張慧妍 李曉雪 劉玉姣

摘要：闡述產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素、不良影響、治療對(duì)策，綜述袋鼠式護(hù)理（KC）對(duì)產(chǎn)后抑郁癥影響的研究進(jìn)展。指出KC在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥（PPD）和降低母親患PPD的風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用。這種作用的生理學(xué)解釋是催產(chǎn)素在KC期間釋放。KC可用作非物干預(yù)措施，以預(yù)防PPD或降低發(fā)生PPD的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥;袋鼠式護(hù)理;催產(chǎn)素;綜述

1.產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素

2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）指南指出產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括孕期抑郁、孕期焦慮、孕期及產(chǎn)后經(jīng)歷的應(yīng)激事件、創(chuàng)傷性的分娩經(jīng)驗(yàn)、早產(chǎn)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)、低社會(huì)支持水平、抑郁癥史、母乳喂養(yǎng)困難等。

2.產(chǎn)后抑郁的不良影響

PPD對(duì)嬰兒有明顯負(fù)面影響，例如生長(zhǎng)變化、易怒的風(fēng)險(xiǎn)、與母親的互動(dòng)減少以及睡眠和進(jìn)食困難。Surkan等對(duì)6550個(gè)單胎嬰兒從出生到6歲的嬰兒進(jìn)行了前瞻性的縱向研究，并根據(jù)孕產(chǎn)婦抑郁水平對(duì)其進(jìn)行了分類。與沒(méi)有PPD的母親相比，患有PPD的中度或重度的母親的孩子在其生命的頭6年中身材矮小。對(duì)母嬰互動(dòng)有負(fù)面影響。另外，Beck對(duì)19項(xiàng)研究進(jìn)行了Meta分析，以檢驗(yàn)PPD對(duì)母嬰相互作用的影響[1]。

結(jié)果表明，PPD在出生的第1年對(duì)母嬰互動(dòng)具有中等至較大的負(fù)面影響。有研究結(jié)果顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家的孕產(chǎn)婦PPD與兒童發(fā)育不良/體重不足之間的關(guān)聯(lián)，兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和兒童語(yǔ)言發(fā)展的輕微延遲。

3.產(chǎn)后抑郁的治療對(duì)策

有幾種策略可用于治療PPD，包括藥物和非藥物干預(yù)。關(guān)于藥理學(xué)干預(yù)，很少有研究測(cè)量出對(duì)診斷為PPD的母親進(jìn)行藥理治療的有效性。此外，即使母乳中僅分泌少量抗抑郁藥，也沒(méi)有足夠的研究表明這對(duì)新生兒是否安全。因此，大多數(shù)母親不愿接受藥物治療，并且認(rèn)為非藥物治療更可接受。PPD的非藥物干預(yù)措施包括：聽診，在英國(guó)開始的一種干預(yù)措施，著重于母親與孩子的經(jīng)歷，特別是如果母親在照顧新生兒方面遇到問(wèn)題;認(rèn)知行為療法（CBT），旨在幫助抑郁的母親通過(guò)改變其行為以改善其應(yīng)對(duì)和減輕壓力的能力來(lái)改變其消極想法;人際關(guān)系治療、心理教育、心理支持治療和KC。Cuijpers等進(jìn)行的Meta分析顯示，心理干預(yù)對(duì)PPD的治療作用不大，而大量研究表明KC對(duì)降低PPD的嚴(yán)重程度和早期預(yù)防PPD具有積極作用[2]。

4.KC對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

4.1 KC

KC是指剛出生時(shí)只穿尿布的新生嬰兒從母親的胸部到胸部緊貼母親的皮膚放置，其中包括應(yīng)在特定位置在特定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行連續(xù)母乳喂養(yǎng)。新生兒最安全的姿勢(shì)是直立姿勢(shì)。正確的定位至關(guān)重要，因?yàn)椴话踩亩ㄎ豢赡軙?huì)導(dǎo)致嬰兒猝死。推薦的KC持續(xù)時(shí)間是每天最少10min到最多24h。

4.2 KC對(duì)產(chǎn)后抑郁的積極影響

關(guān)于KC對(duì)PPD和母體壓力水平的影響，Bigelow等研究了KC對(duì)產(chǎn)后前3個(gè)月PPD母親的影響以及母親的生理壓力。結(jié)果顯示，KC組的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1個(gè)月的抑郁評(píng)分較低。此外，KC組母親的唾液皮質(zhì)醇水平較低。有學(xué)者也進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以了解KC是否可以改善母親的情緒并降低患PPD的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

結(jié)果顯示，盡管他們所評(píng)論的研究結(jié)果尚無(wú)定論，但有證據(jù)表明KC可以在這些方面產(chǎn)生積極的影響。發(fā)現(xiàn)KC可以改善母體情緒（例如焦慮、抑郁）并促進(jìn)更積極的父母相互作用。De Macedo等比較了向新生兒提供KC的母親情緒變化，以及在孵化器中與新生兒進(jìn)行直接接觸的母親。研究測(cè)量了新生兒到來(lái)之前和之后母親的情緒，并比較了各組的結(jié)果。結(jié)果顯示，為新生兒提供KC的母親和將嬰兒放在孵化器中的母親之間存在情緒差異。KC母親組報(bào)告說(shuō)，他們感到更平靜、更強(qiáng)壯、更協(xié)調(diào)、精力充沛、心滿意足、放松、精通、快樂(lè)、友好和清醒。

此外，De Alencar等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，以評(píng)估低收入母親中KC與PPD之間的關(guān)系。研究表明，提供KC的母親的抑郁評(píng)分有所下降。除此之外，Ahn等研究了KC對(duì)早產(chǎn)兒及其母親的影響。他們測(cè)量了PPD，結(jié)果顯示，與不使用KC組比較，KC組母親的PPD評(píng)分降低[4]。KC也是許多案例研究的主題，結(jié)果表明KC可有效降低PPD。BUR看hammer等研究中，一名母親的第一次懷孕因子癇而死產(chǎn)。當(dāng)她懷上第二個(gè)孩子時(shí)她害怕第二次失去新生兒。在她生下第二個(gè)新生兒后，她經(jīng)歷了壓力、焦慮和一陣哭泣。臨床醫(yī)生幫助母親立即與她的新生兒皮膚接觸。在皮膚與皮膚接觸期間，母親停止哭泣，感覺(jué)更放松，并開始母乳喂養(yǎng)她的寶寶。另一個(gè)研究也顯示了相同的結(jié)果;該研究中，母親正在接受藥物濫用的康復(fù)治療，在她生下新生兒后，她哭了2h;她的抑郁評(píng)分也很高。然而，在她第一次為新生兒提供KC后，她感覺(jué)更平靜，并且她的PPD評(píng)分下降。

總之，上述研究結(jié)果顯示KC在降低PPD病人的PPD方面具有積極作用。事實(shí)上，文獻(xiàn)中已經(jīng)提供了KC對(duì)PPD的這些積極作用的解釋，其與在KC期間發(fā)生的催產(chǎn)素的激素分泌的作用相關(guān)。

結(jié)語(yǔ)：

本文討論了與PPD、KC、催產(chǎn)素以及這些概念之間的關(guān)系有關(guān)的各種研究。一直以來(lái)，KC在預(yù)防PPD和降低母親患PPD的風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用。這種作用的生理學(xué)解釋是催產(chǎn)素在KC期間釋放。根據(jù)這些信息，文獻(xiàn)綜述表明，KC可用作非藥物干預(yù)措施，以預(yù)防PPD或降低發(fā)生PPD的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)有發(fā)展PPD風(fēng)險(xiǎn)的母親使用KC。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓榮榮，郭悅，陳志美，潘紅英.袋鼠式護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥影響的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2021，19（10）：1326-1329.

[2]蘇謹(jǐn)程，張佳蓉，伍亞男.針刺治療產(chǎn)后抑郁癥的選穴規(guī)律研究[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（02）：88-93.

[3]王輝，楊保仲，郭祺，井子夜.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].針刺研究，2021，46（03）：231-234+253.

[4]田慧.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2021，43（02）：95-96.

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