王仕銳

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，在疫情防控常態(tài)化與國(guó)家政策的不斷支持推動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來(lái)蓬勃發(fā)展的新時(shí)期。作為一種新型醫(yī)療模式，在快速發(fā)展的同時(shí)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的服務(wù)質(zhì)量與管理也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

一方面，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)把醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院擴(kuò)展到院外，從線下單純的“一對(duì)一”管理，變成持續(xù)的“一對(duì)多”管理，不僅讓醫(yī)療資源得到更充分的利用，同時(shí)也提高了醫(yī)療服務(wù)的效率、廣度、深度以及整體水平。

另一方面，慢病管理已上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，降低慢性疾病的過(guò)早死亡率，控制慢性疾病負(fù)擔(dān)，是全社會(huì)共同的目標(biāo)和責(zé)任?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種新興業(yè)態(tài)，尚處于初期，需要產(chǎn)學(xué)研相互促進(jìn)，為行業(yè)發(fā)展積蓄動(dòng)力。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療出現(xiàn)了哪些新趨勢(shì)

首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)始進(jìn)入深水區(qū)，越來(lái)越多的醫(yī)生不僅在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上接受問(wèn)診咨詢，更深入到對(duì)疾病的全流程管理，實(shí)現(xiàn)為患者的最終結(jié)果負(fù)責(zé)。

在今年由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦、醫(yī)聯(lián)協(xié)辦的首屆互聯(lián)網(wǎng)慢病管理大賽上，我們征集到腫瘤、感染、呼吸、內(nèi)分泌四個(gè)學(xué)科，來(lái)自全國(guó)的上千份互聯(lián)網(wǎng)慢病管理案例。其中一個(gè)案例是江西贛州第五人民醫(yī)院感染科的一名醫(yī)生，對(duì)一位HIV合并乙肝感染患者的網(wǎng)上隨診。在患者肝功能指標(biāo)明顯異常的情況下，通過(guò)在醫(yī)聯(lián)平臺(tái)上隨診、用藥、飲食宣教以及心理健康疏導(dǎo)等支持，患者在成功預(yù)防HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染的同時(shí)，有效避免了肝硬化及肝癌的發(fā)生。

這個(gè)案例最終被評(píng)為此次大賽感染組的第一名。這位醫(yī)生在案例總結(jié)中，特別強(qiáng)調(diào)了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在該患者管理中發(fā)揮的兩大優(yōu)勢(shì)。

一是解決藥物可及性的問(wèn)題。“尤其是（抗病毒藥物）多替拉韋在我們贛州市各大醫(yī)院及藥房里無(wú)法獲得的時(shí)候，通過(guò)醫(yī)聯(lián)平臺(tái)購(gòu)藥，既可解決患者所需，又可加強(qiáng)對(duì)患者治療依從性監(jiān)督?！倍菍?shí)現(xiàn)醫(yī)患之間高效的互聯(lián)互通?！耙?yàn)镠IV/HBV合并感染患者需要長(zhǎng)期管理，而線下醫(yī)院病人很多，無(wú)法做到專一、有效的管理，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院彌補(bǔ)了這個(gè)不足，能一對(duì)一進(jìn)行醫(yī)患溝通交流，大大提高了患者的就診體驗(yàn)，提高了患者治療依從性，使患者健康得到有力保障?！?/p>

行業(yè)發(fā)展的另一個(gè)突出現(xiàn)象，是新興技術(shù)開(kāi)始深入賦能醫(yī)療健康服務(wù)，智能設(shè)備、數(shù)字療法層出不窮。一些以前需要患者回醫(yī)院復(fù)診才能回收的數(shù)據(jù)，如今可以通過(guò)可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)收集，無(wú)論患者在哪里都能及時(shí)反饋給醫(yī)生。一些以前需要靠藥物維持才能緩解的疾病，如今可以通過(guò)手機(jī)上的App對(duì)患者日常行為進(jìn)行有效干預(yù)，減少甚至可能免除病人對(duì)藥品的依賴。

在這一過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)患者與數(shù)據(jù)的連接，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。醫(yī)療數(shù)據(jù)是行業(yè)發(fā)展所必需、但是目前又很欠缺的，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為數(shù)據(jù)的收集提供了新渠道。數(shù)據(jù)最終來(lái)自于患者，類似醫(yī)聯(lián)這樣的連接平臺(tái)能夠及時(shí)收到患者對(duì)于新的藥品、新的檢測(cè)、新的行為干預(yù)等治療方式的數(shù)據(jù)反饋。也就是說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為醫(yī)生和科研人員開(kāi)展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，打開(kāi)了除實(shí)驗(yàn)室之外的另一扇門。

在今年6月醫(yī)聯(lián)學(xué)術(shù)委員會(huì)的成立儀式上，我們學(xué)術(shù)委員會(huì)的領(lǐng)銜專家、著名腫瘤病因?qū)W專家、中國(guó)工程院院士程書(shū)鈞教授講過(guò)的一番話讓我很受鼓舞——人們對(duì)于生命、對(duì)于疾病有很多認(rèn)識(shí)現(xiàn)在還處于初級(jí)階段，一個(gè)很重要的原因就是我們所掌握的數(shù)據(jù)是有限的，我們所觀察的病例是有限的。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，必將讓人們?cè)诟蟮囊曇吧峡吹?，在生命科學(xué)發(fā)展、在人類進(jìn)化過(guò)程中，許許多多以前看不到的現(xiàn)象、沒(méi)有看到的數(shù)據(jù)。這些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)的揭示，必然會(huì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，甚至重大的革命。

行業(yè)的瓶頸與醫(yī)聯(lián)的解法

從2019年政府工作報(bào)告首次提出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”到現(xiàn)在，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)在政府工作報(bào)告中。同時(shí)我們注意到，今年的政府工作報(bào)告首次提出“促進(jìn)規(guī)范發(fā)展”。在4月份的博鰲亞洲論壇年會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同樣重申，目前從政策層面首先是鼓勵(lì)支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)，同時(shí)要做好規(guī)范，做好兩個(gè)維度的工作。

這意味著伴隨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸邁向深水區(qū)，規(guī)范化將成為解鎖行業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的“金鑰匙”。坦白地說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在這么多年的發(fā)展過(guò)程中，一直有很多地方?jīng)]有突破，其中一個(gè)關(guān)鍵的瓶頸就是，當(dāng)行業(yè)在疫情防控需求的推動(dòng)下完成一些新基建，出現(xiàn)一些新場(chǎng)景，很多從業(yè)者并不知道如何高效、合理地去運(yùn)用這些醫(yī)療資源。從去年到現(xiàn)在，我們看到全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量從幾百家猛增到1600多家，但央視在不久前的一檔節(jié)目中直指當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的窘境——建而不用。

作為一個(gè)學(xué)過(guò)八年醫(yī)的華西畢業(yè)生，這讓我想到華西的發(fā)展歷程：一個(gè)創(chuàng)業(yè)型的醫(yī)院，用了40多年從偏遠(yuǎn)的地區(qū)逐漸崛起，其中用了非常多創(chuàng)造性的解決方法。最著名的一個(gè)方法就是，一個(gè)醫(yī)院先要從學(xué)科建設(shè)做起，就是我們還沒(méi)有建設(shè)醫(yī)院和開(kāi)展學(xué)科之前，先問(wèn)自己這個(gè)學(xué)科我們到底能做什么。

所以，現(xiàn)在當(dāng)我們具備非常多互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療資源的時(shí)候，我們又回過(guò)頭來(lái)想，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正要發(fā)展，一定要有一個(gè)真正的、規(guī)范的、權(quán)威的疾病管理方法，我們稱之為臨床路徑。我曾經(jīng)把這個(gè)工作比喻為“坐冷板凳”，我們從幾年前開(kāi)始就有了要“坐冷板凳”的思考。令我感到振奮的是，我們的一些工作從今年開(kāi)始陸續(xù)開(kāi)花結(jié)果。

今年5月，由北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科肖新華教授、北京醫(yī)院內(nèi)分泌科郭立新教授等國(guó)內(nèi)十多位專家，與醫(yī)聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同參與制定的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院糖尿病線上管理中國(guó)專家共識(shí)》在《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿》雜志刊發(fā)。這是國(guó)內(nèi)發(fā)布的首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院糖尿病線上管理專家共識(shí)，其中包括借助智能血糖儀、智能血壓計(jì)、智能手環(huán)等智能設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行全方位數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，打破了原有線下時(shí)間和地域的壁壘;醫(yī)護(hù)人員也可以借助智能信息技術(shù)，利用碎片化時(shí)間更加便利地對(duì)患者進(jìn)行全生命周期管理。

7月，由醫(yī)聯(lián)參與支持的國(guó)內(nèi)首個(gè)《肝癌患者常見(jiàn)藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)管理專家指導(dǎo)意見(jiàn)》又在核心期刊《肝癌電子雜志》發(fā)表。這份指導(dǎo)意見(jiàn)篩選了17種適合互聯(lián)網(wǎng)管理的肝癌患者藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)，補(bǔ)足了現(xiàn)有指南和共識(shí)中對(duì)于患教干預(yù)的空白，得到了國(guó)家癌癥中心副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡建強(qiáng)教授等專家的高度評(píng)價(jià)。在10月底剛剛舉行的第四屆華夏腫瘤高峰論壇上，醫(yī)聯(lián)作為學(xué)術(shù)支持方攜手蔡建強(qiáng)教授及多位腫瘤領(lǐng)域?qū)＜?、基于《指?dǎo)意見(jiàn)》編寫的《腫瘤藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)指導(dǎo)手冊(cè)》漫畫版也正式發(fā)布。