夏蒙，喻鑫玲，李廣平，侯循亞，鄧奕，羅振華，李雯，周杰，程湘暉

湖南省血吸蟲病防治所，湖南 岳陽 414000

2019年12月以來，我國陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡稱新冠肺炎)病例[1]。疫情發(fā)生突然，傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大，為新中國成立以來之最。阻擊疫情時間之緊迫、任務之艱巨、規(guī)模之超大，世所罕見，這是一場國家治理體系和治理能力的“大考”[2]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎疫情列為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。此次新冠肺炎疫情對公共衛(wèi)生政策、經(jīng)濟社會發(fā)展乃至全球化進程都將產生深遠影響[3-5]。

血吸蟲病是嚴重危害我國人民身體健康、影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大傳染病之一，與新冠肺炎同屬于乙類法定傳染病。在所有重大傳染病中，血吸蟲病在湖南省傳播流行歷史久、疫情重、涉及面廣，影響最為深遠。經(jīng)過70年的艱苦努力，湖南省血吸蟲病防治工作取得了顯著成效，但是要實現(xiàn)湖南省2025年消除血吸蟲病目標，仍面臨著很多難點和挑戰(zhàn)[6]。而在血吸蟲病防治進入消除進程的關鍵時期，為應對新冠肺炎疫情蔓延，基層公共衛(wèi)生一線的血防工作者快速響應，迅速將工作重心轉移到新冠肺炎防控之中[7]。由于血防機構對新冠肺炎疫情防控投入了大量人力和物力，消除血吸蟲病達標任務面臨巨大挑戰(zhàn)。本文對湖南省16個血防任務及新冠疫情均較重的縣開展相關調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1調查階段 調查分為“應急式疫情防控”和“常態(tài)化疫情防控”兩階段。2020年1月21日，國家衛(wèi)生健康委確認湖南省首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例，截至2020年3月5日24時，湖南省已連續(xù)5天實現(xiàn)確診病例零新增，累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例1 018例，出院病例946例，在院治療68例[8]。2020年3月31日，根據(jù)國家有關規(guī)定和《湖南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，結合當時新冠肺炎疫情防控形勢，湖南省新冠肺炎疫情防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應級別由二級調整為三級，因此2020年1—3月為“應急式疫情防控”階段。至2020年6月30日24時，湖南省累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例1 019例，死亡病例4例，出院病例1 015例，因此2020年4—6月為“常態(tài)化疫情防控”階段。

1.2調查對象 根據(jù)湖南省新冠肺炎疫情分區(qū)分級評估標準,截至2020年2月23日24時，全省122個縣(市、區(qū))的風險等級評估為：高風險地區(qū)0個；中風險地區(qū)44個，包括A類7個、B類4個和C類33個；低風險地區(qū)78個。在湖南省41個血吸蟲病疫區(qū)縣(區(qū))中，選擇16個血防任務及新冠疫情均較重的縣(區(qū))，對其血防機構工作人員開展問卷調查與深度訪談。

1.3調查內容

1.3.1調查縣疫情及防控人員參與情況 包括調查縣血吸蟲病疫情概況(疫情類別、流行村數(shù)、流行村人口數(shù)、釘螺面積)、新冠疫情概況(風險等級、新冠風險村數(shù)及人口數(shù)、新冠防控交通封村數(shù)、累計確診病例數(shù)、死亡病例數(shù))、縣級防控機構血防人員參與新冠防控的情況(如專職或兼職血防專業(yè)人員數(shù)量，參加新冠防控人數(shù)、防控時間、防控內容)。

1.3.2血防工作開展情況 收集應急式疫情防控和常態(tài)化疫情防控期間各項血防工作開展情況，包括人群查治、家畜查治、釘螺查滅、健康教育及監(jiān)測點工作等。

1.3.3血防機構改革、發(fā)展需求與建議的調查 以問卷調查、深度訪談和視頻會議的方式，充分了解湖南省調查期間血吸蟲病防治系統(tǒng)組織機構形成、人力資源配置情況以及運行中存在的問題，調查新冠疫情防控對血吸蟲病防治相關工作的短期與長期影響，通過總結本次新冠疫情防控工作經(jīng)驗，提出今后血防機構改革、發(fā)展中需要關注或加強的合理性建議。

2 結 果

2.1調查縣血吸蟲病和新冠疫情基本情況 16個血吸蟲病疫區(qū)縣(區(qū))的新冠肺炎風險等級分別為：中風險地區(qū)A類(岳麓區(qū)、澧縣)、中風險地區(qū)B類(望城區(qū))、中風險地區(qū)C類(長沙縣、石峰區(qū)、臨湘市、蘆淞區(qū)、南縣、云龍區(qū)、荷塘區(qū)、華容縣、天心區(qū))；低風險地區(qū)(寧鄉(xiāng)市、岳陽縣、安鄉(xiāng)縣、沅江市)。見表1。

表1 2020年調查縣血吸蟲病和新冠疫情基本情況

2.2調查地區(qū)新冠疫情防控期間血防人員參與情況 16個縣(區(qū))血防機構全部承擔了新冠疫情防控任務。血防專職或兼職專業(yè)人員在編人數(shù)共計573人，有529人參與新冠防控一線工作，平均參與率達到92.32%(529/573)，其中有81.25%(13/16)的血防機構為全員參與。血防工作人員在新冠疫情防控工作中，共投入7 360個工作日，人均投入13.91個工作日。參與防控的方式以排查預檢、人員管控等輔助工作為主，占70.83%，其余依次為消殺(20.86%)、流行病學調查(3.56%)、采樣(3.33%)、核酸檢測(1.45%)。見表2。

表2 2020年調查縣新冠疫情防控期間血防人員參與情況

2.3血防工作開展情況

2.3.1血吸蟲病防控工作部署 16個調查縣(區(qū))應急式疫情防控期間召開會議、舉辦培訓班和下發(fā)防控方案分別為33次、21次和41個，完成率僅為84.62%、46.67%和74.55%；常態(tài)化疫情防控期間召開會議、舉辦培訓班和下發(fā)防控方案分別為52次、64次和69個，計劃任務完成率分別達到101.96%、91.43%和118.97%，見表3。

2.3.2人群血吸蟲病查治 受“居家隔離”和“流動管控”兩項新冠防控工作影響，16個調查縣(區(qū))應急式疫情防控期間，人群血吸蟲病查治工作中的詢檢、血檢、糞檢、人群化療情況、晚血救治情況。工作完成率分別僅為5.25%、4.07%、5.52%、5.92%和19.34%，常態(tài)化疫情防控期間完成率分別為46.54%、46.97%、14.94%、10.29%和68.07%，見表3。

表3 2020年新冠疫情防控期間調查縣血防工作完成情況

2.3.3釘螺查滅 16個調查縣(區(qū))應急式疫情防控期間完成釘螺調查面積21 131 hm2，計劃完成率46.94%；常態(tài)化疫情防控期間釘螺調查和藥物滅螺面積為525 671和12 618 hm2，計劃完成率分別為101.5%和97.65%，見表3。

2.3.4健康教育 16個調查縣(區(qū))應急式疫情防控期間健康教育開展17 016人·次，任務完成率16.82%。常態(tài)化疫情防控期間健康教育開展682 066人·次，任務完成率上升到90.17%，見表3。

2.3.5監(jiān)測點工作 16個縣(區(qū))應急式疫情防控期間只有2個監(jiān)測點啟動血吸蟲病監(jiān)測任務，占比12.50%，常態(tài)化疫情防控期間啟動了13個監(jiān)測點，占81.25%，見表3。

2.4血防機構改革、發(fā)展需求與建議調查 發(fā)放問卷170份，回收158份，其中岳陽市38份、益陽市23份、常德市28份、株洲市26份、長沙市43份，回收率為92.94%。89.24%(141/158)的人認為新冠疫情對血防工作產生了影響，50.63%(80/153)的人認為這種影響會一直持續(xù)。多數(shù)被調查者打算推遲開展2020年春季查螺工作，認為年度血防經(jīng)費的執(zhí)行不會產生變化，預計2020年全年的血防任務能順利完成。被調查者認為在今后血防工作中應優(yōu)先關注或加強的工作依次為流調技能培訓(74.05%，117/158)、實驗室安全及檢測培訓(70.89%，112/158)、應急儲備(60.76%，96/158)、監(jiān)測預警(59.49%，94/158)、媒體應對和風險溝通(32.91%，52/158)、病情調查(31.01%，49/158)、科學研究(10.76%，17/158)和媒介控制(8.86%，14/158)。見表4。

表4 2020年新冠疫情防控期間血防工作情況調查

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，截至2021年2月5日，全球確認的新冠肺炎病例數(shù)已超過1億[9]，雖然本地感染病例得到了全面的控制，但輸入性病例可能引發(fā)的國內局部地區(qū)聚集性疫情仍不容忽視，疫情防控仍面臨巨大挑戰(zhàn)[10]。

新冠疫情對湖南省血吸蟲病防控的主要影響表現(xiàn)為血防工作部署要優(yōu)先考慮新冠防控，同時全民流動性管控、專業(yè)技術人員抽調等導致工作開展困難，以致所有血防計劃均未能完成。2020年4月進入常態(tài)化防控以后，消殺、排查預檢、人員管控等輔助工作壓力減少，各地都在對前期未完成計劃任務制定彌補方案。截至2020年6月底，血防人員陸續(xù)返崗，釘螺查滅工作已經(jīng)完全正常開展。調查地人員管控解除、學校復課，人群血吸蟲病查治病工作已經(jīng)開展近五成，健康教育工作已經(jīng)完成90.17%，13個調查縣的血吸蟲病疫情監(jiān)測已經(jīng)正常啟動。雖然復蘇跡象明顯，但有些時效性較強的工作難以彌補，如查螺、滅螺等季節(jié)性工作，已經(jīng)錯過了滅螺的最佳時機，螺情影響或將持續(xù)存在，影響程度和時間還有待評估。在新冠疫情的影響下，血吸蟲病防治整體工作進度是延后加彌補的一個過程。通過對各基層血防機構負責人的深度訪談和問卷調查，大多數(shù)被調查者認為血吸蟲病防治的任務目標和執(zhí)行力不會改變，血防經(jīng)費不會削減，到年底任務能順利完成。

湖南省是我國血吸蟲病重度流行區(qū)之一，也是在我國血吸蟲病防治工作不同階段出成績、出經(jīng)驗較多的省份之一[11]。2020年湖南省完成全省血吸蟲病縣級傳播阻斷達標驗收，正式進入消除血吸蟲病的決戰(zhàn)階段。在新冠肺炎疫情的影響下，攻堅“四大工程”，實現(xiàn)2025年底全省達到消除血吸蟲病的目標[12-14]，存在巨大挑戰(zhàn)。為應對新冠肺炎疫情形勢下血吸蟲病防控工作，湖南省血防系統(tǒng)需認真落實各項血防措施，做到部門有聯(lián)動、經(jīng)費有保障；加強血吸蟲病疫情監(jiān)測和評估，做好輸入性傳染源和本地傳染源管理；完善突發(fā)疫情應急工作和物質儲備；組織開展應用技術研發(fā)，加強科技支撐和血防隊伍能力建設。

新冠肺炎疫情是對我國衛(wèi)生健康治理體系和治理能力的一次“大考”，檢驗了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，檢驗了學科建設成效，也暴露了薄弱環(huán)節(jié)。作為流行歷史悠久的傳染病,血吸蟲病走向消除仍任重道遠，血吸蟲病防控工作者應以新冠肺炎疫情防控為鑒，努力提高應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平，著重加強監(jiān)測預警能力體系建設。