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        治療高血脂用藥及不良反應(yīng)咨詢文本的創(chuàng)建附200例咨詢研究

        2013-04-07 18:27:18云南省姚安縣人民醫(yī)院675300羅明達(dá)
        首都食品與醫(yī)藥 2013年4期
        關(guān)鍵詞:肌病本品辛伐他汀

        云南省姚安縣人民醫(yī)院(675300)羅明達(dá)

        他汀類藥物在全世界應(yīng)用非常廣泛,全球進(jìn)行了超大項(xiàng)目循證研究,如2004年后期進(jìn)行的ASTEROJD、REVERSAL、SPARCL等研究,基于他汀類藥物研究的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),美國及歐洲各國或地區(qū)的他汀類藥物迅速成為降血脂一線推薦治療藥物。在我國,隨著人民生活水平的提高和運(yùn)動(dòng)的缺乏等,患有高血脂的人數(shù)迅速增加,咨詢及應(yīng)用他汀類藥物的人數(shù)不斷增加,發(fā)生不良反應(yīng)(簡寫A D R)的患者也不斷增多,如何正確全面回答醫(yī)師及患者用藥咨詢,具有重要意義。

        1 材料與方法

        以HMG-CoA還原酶抑制劑(辛伐他汀、阿托伐他汀等)說明書及權(quán)威文獻(xiàn)為材料,制成本文供用藥咨詢及醫(yī)師參考應(yīng)用。

        2 結(jié)果(用法用量、ADR等)

        2.1 辛伐他汀(每片10mg或20mg) 適應(yīng)于高膽固醇血癥或冠心病合并高膽固醇血癥的患者。起始量為每日10mg,晚間頓服,4周后可調(diào)整用量。服藥期間應(yīng)定期檢測膽固醇水平,如膽固醇明顯低者,應(yīng)減少本品用量。對(duì)本品或他汀類藥物過敏者、孕婦、乳母、有活動(dòng)性肝病或無法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者禁用。注意:①禁與米貝地爾合用。②不推薦兒童應(yīng)用,65歲以上老人慎用。③大量飲酒和有肝病史者禁用。④與吉非貝齊和其他貝特類藥物、煙酸(每日>1g)合用可增加發(fā)生肌病的風(fēng)險(xiǎn)。⑤用藥期間不應(yīng)飲葡萄柚汁。⑥用藥期間定期檢測肝功能。ADR:腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、便秘、胃腸脹氣、頭痛皮疹、肌痛、肌痙攣、感覺異常、偶見橫紋肌溶解等,肝酶和肝功能異常,骨骼肌血清肌酸激酶(CK)升高等,故在用藥后出現(xiàn)不明原因的肌痛或無力應(yīng)及時(shí)停藥咨詢。

        2.2 洛伐他汀(每片10mg或20mg) 適應(yīng)于高膽固醇血癥。起始量為每日20mg,晚餐一次口服,4周后可調(diào)節(jié)用量,最大量為每日60mg。當(dāng)LDL-C降至1.94mmol/L或TC降至3.6mmol/L以下時(shí),本品應(yīng)減量。注意:①本藥不適用于以高甘油三酯為主要異常的患者。②接受免疫抑制治療、正服吉非羅齊或煙酸者,避免口服本品。禁忌和ADR同辛伐他汀。

        2.3 阿托伐他?。科?0mg) 適應(yīng)于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。成人每日1次,每次10~20mg晚餐服,一日最大量80mg,易發(fā)生ADR。注意:①用藥中肝酶增高達(dá)正常高限的3倍或血肌酸磷酸激酶顯著升高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即停藥。其他同辛伐他汀。②本藥與免疫抑制劑、葉酸衍生物、煙酸、吉非羅齊、紅霉素等合用可增加肌病發(fā)生的危險(xiǎn)。③本品有報(bào)道發(fā)生過胰腺炎、肝炎、過敏反應(yīng)如血管神經(jīng)性水腫。禁忌和ADR同辛伐他汀,偶見陽痿、肌紅蛋白尿。

        2.4 氟伐他?。科?0mg或40mg) 適應(yīng)于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。成人每日1次臨睡前口服20~40mg,一日最大量應(yīng)小于80mg(此時(shí)易發(fā)生ADR)。注意:①應(yīng)用本品時(shí)如患者有低血壓、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等,可能出現(xiàn)繼發(fā)于肌溶解后的腎衰竭。②本品與免疫抑制劑(如環(huán)孢素)、吉非貝齊、紅霉素合用[1],發(fā)生肌病危險(xiǎn)增加。③其他同阿托伐他汀。禁忌和ADR同辛伐他汀,而背痛[2]、失眠等少見。

        3 討論

        美國Larry E Boh主編的《藥學(xué)臨床實(shí)踐指南》[2]有:如果被咨詢某個(gè)問題但不能確定正確答案時(shí),不能匆忙提供答案,不能用患者健康來冒險(xiǎn)。從美國等發(fā)達(dá)國家藥師工作內(nèi)容分析,提供正確的用藥咨詢服務(wù)被認(rèn)為是藥學(xué)工作的最前沿專業(yè)工作,而國內(nèi)醫(yī)院大部分藥師從事配方調(diào)劑、核對(duì)發(fā)藥的基礎(chǔ)工作,筆者在我院進(jìn)行用藥咨詢研究顯示,無本文前,咨詢50例說明,滿意率40%;而完成本文后,對(duì)照本文回答200例咨詢顯示,醫(yī)師及患者滿意率90%,雖然本文可能存在不足,但誠望能對(duì)促進(jìn)醫(yī)院用藥咨詢及確?;颊哂盟幇踩?、有效、合理產(chǎn)生積極作用。

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