王明芝 楊琦 楊云朋

摘要：主要對(duì)乳腺癌病人各階段綜合康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)形式及效果進(jìn)行綜述，為探討乳腺癌科學(xué)、全面的綜合康復(fù)方案提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;綜合康復(fù);生存質(zhì)量;綜述

乳腺癌是中國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全部女性癌癥發(fā)病率的.19.47%。隨著對(duì)乳腺癌早期篩查的重視以及多學(xué)科綜合診斷治療技術(shù)的提高，我國(guó)早中期乳腺癌病人的.5.年生存率達(dá)到.90%。乳腺癌的治療方式是多維的，局部和全身治療的經(jīng)歷共同挑戰(zhàn)了乳腺癌病人的生理和心理，造成了部分病人在疾病不同治療階段出現(xiàn)不同程度的生理和心理障礙，對(duì)病人的生存質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響。因此，應(yīng)對(duì)乳腺癌病人的康復(fù)管理采取綜合康復(fù)手段，不僅要重視身體的功能和心理的健康，還要重視病人回歸生活和社會(huì)的能力。

1概述

1.1綜合康復(fù)的定義

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于綜合康復(fù)尚無(wú)一致的定義，大多數(shù)學(xué)者將綜合運(yùn)用兩種及以上的康復(fù)方法、多種功能障礙的干預(yù)、多學(xué)科康復(fù)或全程的康復(fù)模式稱為綜合康復(fù)。丁玎等對(duì)綜合康復(fù)的治療方法進(jìn)行分析認(rèn)為，實(shí)施多個(gè)肢體的康復(fù)方法與單一的康復(fù)方法相比可以減輕乳腺癌病人術(shù)后淋巴水腫情況，改善上肢功能。焦永倩研究認(rèn)為，綜合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供“三位一體”的全程康復(fù)模式可以有效增強(qiáng)不同治療階段病人的適應(yīng)性行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

1.2監(jiān)測(cè)模型

乳腺癌已經(jīng)納入慢性病管理，疾病本身的發(fā)展和治療每個(gè)階段的多樣化、復(fù)雜化都會(huì)影響病人的生活。該指南指出乳腺癌病人的管理應(yīng)該是全程跟蹤、整體干預(yù)，乳腺癌病人的康復(fù)也應(yīng)注重全程化管理、多學(xué)科互相結(jié)合做出最佳康復(fù)方案。Stout等研究提出乳腺癌康復(fù)監(jiān)測(cè)模型，并將其應(yīng)用于監(jiān)測(cè)乳腺癌病人疾病治療和生存軌跡的各方面，以便早期識(shí)別功能障礙，促進(jìn)和支持康復(fù)行為。全面的康復(fù)計(jì)劃是通過(guò)解決病人的生理需求和康復(fù)需求來(lái)改善病人的健康結(jié)果。

2乳腺癌病人綜合康復(fù)內(nèi)容

2.1預(yù)適應(yīng)康復(fù)管理

乳腺癌病人治療前的健康狀態(tài)存在著很大的差異，盡可能降低局部和全身治療對(duì)身體功能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，術(shù)前的預(yù)適應(yīng)康復(fù)是非常重要的環(huán)節(jié)。Campbell等研究中制定了乳腺癌康復(fù)的前瞻性護(hù)理模式，明確乳腺癌的術(shù)前評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)術(shù)后患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)范圍、力量和功能的恢復(fù)起到了一定的作用。術(shù)前評(píng)估包含心肺功能的評(píng)估、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、握力、感知能力和術(shù)前生存質(zhì)量的測(cè)量。Springer等術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行身體功能評(píng)估，包括肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)外旋和握力的情況，并確定有無(wú)肩部損傷，分別在術(shù)前和術(shù)后實(shí)施個(gè)體化的功能康復(fù)計(jì)劃，結(jié)果表明術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估是非常必要的。早期識(shí)別，通過(guò)認(rèn)知教育和術(shù)前預(yù)適應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，可以改善病人術(shù)后的肩部活動(dòng)度和患側(cè)握力，減輕乳腺癌術(shù)后的疼痛，同時(shí)降低手術(shù)對(duì)乳腺癌功能的影響。

2.2術(shù)后康復(fù)階段和慢性病階段癥狀康復(fù)管理

2.2.1上半身功能障礙（UBF）康復(fù)管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的手術(shù)方式和放療計(jì)劃得到不斷改良和優(yōu)化，目的是為了改善乳腺癌局部治療對(duì)病人身體的創(chuàng)傷，但上半身功能問(wèn)題與上肢淋巴水腫仍然是乳腺癌治療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，是直接導(dǎo)致病人運(yùn)動(dòng)功能和生活技能下降的主要因素。有研究表明，以紫杉醇為主的化療和放射治療也是增加淋巴水腫的高危因素。因此，需要結(jié)合病人自身疾病情況及治療方案，在合適的干預(yù)時(shí)間段盡早實(shí)施個(gè)體化的上半身功能康復(fù)，并且至少持續(xù)2年。

2.2.2全身機(jī)能障礙癥狀和自我管理

乳腺癌術(shù)后的綜合輔助治療不僅導(dǎo)致局部肢體功能異常，同時(shí)還使整體的生理機(jī)能產(chǎn)生異常反應(yīng)，如疼痛、疲勞、惡心嘔吐、手腳麻木、體重增加、焦慮、抑郁等。這些癥狀可能是相互關(guān)聯(lián)的，也可能相互產(chǎn)生累加效應(yīng)，對(duì)病人的身體功能狀況、心理情緒狀況以及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了極大影響。癥狀是機(jī)體應(yīng)對(duì)疾病和治療而產(chǎn)生的異常變化，而癥狀管理可以理解為面對(duì)機(jī)體的異常變化所采取的一系列行為。

3乳腺癌病人綜合康復(fù)的形式和效果

3.1多學(xué)科協(xié)作

乳腺癌多學(xué)科康復(fù)的協(xié)作通常是以病人為中心，以時(shí)間為限制，以功能為導(dǎo)向，從醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理支持等多個(gè)學(xué)科提供干預(yù)，減輕乳腺癌病人治療后存在的生理和心理康復(fù)問(wèn)題。從癥狀的角度看，乳腺癌化療所致不良反應(yīng)的機(jī)制比較復(fù)雜，通過(guò)醫(yī)生、臨床藥師、責(zé)任護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，不僅可以為乳腺癌病人提供規(guī)范和全面治療，還可以提高病人的化療依從性，明顯降低乳腺癌病人化療所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。有研究對(duì)乳腺癌治療期間和治療后病人確定一個(gè)詳細(xì)的多學(xué)科康復(fù)方案，內(nèi)容包含了身體功能的鍛煉和心理教育課程，可以明顯改善乳腺癌病人功能和癥狀。

3.2信息化平臺(tái)

近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用遠(yuǎn)程信息化方式為出院后的病人提供延續(xù)性護(hù)理越來(lái)越受歡迎。有研究通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，借助跨理論模型（TTM）對(duì)乳腺癌病人的運(yùn)動(dòng)及飲食行為進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)評(píng)估、教育、行動(dòng)、反饋進(jìn)行自我管理，明顯改善了病人的每周鍛煉時(shí)間、每日蔬果的攝入量以及疲勞癥狀。乳腺癌進(jìn)入慢性病管理階段，需要充分利用遠(yuǎn)程系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)慢性病康復(fù)的信息化管理，從康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)反饋及康復(fù)教育等多方面著手，以便更好地滿足病人康復(fù)信息需求，使乳腺癌病人能夠積極參與疾病管理。

4小結(jié)

乳腺癌病人的綜合康復(fù)應(yīng)是全面的、系統(tǒng)的，應(yīng)細(xì)化疾病各階段康復(fù)內(nèi)容，系統(tǒng)地規(guī)劃乳腺癌病人的綜合康復(fù)方案。以提高乳腺癌病人生存質(zhì)量為目的，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作能力，構(gòu)建一套科學(xué)的乳腺癌病人康復(fù)模式，將有助于醫(yī)療工作者合理、有效地安排病人的康復(fù)計(jì)劃，為不斷優(yōu)化康復(fù)方案提供依據(jù)。

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