張興旺

摘要：藥品安全是關(guān)乎人們生活健康的重大事件，藥 品的合理使用已成為當(dāng)今社會的主要要求。人們對 醫(yī)療保健、合理用藥和安全用藥的需求不斷增長，使 心內(nèi)科患者的治療變得越來越復(fù)雜，安全用藥越來 越備受 關(guān) 注。心 內(nèi) 科 存 在 著 對 用 藥 的 質(zhì) 量 控 制 不 佳、藥品 管 理 系 統(tǒng) 不 完 整 及 藥 物 使 用 不 合 理 等 問 題。用藥的合理性是影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。所以，需要進一步改善心內(nèi)科合理用藥的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科;不合理用藥;研究

引言：心血管內(nèi)科簡稱心 內(nèi)科 ， 主要治療疾病有高血壓、 心律失常、 心 肌梗死、 心肌炎、 心絞痛、 心力衰竭等 ， 多為循環(huán)系統(tǒng) 慢性病， 我 國心血管疾病患者高達5 0 0 0萬 以上 ， 病死率較高 ， 隨著老齡化社會的 到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變 ， 有關(guān)專家預(yù)測到2 0 3 0年國內(nèi)心血管疾病及 相 關(guān)疾病的病死率將有可能暴漲招 50% 。 治療心血管疾病的藥物種類繁 多， 聯(lián)合用藥方案復(fù)雜 ， 因此在治療過程中常難免會發(fā)生不合理用藥 情況 ， 這可能會影響臨床療效， 甚至 發(fā)生嚴(yán)重 不良反應(yīng) 。 為了總結(jié) 我院心 內(nèi)科臨床用藥的常見 問題 ， 促進合理 用藥 。

一、資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院2018～2019年心內(nèi)科用藥的 300例臨床資料。其中，以2018年心內(nèi)科用藥的150 例臨床資料為對照組;2019年心內(nèi)科用藥的150例 臨床資料為觀察組。在這個時間階段，醫(yī)院的心內(nèi) 科的16名醫(yī)護人員并未有變動;男8名，女8名;年 齡26～50歲。工作年限1～20年;本科以上工作人 員6名，本科10名。對照組男65例，女85例;年齡 23～73歲。觀察組男80例，女70例;年齡22～72 歲。兩組的臨床資料的比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué) 意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)的用藥管理，在試行管理、藥品 管理、日常管理的環(huán)節(jié)中，工作人員要按照處方快速 擴展藥檢人員的數(shù)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)。 觀察組以每日管理為基礎(chǔ)，并結(jié)合藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度。具體計劃如下。

（1）藥品合理分類。根據(jù)國際通用藥品分類管 理原則和藥品分類管理方法，更改藥品的種類及方 法，并標(biāo)明適應(yīng)癥、服用量、分類貯藏及混合藥品。

（2）藥品調(diào)劑管理。以藥品申請信息及有效期 為標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)合理的調(diào)配計劃后，全職員工可根 據(jù)調(diào)配、內(nèi)部網(wǎng)和外接區(qū)鏈接、詳細的調(diào)試記錄、配 號、藥品名稱及遵守報告書等技術(shù)購買，并清除不合格的藥品。

（3）提高藥房從業(yè)人員的整體質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員 要向三期基本理論系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在藥品調(diào)劑、靜態(tài)大規(guī) 模藥品治療、讓豐富的工作經(jīng)驗、有責(zé)任心的工作人 員引導(dǎo)新員工迅速熟悉藥品分析的基礎(chǔ)知識、藥事 服務(wù)的工作流程、藥品存放位置，讓他們以正確的態(tài) 度來參加知識培訓(xùn)，提高員工的藥理學(xué)專業(yè)知識、服 務(wù)質(zhì)量和社會技能。

（4）優(yōu)化 用 藥 過 程。首 先 了 解 患 者 的 過 敏 史。 對于記憶力較差的老年患者，試劑盒手冊中清楚地 記錄了時間、劑量和注意事項。對于特殊藥物，護理 人員必須在患者床旁填寫藥物信息。

（5）藥物監(jiān)督。醫(yī)護人員應(yīng)充分監(jiān)督患者的用 藥情況，考慮到藥物的特殊要求，患者嚴(yán)格聽從醫(yī)生的建議，并聘請醫(yī)護人員對患者進行監(jiān)督和督促。

二、討 論

我國社會目前正處于老齡化趨勢，而且隨著物質(zhì)生活水平的提高，使心內(nèi)科疾病的發(fā)生率呈遞增狀 態(tài)。心血管疾病是導(dǎo)致我國人們死亡率升高的主要因 素。所以，讓心血管患者合理應(yīng)用藥物，控制疾病的發(fā)展，有助于提高患者生活質(zhì)量和生存時間。心血管內(nèi)科出現(xiàn)不合理用藥情況 較多，通過此次研究中可發(fā)現(xiàn)，主要不合理用藥為藥 物配伍不合理，其次依次為抗菌藥物應(yīng)用不合理，用 藥用量錯誤，疾病與用藥不符，忽略用藥禁忌癥。 藥物配合不合理：很多患者還有其他疾病，服用 藥物較多，合理的藥物配伍有著重要意義，可確?；?者生命安全。與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能會誘發(fā)其他 毒副作用。例如辛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用就會出現(xiàn)肌肉疼痛的情況?？咕幬锊缓侠響?yīng)用：由于抗菌 藥物較多，醫(yī)師對抗菌藥物的適用性了解不足，相關(guān) 注意事項掌握不牢固，根據(jù)臨床經(jīng)驗開藥，從而出現(xiàn) 抗菌藥物不合理情況。用法用量不合理：醫(yī)師面臨患者較多，可能會忘記叮囑患者正確服用藥物的劑量和次數(shù)，其次就是患 者年齡較大，自認為對藥物很了解，自行增加或者減 少藥量，從而出現(xiàn)不合理用藥情況。部分藥物應(yīng)用劑 量和治療效果有著緊密關(guān)聯(lián)，例如異酸山梨酯有著擴 血管、降壓、改善心絞痛的情況，但若高血壓患者服 用劑量過大，就會導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)心肌供氧不足等情況。 疾病與用藥不符：這多與醫(yī)囑相混淆，患者自行 購買藥物錯誤等有關(guān)。 忽略用藥禁忌癥：部分醫(yī)師的臨床經(jīng)驗不足，專 業(yè)知識掌握不扎實，對各類藥物的禁忌了解不足，從 而出現(xiàn)藥物不合理應(yīng)用的情況。 針對以上情況制定合理用藥措施：定期對醫(yī)師 進行培訓(xùn)，提高其對心血管內(nèi)科常用藥物相關(guān)知識 的掌握，讓老醫(yī)師帶新醫(yī)師，強化相關(guān)藥物用法、用 量、藥物配伍以及安全性等方面知識儲備，對患者的 疾病做出正確的診斷，從而開具藥物。積極參加科室 組織的健康講座，讓資深醫(yī)師對心血管內(nèi)科疾病進行 講解，對患者治療過程中，對其進行健康教育，告知 其遵醫(yī)囑服用藥物，自行亂用藥物可能會產(chǎn)生毒副作 用，對機體產(chǎn)生一定損傷。在治療過程中，醫(yī)護人員 加強巡視，詢問患者服用藥物后機體是否有不適癥 狀，掌握其用藥情況，醫(yī)護人員對不合理用藥情況進 行糾正。針對年齡偏大的患者，可告知家屬藥物治療 方法和相關(guān)注意事項，讓家屬起到監(jiān)督的作用。醫(yī)師

對患者進行診斷過程中，一定要分析其臨床特點，從 而選擇正確的藥物類型和藥物劑量，從而減少對機體 所產(chǎn)生的損傷。例如心力衰竭患，對強心類藥物敏感 度較強，建議減少藥物劑量，避免機體中毒的情況發(fā) 生。同時，根據(jù)半衰期長短選擇藥物，可提升藥物 生物利用度，若應(yīng)用裴朵普利，可在飯前應(yīng)用，可快 速達到藥效。心內(nèi)科疾病疾病發(fā)展快、治療難度高、 并發(fā)癥多，對心血管患者合理用藥，可確?；颊哂盟幇踩?，改善臨床不適癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。

三、總結(jié)

總的來說，應(yīng)加強 醫(yī)護人員養(yǎng)成自我監(jiān)督的精神，以提高整體臨床護 理藥物質(zhì)量的安全性。從知識的角度出發(fā)，定期舉 行藥物講座，加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育、職業(yè)承 諾、職業(yè)責(zé)任。

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