陳佳一

摘要：孕產(chǎn)婦是抑郁癥發(fā)病的重點(diǎn)人群，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高達(dá)10.7%。產(chǎn)后抑郁不僅有害產(chǎn)婦的身心健康，也會(huì)給嬰兒的正常生長發(fā)育帶來不利影響。2020年9月11日，國家衛(wèi)健委提出要提高對(duì)產(chǎn)后抑郁的重視程度，正式將產(chǎn)后抑郁篩查列入常規(guī)孕檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因此，高效、便捷、準(zhǔn)確的產(chǎn)后抑郁篩查方式就顯得十分重要了。目前許多臨床研究已證實(shí)自主神經(jīng)功能檢查的結(jié)果與產(chǎn)后抑郁存在相關(guān)性，若將其與常規(guī)的抑郁評(píng)分量表相結(jié)合，能夠有效提高產(chǎn)后抑郁篩查的準(zhǔn)確性和便捷性。

關(guān)鍵詞：自主神經(jīng)功能;產(chǎn)后抑郁;心率變異性

產(chǎn)后抑郁癥是以抑郁、沮喪、哭泣、悲傷、煩躁、激動(dòng)、應(yīng)付能力差等為特征的精神性障礙，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀。產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后4～6周抑郁癥狀明顯。

產(chǎn)后抑郁的危害涉及多方面，對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康、妊娠結(jié)局、子代發(fā)育、家庭以及社會(huì)都有著不利的影響。有研究表明，產(chǎn)后抑郁的母親較少與孩子交流互動(dòng)，較少進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使得嬰兒患病風(fēng)險(xiǎn)增加，智力發(fā)育受到影響。嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁患者甚至可出現(xiàn)自殺或殺嬰等行為。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率較高，危害性大，應(yīng)防患于未然，重視產(chǎn)后抑郁的一級(jí)預(yù)防，做到定期篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。抑郁評(píng)分量表應(yīng)用時(shí)間長，技術(shù)成熟，是目前最常見的產(chǎn)后抑郁篩查方法，但也存在涵蓋范圍不夠全面、填寫繁瑣等問題。近年來一些研究表明，自主神經(jīng)功能檢查結(jié)果和產(chǎn)后抑郁存在明顯的相關(guān)性，將為產(chǎn)后抑郁篩查提供一種新思路。

1.自主神經(jīng)功能檢查指標(biāo)

自主神經(jīng)系統(tǒng)支配內(nèi)臟器官、平滑肌、心肌、腺體等的活動(dòng)，分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)活躍主要表現(xiàn)為機(jī)體消耗增加、器官活動(dòng)增強(qiáng)，副交感神經(jīng)活躍則表現(xiàn)為機(jī)體耗能減少，儲(chǔ)蓄增加。自主神經(jīng)功能檢查采用心率變異分析儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為：

（1）平均心率（heart rate， HR），正常值為60～100次/分，>100次/分為心動(dòng)過速，<60次/分為心動(dòng)過緩。

（2）心率變異性（heart rate variability， HRV），包括心率變異標(biāo)準(zhǔn)偏差（standard deviation normal to normal， SDNN）、相鄰NN間期差值的均方根（root mean squared of successive differences， RMSSD）、低頻與高頻比值（low frequency/high frequency， LF/HF比值）、總能量（total energy， TP）。SDNN、RMSSD、TP反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)整體的活性，可用于評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。LF/HF反映了交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的相對(duì)活躍程度，LF/HF升高，交感神經(jīng)強(qiáng)勢，提示機(jī)體處于焦慮、恐懼、易怒等狀態(tài);LF/HF降低，副交感神經(jīng)強(qiáng)勢，可能提示抑郁、慢性神經(jīng)衰弱等。

（3）機(jī)體壓力指數(shù)（physical stress index， PSI），通過分析施加于身體的壓力導(dǎo)致心率變異性變化的情況，綜合分析機(jī)體疲勞程度。

（4）自主神經(jīng)活性和自主神經(jīng)平衡，用于定量化表現(xiàn)心臟迷走神經(jīng)張力及平衡性。

2.自主神經(jīng)功能檢查和產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

近年來臨床研究顯示，抑郁癥患者存在不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為心率變異性降低、交感神經(jīng)活性升高以及迷走神經(jīng)張力下降等特點(diǎn)。產(chǎn)后發(fā)生抑郁和產(chǎn)后無抑郁的產(chǎn)婦在平均心率、RMSSD、總能量、自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但產(chǎn)后抑郁者SDNN、LF/HF比值明顯低于產(chǎn)后無抑郁者，機(jī)體壓力指數(shù)高于產(chǎn)后無抑郁者。所以臨床上可以利用SDNN、LF/HF、PSI這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行抑郁癥的篩查。

3.抑郁評(píng)分量表在產(chǎn)后抑郁篩查中的應(yīng)用分析

目前抑郁評(píng)分量表是臨床上最常見的篩查方式，常用量表包括愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、產(chǎn)后抑郁癥篩查量表（PDSS）等。

（1）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）

愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表是由Cox等于1978年編制的，1998年被翻譯為中文版的EPDS量表。其中共含10個(gè)條目，分別為心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目均以0～3分賦值，分為4級(jí)，0分、1分、2分、3分分別代表“從未”、“偶爾”、“經(jīng)?！?、“總是”等4種狀況。EPDS量表劃分為三大分量表：情感分量表（第1～2題）、焦慮分量表（第3～6題）和抑郁分量表（第7～10題）。量表總分0～30分，得分越高代表抑郁程度越嚴(yán)重，篩查抑郁癥狀的臨界值為總分≥9分。該表簡單易行、條目少，是目前國內(nèi)外使用頻率最高的產(chǎn)后抑郁篩查和診斷量表。

（2）產(chǎn)后抑郁癥篩查量表（PDSS）

產(chǎn)后抑郁癥篩查量表是美國Storrs大學(xué)護(hù)理學(xué)教授Beck和心理學(xué)教授Gable于2000年共同編訂，專用于篩查產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的自評(píng)量表。該表由7個(gè)因子組成，包括睡眠/飲食失調(diào)、焦慮/不安全感、情緒不穩(wěn)定、認(rèn)知障礙、自我迷失、內(nèi)疚/羞恥感和自殘傾向。每個(gè)因子由5個(gè)條目組成，每個(gè)條目的描述分5級(jí)，按其不同意或同意的強(qiáng)烈程度排序，即1級(jí)（強(qiáng)烈不同意）、2級(jí)（不同意）、3級(jí)（無不同意和同意）、4級(jí)（同意）、5級(jí)（強(qiáng)烈同意），采用1分～5分計(jì)分，得分范圍為35分～175分。研究顯示PDSS篩查的靈敏度和特異度組合比EPDS的靈敏度和特異度組合要好。但是該量表引入我國的時(shí)間尚短，需要經(jīng)過大量的臨床驗(yàn)證和細(xì)化研究。

對(duì)于量表篩查出的可疑患者，需由精神科醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格的定式檢查，以《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-Ⅳ）中的臨床定式訪談（SCID）作為診斷產(chǎn)后抑郁癥的金標(biāo)準(zhǔn)。若診斷為產(chǎn)后抑郁癥，應(yīng)由精神科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行抗抑郁藥物治療及心理治療。

4.討論

抑郁評(píng)分量表是目前臨床上應(yīng)用十分廣泛的產(chǎn)后抑郁篩查方法，經(jīng)過了較長時(shí)間的臨床驗(yàn)證，簡單易行，但存在涵蓋范圍不夠全面、填寫繁瑣、產(chǎn)婦主觀不實(shí)填寫等問題。自主神經(jīng)功能檢查依據(jù)客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)抑郁評(píng)分量表起到了較好的補(bǔ)充作用，能有效提高產(chǎn)后抑郁篩查的準(zhǔn)確性，為臨床及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)。此外，自主神經(jīng)功能檢查還可大大提高產(chǎn)后抑郁篩查的便捷性。在用精神壓力分析儀進(jìn)行自主神經(jīng)功能檢查時(shí)，可以直接導(dǎo)出產(chǎn)后抑郁結(jié)果分析報(bào)告，有效減少時(shí)間和人力成本。若將其進(jìn)一步與智能手環(huán)、手機(jī)等具有脈搏波獲取功能的設(shè)備相結(jié)合，便可以極大地方便孕產(chǎn)婦在家進(jìn)行產(chǎn)后抑郁快速篩查。

綜上所述，自主神經(jīng)功能檢查具有高效、便捷、客觀的特點(diǎn)，但目前研究時(shí)間較短，臨床試驗(yàn)不足。抑郁評(píng)分量表應(yīng)用時(shí)間長，技術(shù)較為成熟，但也存在產(chǎn)婦主觀不實(shí)填寫等問題，容易造成誤診、漏診。自主神經(jīng)功能檢查聯(lián)合抑郁評(píng)分量表彌補(bǔ)了各自存在的缺點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)后抑郁篩查和干預(yù)具有一定的指導(dǎo)作用。

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