辛穎

2020年12月10日，銀川市第一人民醫(yī)院成立處方流轉(zhuǎn)中心，對銀川市所有的醫(yī)療機構(gòu)進行區(qū)域智能前置處方審核和處方多渠道互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)，促進藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。圖/視覺中國

在大醫(yī)院資源密集、看病便利的城市，要把患者留在社區(qū)看病，難度很大。

銀川市衛(wèi)健委試圖通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，向大醫(yī)院聚集的市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)力，力求打造城市居民15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈，把患者留在社區(qū)，才能真正做好健康管理。

2021年8月，首個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”健康管理體系示范點，落地銀川金鳳區(qū)閱海萬家F社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為“銀川健康幸福園”的一分子。

該社區(qū)居民今后可以在家門口，通過遠程醫(yī)療請三甲醫(yī)院的醫(yī)生來診斷，心電檢查、胎心監(jiān)測、呼吸睡眠監(jiān)測、B超、影像檢查就不用非去大三甲醫(yī)院排隊做檢查，還可以在“銀川健康幸福園”定制健康管理服務(wù)，健康管理師可以提供入戶的咨詢、送藥等服務(wù)。

這套可以有效推進分級診療的模式，銀川市衛(wèi)健委探索五年多，最初是從醫(yī)療資源匱乏的農(nóng)村開始，曾派大醫(yī)院的專家去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，推進“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)。然而，銀川市衛(wèi)健委黨委書記馬曉飛觀察到，當醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院發(fā)展到30家時反響很好，到80家時就不如預(yù)期。

他發(fā)現(xiàn)，有的縣副主任以上醫(yī)師太少，全加起來都不夠排班。而且讓一位三甲醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)置換專家去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診看頭疼腦熱的病，太浪費醫(yī)師資源。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的到來，讓馬曉飛看到希望。五年前，銀川發(fā)出全國第一張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照后，至今已有100多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)落地銀川。

全國的醫(yī)生隨之跟進來。截至2021年3月，在銀川備案的多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)已達6.3萬名。醫(yī)生在線上接診的全國患者數(shù)量，已經(jīng)遠超過本市患者。寧夏成為國家首個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)。

一心想打造一套“低成本、可復(fù)制”醫(yī)療模式的馬曉飛，在接受《財經(jīng)》記者專訪時坦言，無論對公立醫(yī)院還是第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，核心問題在利益分配機制上。

（資料圖片）馬曉飛。

想讓醫(yī)生上線，就得有激勵機制

《財經(jīng)·大健康》：銀川成為探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第一地，是被倒逼的嗎？

馬曉飛：但凡經(jīng)濟條件稍好的家庭有人得了大病，直接就去北京了，拖家?guī)Э诓徽f，錢花得多，還未必掛得上號、住得上院，這個問題在銀川很突出，在全國也很普遍。

跟北上廣比，銀川缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。所以做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，西部地區(qū)的積極性比東部要高。我就是想通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，把全國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進來，讓患者在家門口就能看上病。

同樣的，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，我也讓銀川市三甲醫(yī)院的醫(yī)生下沉到基層，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師為患者看病;另外，患者在基層做的檢查，由上級醫(yī)院大夫做診斷，這樣就向基層打了一套組合拳，把患者留在基層，自然就推進了分級診療。

把這些交給第三方企業(yè)去做，政府來統(tǒng)籌、引導(dǎo)，這樣既可以減少投入，也節(jié)約了財政資金。

《財經(jīng)·大健康》：當時最大的阻力是什么？

馬曉飛：當時最難的是讓大家接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的理念，醫(yī)生、患者是否習(xí)慣在網(wǎng)上診療、看病，管理者、院長怎么看這種新模式，都需要一個理念轉(zhuǎn)變的過程。

還有就是利益分配的問題。這涉及到公立醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團，每一方的利益訴求都不一樣，所以利益分配機制建不好，這個事情就做不好。

銀川推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，主要就是在利益分配機制上下功夫。

首先是不能增加患者負擔。比如遠程醫(yī)療看一張胸片，基層醫(yī)院收取58元，5元給上級醫(yī)院的閱片醫(yī)生，3元給第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。

每個項目的利益分配都不一樣，如何保證下級醫(yī)院利益最大化，如何激勵上級醫(yī)院醫(yī)生參與，第三方平臺如何在做好運營維護的同時，收回它的投資，要大家的利益收入都合理才行，只要中間一個環(huán)節(jié)不得力，就做不成。建好機制，市場自然就將資源合理優(yōu)化分配了。

《財經(jīng)·大健康》：怎么能讓院長們同意醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)？

馬曉飛：我于2017年到銀川市衛(wèi)健委任職的時候，還在兼任銀川市第一人民醫(yī)院院長，我鼓勵醫(yī)院所有符合資質(zhì)的醫(yī)生，在不影響醫(yī)院工作的情況下，用碎片化的時間在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。

醫(yī)院收益不僅沒有受影響，線下的業(yè)務(wù)反而更好了。通過線上問診，更多的患者知道銀川第一人民醫(yī)院了，知道在這里能請北京的專家看病。醫(yī)院的整體技術(shù)水平提高了，三四級手術(shù)率大幅上升，地域影響力也明顯擴大。

一家醫(yī)院做好了，這個模式才能以點帶面，推廣到更多的醫(yī)院去。

《財經(jīng)·大健康》：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是對傳統(tǒng)醫(yī)療的一種顛覆嗎？

馬曉飛：不是顛覆，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對傳統(tǒng)醫(yī)療是非常重要的補充力量。

為什么我要干這個，因為我堅定地認為傳統(tǒng)醫(yī)療中，患者看病就醫(yī)的模式和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)模式遲早要改變。我真的想為患者做點事情。

在西醫(yī)引進之前，就是郎中加診所的模式，沒有住院部。隨著西醫(yī)的引進，醫(yī)療模式的改變，出現(xiàn)醫(yī)院。

我們的醫(yī)療服務(wù)模式這么多年沒有變，就是一個封閉性的“金字塔”，全國頂尖的醫(yī)院在塔尖上，一層層排到基層醫(yī)院，但所有的病人都想往塔尖走，降低了醫(yī)療資源的服務(wù)效率。每家醫(yī)院都是一個封閉的單元，把人才、設(shè)備、資源都圍在墻里，大家都得進到圍墻里去看病。