胡菲菲 朱舒欣 何雙玉 何茜 蘇艷 李吉躍

摘要： 近年來森林康養(yǎng)的研究在我國逐漸升溫。文章借助Hiscite和CNKI的計量化分析功能，采用文獻統(tǒng)計分析方法，整理基于循證醫(yī)學(xué)的生理指標(biāo)的科學(xué)數(shù)據(jù)，分析國內(nèi)在實驗方案、關(guān)鍵技術(shù)等與國外相關(guān)研究的差別與差距，總結(jié)森林康養(yǎng)實證研究對哪些疾病具有康養(yǎng)效果，以期為國內(nèi)森林康養(yǎng)實證研究提供方向性建議。

關(guān)鍵詞： 森林康養(yǎng)，森林醫(yī)學(xué)，Hiscite軟件，康養(yǎng)效應(yīng)，循證醫(yī)學(xué)

DOI： 10.12169/zgcsly.2020.11.16.0003

Comparison of National and International Empirical Researches on Forest Therapy

Hu Feifei Zhu Shuxin He Shuangyu He Qian Su Yan Li Jiyue

（College of Forestry and Landscape Architecture， South China Agricultural University， Guangzhou 510642， China）

Abstract： In recent years， the research on forest therapy has gradually been warming up in China. Based on the quantitative analysis function of Hiscite and CNKI， this paper uses the literature statistical analysis method to sort out the scientific data against physiological indicators of evidence-based medicine， analyzes the differences and gaps in experimental schemes and key technologies between China and foreign countries， and summarizes on which diseases forest therapy is proved to have effects in the empirical research. This study is to provide direction suggestions for the empirical research of forest therapy in China.

Keywords：forest therapy， forest medicine， Hiscite software， healthcare effect， evidence based medicine

森林以豐富的負氧離子、植物精氣，舒適的小氣候有別于其他城市綠地，對人體健康有促進作用[1] 。新冠疫情促使我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)對于疾病預(yù)防更加重視，并逐漸推動從環(huán)境衛(wèi)生治理向全面社會健康管理轉(zhuǎn)變。森林康養(yǎng)能使身體和精神得到放松以增強人體免疫功能，不易感染病毒，是實現(xiàn)社會健康的一種經(jīng)濟實惠方式。因此，對森林康養(yǎng)的研究尤為必要。本文著重分析中外森林康養(yǎng)實證研究在研究角度和研究方法上的區(qū)別，總結(jié)國內(nèi)外研究進展，以期為國內(nèi)森林康養(yǎng)實證研究提供方向性建議。

1 森林康養(yǎng)的概念與發(fā)展

森林康養(yǎng)是指利用優(yōu)質(zhì)的森林資源、森林環(huán)境，從事能夠促進人體身心健康以及預(yù)防疾病的活動。國際上多以“forest bathing”或“forest therapy”代表森林康養(yǎng)研究領(lǐng)域。森林與醫(yī)療的結(jié)合源自西歐國家“綠色保?。℅reen Care）”理念，Ulrich在1983年提出的“心理進化論”認為接觸自然環(huán)境有利于減輕壓力、恢復(fù)身心健康。Green Care是各種以自然環(huán)境為框架的干預(yù)措施的總稱，通過特定目標(biāo)和治療計劃，采取“動物輔助干預(yù)措施、園藝療法、荒野療法、綠色運動以及其他自然療法”等措施，維持或促進一個人的社交、身體、心理甚至教育水平。我國臺灣地區(qū)森林康養(yǎng)發(fā)展較早，早年研究“森林游憩治療、森林療法、森林益康、森林療愈”都屬于這個范疇，現(xiàn)在臺灣的森林療愈逐漸與環(huán)境教育相結(jié)合共同促進人體健康和親自然態(tài)度[2] 。

中國大陸在20世紀(jì)80年代開始有了森林浴場、森林療養(yǎng)基地，如“浙江天目山森林康復(fù)醫(yī)院、北京紅螺松林浴園”;2012年，北京率先發(fā)展“森林療養(yǎng)”;2015年，四川提出“森林康養(yǎng)”;2018年，全國逐漸開展一些試點建設(shè)項目的遴選與建設(shè)工作;2020年3月，國家林業(yè)和草原局公布了第一批國家森林康養(yǎng)基地，實現(xiàn)了由試點建設(shè)到落地實施的轉(zhuǎn)化。

2 國際關(guān)于森林康養(yǎng)效應(yīng)的實證研究

2.1 研究文獻選擇與統(tǒng)計

在英文數(shù)據(jù)庫Web of Science核心合集中檢索文獻資料。本次綜述重點在于實證研究的方法和結(jié)果，故篩選重點為“森林”與“健康效應(yīng)”的論文，經(jīng)過反復(fù)多次修正和改善檢索條件，最終使用布爾短語（TS = forest bathing OR TS = forest therapy OR TS = shinrin-yoku AND TS = effect），檢索日期為2020年12月28日，時間跨度所有年份。檢索結(jié)果顯示532篇論文，選擇相關(guān)度高的前500篇文獻導(dǎo)入Histcite軟件進行計量化分析。

2.2 研究文獻特征

2.2.1 研究總體概況

盡管森林療法的積極效應(yīng)已被歐洲國家利用多年，但在Histcite軟件中顯示，1998年以前并沒有定量的科學(xué)實證數(shù)據(jù)支撐這樣的理論，最早的實證來自日本對于森林浴的研究，研究影響力TLCS排名前3的作者是Miyazaki Y，Kagawa T和Li Q，均來自日本。影響力排名前3的國家是日本、韓國、中國，說明東亞國家對此研究熱度較高。中國在國際上發(fā)表最早的高影響力論文是Mao Genxiang[3] 于2012年發(fā)表的“浙江省常綠闊葉林短期森林沐浴對人體健康的影響”。研究成果主要以千葉大學(xué)、日本醫(yī)科大學(xué)、日本森林綜合研究所居多。

2.2.2 文獻互引可視化分析

選取LCS排序前500的文獻，通過Hiscite軟件的可視化分析形成引文編年圖（圖1）。如圖1所示，重要文獻相互引用很多，聯(lián)系密切，時間跨度為2002—2019年，其中2008—2015年的文獻影響力較大，此類研究一度成為當(dāng)年熱點。而最高被引的3篇文章分別為Lee J[4] 于2011年發(fā)表的1篇，以及Li Q[5-6]于2008年發(fā)表的2篇，這3篇文章均是論證森林對人體生理和心理健康影響的實證研究。圖1中最早的節(jié)點是37號文章，由Yamaguchi[7] 于2006年發(fā)表，其運用交感神經(jīng)相關(guān)指標(biāo)的測試證明森林行走可以減輕壓力。

3 國內(nèi)關(guān)于森林環(huán)境康養(yǎng)效應(yīng)的實證研究

3.1 研究文獻選擇

在中國知網(wǎng)CNKI的高級檢索中，首先限定主題為“森林保健”“森林療養(yǎng)”“森林康養(yǎng)”“森林”“植物揮發(fā)物”“空氣負離子”，然后依次添加包含 “小白鼠”“曠場試驗”“生理”“心理”“室外模擬”“健康效應(yīng)”，剔除“設(shè)計”“評價”“規(guī)劃”等主題詞，最后選取主題詞 “綠地”“景觀”“大自然”并含“人體健康”“情緒”“康復(fù)”等相關(guān)研究領(lǐng)域作進一步選擇。檢索日期為2020年12月28號，剔除不相關(guān)的文獻，檢索得到相關(guān)性較高的文獻115篇進行計量化分析。

3.2 研究文獻特征

統(tǒng)計結(jié)果顯示（圖2），1982年我國學(xué)術(shù)界就有關(guān)于森林環(huán)境與人體健康關(guān)系的認知。1982年，于黎明[8] 為我國率先引入森林的衛(wèi)生保健和休憩作用換算醫(yī)療費用的概念。1985—2012年，一些有關(guān)植物保健、森林保健、綠地保健的研究相繼發(fā)表，主要集中在滅菌、凈化空氣、降塵、固碳釋氧等功能的探討。2013—2020年的相關(guān)文獻逐漸增多，有關(guān)生理、心理、自發(fā)行為、情緒、舒適感、人體健康的研究陸續(xù)出現(xiàn)，研究對象有人體，也有動物。

4 中外森林康養(yǎng)效應(yīng)實證研究對比

對導(dǎo)入Histcite軟件的500篇文獻進行計量化分析后，選擇較有價值的32篇文獻、再補充關(guān)鍵詞檢索遺漏的重要文獻10篇共42篇作為國外文獻代表。將CNKI檢索的中文文獻和WOS中檢索的來自中國（包括港澳臺）學(xué)者的文獻，排除綜述文章，選擇含有森林元素，且與生理心理實證研究相關(guān)、被引次數(shù)較多、近2年研究前沿的文章共45篇作為國內(nèi)文獻代表進行文獻綜述評議，具體對中外森林康養(yǎng)實證的研究角度、技術(shù)方法和實驗方案進行對比。

從文獻來看，國內(nèi)外關(guān)于森林康養(yǎng)功效的研究主要從免疫系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)、心理情緒狀態(tài)、大腦活動等角度出發(fā)，運用生理和心理指標(biāo)數(shù)據(jù)佐證相應(yīng)的效果。

4.1 提高免疫系統(tǒng)功能

4.1.1 國外研究

從免疫系統(tǒng)功能角度出發(fā)研究森林療法功效的相關(guān)成果以日本醫(yī)科大學(xué)居多，檢測人體血液樣本中NK和T細胞數(shù)量的增多，NK細胞活性、NK細胞中的穿孔素、顆粒酶A/B和顆粒酶E/B、淋巴細胞中抗癌蛋白的表達增強，血漿中IL-6、IL-10、IL-12、IL-18 和TNF-a水平升高，尿中腎上腺素濃度的下降，都被用來證明免疫能力的增強。具有代表性的文獻研究見表1。

4.1.2 國內(nèi)研究

國內(nèi)早期一些學(xué)者通過精油對腫瘤的抑制作用間接證明森林浴對免疫系統(tǒng)的作用，如李曉儲等[10] 研究發(fā)現(xiàn)側(cè)柏精油對肺癌細胞NCL-H460抑制率很高，達97%。具有代表性的文獻研究見表2。

4.2 改善自主神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)功能

4.2.1 國外研究

早期國外學(xué)者通過森林浴可以降低心率和血壓的研究說明森林的解壓效果。心率及血壓與ANS（自律神經(jīng)系統(tǒng)）有關(guān)，自律神經(jīng)系統(tǒng)由SNS（交感神經(jīng)系統(tǒng)）和PNS（副交感神經(jīng)系統(tǒng)）組成，兩者為拮抗關(guān)系。交感神經(jīng)系統(tǒng)在人體感到壓力和危險時會引起心跳加速和血壓上升，相反，副交感神經(jīng)指數(shù)增加，人體越放松。心率變異性（HRV）、血壓和脈搏率等指標(biāo)用來證明森林浴放松的效果，實驗方法通常為以數(shù)字血壓計測量右臂脈搏和血壓。具有代表性的文獻研究見表3。

4.2.2 國內(nèi)研究

通過自主神經(jīng)系統(tǒng)測定生理放松狀態(tài)，早期國內(nèi)學(xué)者就有相關(guān)的研究，如在改善心血管功能上，一些研究老年醫(yī)學(xué)的學(xué)者就森林浴對心腦血管疾病指標(biāo)的影響做了部分研究。具有代表性的文獻研究見表4。

4.3 心理情緒狀態(tài)

4.3.1 國外研究

自然和綠色環(huán)境與壓力緩解有關(guān)，森林康養(yǎng)通過暴露于森林、植物和天然木質(zhì)材料的自然刺激可以讓人從心理上明顯放松，緩解抑郁焦慮，從而達到“預(yù)防性醫(yī)療效果”。倫敦帝國學(xué)院的相關(guān)研究表明，森林舒適的小氣候、鳥鳴聲、森林步道、個人愛好的景觀皆是讓人體心理放松、增加恢復(fù)性感知的來源[22-24] 。人體心理狀態(tài)一般通過問卷量表的形式衡量，目前以簡式多重情緒量表（MMS-SF）、POMS情緒量表、SCL-90量表最為常用。具有代表性的文獻研究見表5。

4.3.2 國內(nèi)研究

除了通過量表形式評估心理放松狀態(tài)，也有學(xué)者以動物曠場試驗觀察小白鼠自發(fā)行為活動評價其放松狀態(tài)和學(xué)習(xí)記憶能力，操作性強。如中國林業(yè)科學(xué)研究院的王成研究團隊研究證明森林環(huán)境對小白鼠探索能力、緩解壓力效果、活力效果表現(xiàn)有不同程度的促進作用。具有代表性的文獻研究見表6。

4.4 其他研究角度

有一部分學(xué)者還從內(nèi)分泌系統(tǒng)、大腦活動等角度進行研究，如有些學(xué)者認為通過森林運動能增加卡路里消耗和提高胰島素敏感性，降低Ⅱ型糖尿病人血糖濃度[40] ;有些學(xué)者利用腦電圖（EEG）反映大腦神經(jīng)細胞功能狀態(tài)，如α波/β波的比值越高， 人越放松;比值越低，人越亢奮、緊張。Park B等[41]對12名男生在森林步行后以時間分辨光譜（TRS）、近紅外光譜（NIRS）測量血紅蛋白濃度，表明森林浴能有效地放松人的身心。

國內(nèi)學(xué)者溫靜[42] 測定觀看森林視頻后人體腦電波變化，發(fā)現(xiàn)女性的θ波和α波頻帶明顯高于男性，說明體驗森林有利于提高女性記憶力。高巖等[43] 通過多導(dǎo)電生理技術(shù)發(fā)現(xiàn)，人聞松、柏等針葉植物精氣后，人體β波受抑制，緊張感有效緩解，精神相對放松。

5 結(jié)論與展望

通過國內(nèi)外文獻的梳理，可以得出以下結(jié)論：1）多數(shù)基于臨床觀察、對比實驗的實證研究表明，森林環(huán)境對大眾群體的健康有積極影響，表現(xiàn)在免疫系統(tǒng)的增強、生理上的放松、心理上的緩解壓力水平和改善抑郁狀態(tài)等方面，國內(nèi)外研究結(jié)果大體一致。2）通過循證醫(yī)學(xué)的生理指標(biāo)，如人體前額葉皮質(zhì)氧合血紅蛋白濃度、NK細胞活性、心率變異性、血壓、心率、唾液皮質(zhì)醇濃度、自主神經(jīng)系統(tǒng)活動等證明森林環(huán)境的康養(yǎng)效益，這些方法大體一致。3）國外在研究角度上較為豐富，但大多數(shù)研究存在研究時間較短、研究對象年齡范圍較窄、缺少較大實驗樣本、生理心理數(shù)據(jù)較為單一等問題;國內(nèi)大量文獻的出現(xiàn)時間較遲，在研究角度上較新，森林環(huán)境對生理心理放松的研究較多，包括自主神經(jīng)系統(tǒng)、簡式量表、腦電波測定等方式，但基本上多為參考國外研究基礎(chǔ)，研究方法和技術(shù)創(chuàng)新不足。

森林在一定程度上雖然具有治療效果，但更多的是輔助性的恢復(fù)作用，因此，人在森林康養(yǎng)師的指導(dǎo)下恢復(fù)心理健康的作用應(yīng)該逐漸重視起來。目前，創(chuàng)新的問卷設(shè)計、眼球追蹤法、無創(chuàng)生理參數(shù)的測量等心理、生理多維度的定量研究和定性研究相結(jié)合的方法已被使用于實證研究中，結(jié)合森林康養(yǎng)師引導(dǎo)干預(yù)后的人體生理、心理恢復(fù)效果實證研究的角度會是未來的研究方向。

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