛門自行排氣時(shí)間、肛門自行排便時(shí)間為觀察指標(biāo)。

（2）對(duì)比兩組患者的術(shù)后舒適度

選用Kolcaba的舒適狀況量表，包含4個(gè)維度（術(shù)后腹痛、睡眠情況、身體癥狀、周圍環(huán)境）共28項(xiàng)，該量表采用1～4Likert Scale評(píng)分法，分值和舒適度呈正相關(guān)。

（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后的護(hù)理滿意度

采用本科室自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查打分，分值和滿意度呈正相關(guān)。

（4）對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

以腹脹、術(shù)后粘連、盆腔炎癥為觀察指標(biāo)。

（5）對(duì)比兩組患者不良情緒改善情況

通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)術(shù)后患者心理焦慮、抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本案采用“SPSS 21.0”軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、肛門自行排氣、排便時(shí)間，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后舒適度

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者舒適度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后的護(hù)理滿意度

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后總滿意度92.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組72.00%（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，顯著低于對(duì)照組24.00%（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表4。

2.5 對(duì)比兩組患者不良情緒改善情況

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后HAMA、HAMD量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表5。

3 結(jié)論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)人群為育齡婦女[5]。臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)過(guò)多、下腹部有大包塊。通常子宮肌瘤予以藥物保守治療，發(fā)生下列情況，外科手術(shù)作為首選治療方案[6]。一是肌瘤增長(zhǎng)較大，對(duì)膀胱、直腸等相鄰組織器官產(chǎn)生壓迫癥狀或肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變可能者;二是肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)改善者[7];三是出現(xiàn)子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者或慢性腹痛、性交疼痛者;四是肌瘤致不孕或反復(fù)流產(chǎn)者。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)在臨床上越來(lái)越廣泛。這種微創(chuàng)手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)[8]，如創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、出血少以及并發(fā)癥少。

本案研究運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理、睡眠干預(yù)、耳穴埋籽、穴位按摩、穴位貼敷、中醫(yī)定向透藥治療等中醫(yī)特色護(hù)理，通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者在接受兩種不同護(hù)理干預(yù)下胃腸功能恢復(fù)情況、舒適度和滿意度、術(shù)后并發(fā)癥概率、不良情緒改善情況，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

從本次研究結(jié)果可以看出：中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，針對(duì)不同的疾病、不同的病患，采用個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理手段，可促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，顯著提升術(shù)后預(yù)后效果。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者的恢復(fù)，效果明顯，值得臨床廣泛推廣使用。

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