張朝群

【摘要】目的：研究人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的影響。方法：選擇我院2019年1月至2019年12月期間收入的122例腎結(jié)石患者，均實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，根據(jù)兩組護(hù)理差異分為兩組均61例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組加用人文關(guān)懷護(hù)理，觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)情況、負(fù)面情緒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組在出血量、手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間上無差異，手術(shù)前兩組患者宗氏焦慮量表評(píng)分無差異，P>0.05，研究組住院時(shí)間均低于對(duì)照組，手術(shù)后研究組焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.92%低于對(duì)照組16.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論：對(duì)于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，實(shí)施人文關(guān)懷，可改善患者負(fù)面情緒，并縮短患者住院時(shí)間，臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷護(hù)理;腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.005

【Abstract】Objective：To study the influence of humanistic care on the postoperative complications in kidney stone patients following the surgical percutaneous nephrolithotomy （PCNL）.Methods： 122 kidney stone patients of undergoing PCNL from January 2019 to December 2019 in our hospital were selected. According to different nursing modes， patients were assigned to control group （routine care， 61 cases） and research group （humanistic care， 61 cases）. Operation conditions， negative emotion scores and complication rate were observed.Results： There were no significant between-group differences about the bleeding volume， operation time and ambulant time as well as self-rating anxiety scale scores before surgery （P>0.05）; the hospital stays in the research group were shorter than control group; after surgery， self-rating anxiety scale scores in the research group were lower than control group; postoperative complication rate in the research group （4.92%） was lower than control group （16.39%）（P<0.05）.Conclusion： After PCNL， the humanistic care can reduce the negative emotions and complication rates， and improve the operation conditions. It is worthy of application.

【Key words】humanistic care; kidney stone; surgical percutaneous nephrolithotomy; complications

腎結(jié)石是臨床泌尿外科較為常見疾病，主要癥狀為腰部出現(xiàn)疼痛，在青壯年中發(fā)生率較高[1]。目前治療主要選擇手術(shù)治療，手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥幾率，嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者安全造成威脅[2]。隨著目前微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）已經(jīng)成為臨床治療的主要方法，與傳統(tǒng)外科取石術(shù)相比，創(chuàng)傷小，是腎結(jié)石中較為理想的治療措施，但術(shù)中會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)[3]。因此有研究提出在護(hù)理中加入人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)改善患者治療效果具有重要意義，選擇我院2019年1月至2019年12月期間收入的122例腎結(jié)石患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將122例我院2019年1月-2019年12月收治的腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，根據(jù)兩組護(hù)理差異分為兩組均61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過影像學(xué)確診;（2）符合手術(shù)適應(yīng)癥，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);（3）知曉本文相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常;（2）無法積極配合本文研究;（3）相關(guān)資料不全者。其中對(duì)照組：男38例，女23例，年齡為23-82歲，平均年齡為（49.15±5.65）歲;15例雙側(cè)腎結(jié)石和46例單側(cè)腎結(jié)石。研究組：男41例，女20例，年齡為20-82歲，平均年齡為（49.15±5.45）歲;11例雙側(cè)腎結(jié)石和50例單側(cè)腎結(jié)石。上述患者基本資料，無差異，P>0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，在手術(shù)期間按手術(shù)流程監(jiān)測好患者生命體征，并做好保暖等護(hù)理注意事項(xiàng)，術(shù)后維護(hù)好病房環(huán)境，并改善負(fù)面情緒。

研究組加用人文關(guān)懷護(hù)理即，（1）心理輔導(dǎo)：術(shù)前1天對(duì)患者訪問，對(duì)患者自我介紹，規(guī)范的講解手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)期間基本過程，使用針對(duì)性的語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒，增加與患者之間的交流，取得與患者之間的信任，滿足患者的心理需求，讓患者有足夠的信心配合治療，理解患者承受的壓力，并逐漸讓患者有依賴感、安全感?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后，穩(wěn)定患者情緒，并指導(dǎo)患者深呼吸，全身肌肉放松，減少對(duì)患者不良刺激，患者意識(shí)清晰時(shí)需要消除患者疑慮，給予患者安全感。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，情緒不穩(wěn)定，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安的情緒，因此需要充分了解患者情緒，明確病因，并鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛藥物。（2）認(rèn)知教育：向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)預(yù)后以及情緒對(duì)手術(shù)恢復(fù)的影響，樹立手術(shù)成功信心。并發(fā)癥護(hù)理需要遵循對(duì)癥護(hù)理原則，患者出現(xiàn)輕微出血，需要從引流管刺激方面考慮，叮囑患者臥床休息;出血較為嚴(yán)重，需要及時(shí)止血處理，避免操作不當(dāng);出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑及時(shí)抗感染治療，嚴(yán)格監(jiān)測患者體溫，確保引流通暢，積極預(yù)防管路脫落。（3）疼痛護(hù)理：患者在術(shù)前術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，護(hù)理人員需減輕患者的心理生理疼痛，對(duì)患者進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，必要時(shí)可在術(shù)后配合一定鎮(zhèn)痛藥物。（4）體位護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，在腹部放置軟枕，囑患者從俯臥位開始訓(xùn)練，從半小時(shí)延長到12h，提高對(duì)體位的耐受性，期間需要指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，提高手術(shù)穿刺準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，包括出血量、手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間[4]。

采取宗氏焦慮量表，得分≥45分存在焦慮，<45分無焦慮[5]。

記錄所有患者并發(fā)癥發(fā)生率，總發(fā)生率=（腎積液+出血+感染）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組在出血量、手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間上無差異，P>0.05，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組手術(shù)前后焦慮量表

手術(shù)前兩組患者宗氏焦慮量表評(píng)分無差異，P>0.05，手術(shù)后研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

2.3兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.92%低于對(duì)照組16.39%，差異顯著，P<0.05，見表3。

3 討論

臨床針對(duì)腎結(jié)石大多使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，是泌尿外科中較為常見的微創(chuàng)手術(shù)，主要通過擊碎體內(nèi)結(jié)石并取出，達(dá)到治療目的，創(chuàng)傷小，且安全可靠，能夠縮短患者住院時(shí)間[6]。但由于手術(shù)期間需要長時(shí)間保持俯臥位，配合平緩呼吸，因此在手術(shù)期間容易由于膈肌抬高導(dǎo)致氧飽和度下降，出現(xiàn)心悸胸悶等情況，因此需要在圍手術(shù)期采取良好的護(hù)理措施[7]，且手術(shù)期間還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、出血等情況，處理不當(dāng)會(huì)直接危及患者生命。

本文通過將人文關(guān)懷納入研究，結(jié)果顯示：兩組在出血量、手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間上無差異，手術(shù)前兩組患者焦慮量表評(píng)分無差異，P>0.05，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)后研究組焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.92%低于對(duì)照組16.39%，P<0.05。與常規(guī)護(hù)理相比，人文關(guān)懷護(hù)理是建立在以人為本基礎(chǔ)上的護(hù)理模式，主張?zhí)岣呋颊呤孢m度，在護(hù)理工作開展期間，以患者感受與舒適度為基礎(chǔ)，從各個(gè)細(xì)節(jié)滲透人文關(guān)懷的護(hù)理理念[8]，在具體的護(hù)理措施中，護(hù)理人員分別從心理、認(rèn)知、體位、并發(fā)癥等護(hù)理出發(fā)，護(hù)理期間具有針對(duì)性，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床舒適度。人文關(guān)懷可充分讓患者感受到尊重與關(guān)愛，在護(hù)理期間需要用真誠親切的態(tài)度進(jìn)行溝通，及時(shí)消除患者的負(fù)面情緒，使得患者有更大的勇氣接受治療，同時(shí)動(dòng)員患者家屬給予患者更多的情感支持，適當(dāng)緩解情緒，積極盡心鼓勵(lì)引導(dǎo)。由于術(shù)后創(chuàng)傷存在一定疼痛，治療期間情緒較差，在任何護(hù)理措施上堅(jiān)持人道主義，為患者灌輸信念與希望，在交流中促進(jìn)情感的交流，滿足患者合理需要與人格尊重，有利于病情康復(fù)。人文關(guān)懷是人文精神的體現(xiàn)，對(duì)患者的一切事務(wù)表示關(guān)心，堅(jiān)持人道主義，為患者灌輸信念與希望，在交流中促進(jìn)情感的交流，幫助患者增加精神力量。但由于本文研究對(duì)象較少，且未進(jìn)行長期隨訪，可能會(huì)使得本文結(jié)果出現(xiàn)偏差，因此后續(xù)需要不斷擴(kuò)大樣本數(shù)量，增加隨訪時(shí)間，使得研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。

綜上所述，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)于腎結(jié)石實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，可改善患者負(fù)面情緒，縮短患者住院時(shí)間，降低手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊靜.腎結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用人文護(hù)理關(guān)懷模式的效果及護(hù)理滿意度影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（8）：147.

[2]談曉華.綜合護(hù)理措施在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（8）：153-155.

[3]王麗雅，姚麗寧，盧莉莎.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（5）：144-146.

[4]武星，吳海燕，楊柯.快速康復(fù)護(hù)理模式在腎結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果及對(duì)提高生活質(zhì)量的作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（47）：77.

[5]朱云.分析預(yù)見性護(hù)理在輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果[J].國際感染病學(xué)（電子版），2020，9（1）：217.

[6]王艷紅，郝玉花.綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鈥激光治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（1）：53-55.

[7]金美華.精細(xì)化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥的觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（37）：65.

[8]羅菲，羅艷.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者并發(fā)癥及疼痛程度的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（9）：159-161.