孫磊

摘要：醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心問題，而危急值是醫(yī)療安全的關鍵內(nèi)容?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫缺粐倚l(wèi)健委列為十八項醫(yī)療核心制度之一。為更好的落實好該項核心制度、促進醫(yī)療安全，湖北醫(yī)藥學院附屬國藥東風總醫(yī)院，建設基于互聯(lián)互通標準的醫(yī)院危急值管理平臺。通過該平臺的管理和應用，確保了每一條危急值都能得到有效的接收，并及時做出相應處理，從而減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，保障了患者安全，極大地提升醫(yī)院管理水平。

關鍵詞：危急值;互聯(lián)互通;管理;安全

引言：

國家三級醫(yī)院評審標準（2020 年版）中明確要求，要建立危急值報告制度。制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫對接和關鍵要素可追溯。本文即接收借助信息系統(tǒng)，實現(xiàn)整個危急值處理過程中所有的操作詳細記錄，整個處理過程流程化，最大程度上縮短操作時間、減低醫(yī)療風險，實現(xiàn)真正意義上的閉環(huán)管理與追溯。

1 危急值管理平臺簡介

1.1 危急值管理平臺背景

“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預期偏離較大。當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。

臨床輔助科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。臨床科室接到“危急值”后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

采用危急值管理平臺，可以加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，實現(xiàn)危急值信息的有效快速。

1.2 危急值處理流程

危急值處理流程設計如圖1-1。

2 危急值管理平臺配置

2.1消息平臺相關配置

消息動作類型維護：通過維護消息動作類型和處理配置，系統(tǒng)能夠按照維護的規(guī)則發(fā)送和重新發(fā)送危急值消息。

消息配置說明：消息重要性說明;危急值和危急值重發(fā)消息通常維護為“緊急消息”，這樣臨床科室在有未處理的危急值消息時，系統(tǒng)會根據(jù)已經(jīng)維護的消息類型和相應時間間隔，自動彈出消息彈框，提醒用戶及時處理。團隊執(zhí)行消息;該類消息是指，有一人處理后，團隊中的消息提醒全部消失，即只要消息接收團隊中的某個人處理危急值或危急值重發(fā)消息后，該團隊中所有人的消息列表中此危急值和危急值重發(fā)消息都為已處理狀態(tài)。

2.2 危急值消息配置

功能簡介：能夠根據(jù)就診類型、就診科室、危急值類型、時間段配置危急值消息的接收者。能夠配置危急值重發(fā)的發(fā)送次數(shù)、時間間隔和接收者;當?shù)谝淮伟l(fā)送的危急值在設定的時間間隔內(nèi)沒有被處理，則發(fā)送第二次危急值，以此類推。

危急值重發(fā)說明：要實現(xiàn)危急值重發(fā)功能，需要在數(shù)據(jù)庫中設置“危急值重發(fā)”自動任務。配置界面中的間隔（分鐘）無論是第幾次，都表示距離危急值產(chǎn)生的時間;危急值重發(fā)任務只會去查詢24小時內(nèi)的危急值，判斷其是否滿足重發(fā)條件與配置。在消息列表中，危急值重發(fā)消息的消息類型為“危急值重發(fā)”，并且在該消息的處理界面，顯示前n次的消息發(fā)送信息。

危急值消息發(fā)送判斷流程：首先判斷就診類型是否匹配，然后判斷就診科室是否匹配，接著根據(jù)危急值類型和時間段判斷此科室第一次發(fā)送配置中是否有匹配的規(guī)則，若有且接收者不為空，則按此條配置發(fā)送消息;否則繼續(xù)匹配此科室第一次發(fā)送配置的其他規(guī)則。若所有科室規(guī)則都不滿足，則取此就診類型下默認第一次發(fā)送配置，按危急值類型，時間段過濾，若有匹配的規(guī)則且接收者不為空，則按此條配置發(fā)送消息;否則繼續(xù)匹配默認第一次發(fā)送配置的其他規(guī)則。

3 危急值處理

用戶可以通過危急值消息，或者危急值管理平臺的危急值查詢和門診危急值查詢進行危急值處理。

通過危急值消息處理：危急值平臺根據(jù)通過消息平臺將危急值消息發(fā)送給消息接收者后，消息接收者可以在消息列表中查看消息。臨床用戶點擊消息詳情中的<需處理>按鈕，彈出處理窗口、填寫處理信息并保存，即可處理該危急值消息。如果危急值報告類型是“檢驗”，那么危急值處理成功后，在檢驗系統(tǒng)可以會彈出危急值已處理消息，并能在【報告處理】和【危急報告】中查看危急報告的處理結(jié)果。

通過危急值查詢處理：使用危急值管理平臺的【危急值查詢】和【門診危急值查詢】菜單進行危急值處理時，需要把菜單授權(quán)給用戶。支持按日期范圍、就診類型、報告類型和處理狀態(tài)查詢?nèi)何＜敝祱蟾妫⑦M行處理。雙擊任意危急值報告記錄，彈出危急值處理界面;填寫處理信息并保存，即可處理該危急值消息。

4 危急值統(tǒng)計

所有危急值數(shù)據(jù)的各個時間點的責任人全部統(tǒng)計到，大到可以查看全院危急值，小到查看每個危急值患者的當前進度。醫(yī)技科室安裝大屏實時查看處理進度，實現(xiàn)危急值閉環(huán)管理。系統(tǒng)能夠統(tǒng)計出門急診危急值完成比例、住院危急值完成比例、全院危急值完成比例，以及危急值科室和類型分布情況等信息。根據(jù)報告日期按危急值類型統(tǒng)計門診、急診、住院以及全院危急值完成情況;根據(jù)報告日期按“科室+危急值類型”或“危急值類型+科室”統(tǒng)計全院危急值報告分布及完成情況。

結(jié)語：

危急值閉環(huán)管理系統(tǒng)實現(xiàn)危急值的及時通知、快速處理、全流程監(jiān)控、閉環(huán)式管理，有效防止危急值的疏忽，提升危急值管理水平，降低醫(yī)療風險、保障醫(yī)療安全，落實國家危急值管理制度，真正實現(xiàn)了危急值閉環(huán)管理，從而提升危急值管理水平。

參考文獻

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