簡永

摘要：目的：研究股前外側(cè)穿支皮瓣與腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)用于手部軟組織缺損的價(jià)值。方法：2019年5月-2021年4月本科接診手部軟組織缺損病患54例，隨機(jī)均分2組。研究組采取股前外側(cè)穿支皮瓣移植術(shù)，對(duì)照組行腹部帶蒂皮瓣移植治療。對(duì)比并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：針對(duì)皮瓣評(píng)分，研究組（87.13±1.69）分，比對(duì)照組（76.34±2.51）分高，P<0.05。針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組3.7%，比對(duì)照組18.52%低，P<0.05。結(jié)論：于手部軟組織缺損中用股前外側(cè)穿支皮瓣移植術(shù)，并發(fā)癥少，且療效顯著。

關(guān)鍵詞：股前外側(cè)穿支皮瓣;臨床療效;手部軟組織缺損;腹部帶蒂皮瓣

臨床上，手部軟組織缺損十分常見，且通常合并有神經(jīng)阻滯、肌腱和骨骼損傷等病癥，可引起手功能喪失的情況，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。本文選取54名手部軟組織缺損病患（2019年5月-2021年4月），旨在分析股前外側(cè)穿支皮瓣與腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)用于手部軟組織缺損的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2021年4月本科接診手部軟組織缺損病患54例，隨機(jī)均分2組。研究組女性13例，男性14例，年紀(jì)在18-59歲之間，平均（34.26±3.97）歲。對(duì)照組女性12例，男性15例，年紀(jì)在18-58歲之間，平均（34.97±4.03）歲。2組年紀(jì)等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）膝關(guān)節(jié)障礙者。（2）精神病者。（3）凝血機(jī)制障礙者。（4）過敏體質(zhì)者。（5）供區(qū)部位存在明顯瘢痕者。（6）肘關(guān)節(jié)障礙者。

1.3 方法

研究組采取股前外側(cè)穿支皮瓣移植術(shù)，詳細(xì)如下：平臥位，于髕骨外側(cè)緣處設(shè)置A點(diǎn)，于髂前上棘外側(cè)設(shè)置B點(diǎn)，同時(shí)將兩者連線的重點(diǎn)當(dāng)做C點(diǎn)，于同側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)設(shè)置D點(diǎn)。將A點(diǎn)和B點(diǎn)放在皮瓣中軸上，并控制皮瓣長度位于C點(diǎn)上方約10cm至髕骨上緣之間。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，需確保切取的面積大于創(chuàng)面的10-20%。待設(shè)計(jì)好后，切開皮瓣皮膚，將皮下組織和深筋膜取下，于闊筋膜深面明確股直肌間隙和股外側(cè)，同時(shí)鈍性分離改間隙，明確LCFA降支，然后再將之分離到起始部位。切開皮瓣上面、內(nèi)面和下面，明確股外側(cè)肌和闊筋膜兩者間的筋膜穿支情況，并逆行追蹤切斷穿支周圍股外側(cè)肌，以完整顯露降支和穿支。切開肌皮瓣外側(cè)緣，并根據(jù)所需長度，對(duì)斷蒂進(jìn)行切取。于創(chuàng)面上按要求覆蓋上皮瓣，并對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)縫合。于顯微鏡下，修建受區(qū)和供區(qū)血管，并解除血管痙攣癥狀。于高倍顯微鏡下，對(duì)供區(qū)與受區(qū)皮瓣血管進(jìn)行吻合。操作完畢后，明確吻合部位有無滲漏、扭曲或者張力等問題，若無問題，即可縫合供區(qū)皮瓣和受區(qū)，并留置引流管。

對(duì)照組行腹部帶蒂皮瓣移植治療：平臥位，于腹股溝韌帶中心下方選取股動(dòng)脈比較明顯的部位，連接髂前上棘和臍部，并用多普勒血流儀測試連線中點(diǎn)約3cm范圍內(nèi)的腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈，同時(shí)做好軸標(biāo)記，對(duì)皮瓣閥內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的切除。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，從遠(yuǎn)到近分離腹外斜肌腱膜表面，同時(shí)根據(jù)血管走向，分離皮瓣蒂部。若創(chuàng)面張力比較小，可采取直接縫合法關(guān)閉創(chuàng)面。若創(chuàng)面張力比較大，可采取髖關(guān)節(jié)屈曲位對(duì)創(chuàng)面張力進(jìn)行控制，然后再予以縫合處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

用手部皮瓣晚期檢查與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組皮瓣效果，內(nèi)容有外觀、膚色、溫度、出汗、持物穩(wěn)定性和觸覺等，總分100，評(píng)分越高，皮瓣效果就越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對(duì)計(jì)量資料（ ）檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣效果分析

針對(duì)皮瓣評(píng)分，研究組（87.13±1.69）分，對(duì)照組（76.34±2.51）分。研究組比對(duì)照組高，t=5.2617，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥分析

針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組3.7%，比對(duì)照組18.52%低，P<0.05。如表1。

3 討論

醫(yī)院手部外傷中，手部軟組織缺損十分常見，可損害患者身體健康，并能影響其日常生活。通過及時(shí)的對(duì)癥治療，能夠促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)，提高手部美觀性[3]。目前，皮瓣移植術(shù)乃手部軟組織缺損的一種重要干預(yù)方式，主要包括股前外側(cè)穿支皮瓣移植與腹部帶蒂皮瓣移植這兩種方案，但有報(bào)道稱，前者具有并發(fā)癥少與皮瓣效果好等特點(diǎn)，且其修復(fù)處理也主要利用的是穿支皮瓣，可有效抑制炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子的釋放，從而有助于縮短其受區(qū)愈合時(shí)間[4]。此研究，在皮瓣評(píng)分上，研究組比對(duì)照組高，P<0.05;在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組比對(duì)照組低，P<0.05。

綜上，手部軟組織缺損用股前外側(cè)穿支皮瓣移植術(shù)，利于并發(fā)癥的預(yù)防，及皮瓣效果的提升，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方志，陳園，鮑同柱. 股前外側(cè)穿支皮瓣和腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效比較[J]. 中國醫(yī)療美容，2019（1）：50-54.

[2] 張偉. 股前外側(cè)穿支皮瓣移植在手部軟組織缺損中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（13）：30-31.

[3] 黃利民. 股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損研究[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（9）：1039-1040.

[4] 張宜之. 股前外側(cè)穿支皮瓣、腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的臨床對(duì)比研究[D]. 貴州：遵義醫(yī)學(xué)院，2018.