張 娟，張 超，汪淑英，馬海萍，章潔苓

(南昌大學第二附屬醫(yī)院a.護理部； b.腫瘤科，南昌 330006)

國際綜合癌癥網絡(NCCN)提出以患者和照護者為中心，進行疼痛和癥狀管理，同時根據(jù)患者和照護者的需要、價值觀、信仰和文化，提供身心社靈四位一體的全人護理的安寧療護理念[1]。由于多種因素造成患者心理和精神層面產生不同程度的痛苦，從而導致尊嚴感缺失，生活質量低下。靈性照護對腫瘤患者生理和心理健康有著顯著影響，已成為健康相關研究的重要問題[2]。靈性照護是惡性腫瘤患者護理工作的重要組成部分，而腫瘤科護士作為腫瘤患者的主要健康照顧者，在姑息照護實踐中發(fā)揮著重要的作用，腫瘤科護士的靈性照護能力可直接影響到腫瘤患者的心理安寧與靈性健康[3]。目前，國內護理教育缺乏對護理的靈性照護教育，使護理人員缺少實施靈性照護的能力，缺乏滿足患者靈性需求的信心，且沒有統(tǒng)一的教學內容和獨立的課程設置。加強靈性照護教育，符合當今科學教育和人文教育相融合的趨勢，可培養(yǎng)具有靈性照護能力的高素質專業(yè)人才。本文對江西省腫瘤科護士的靈性照護能力進行調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

整群抽樣調查江西省8家三級甲等綜合醫(yī)院(南昌大學第一附屬醫(yī)院，南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西省人民醫(yī)院，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，南昌大學第三附屬醫(yī)院，南昌大學第四附屬醫(yī)院，贛州市人民醫(yī)院，井岡山大學附屬醫(yī)院)腫瘤科2019年6—7月在崗的護士作為調查對象。納入標準：1)注冊護士；2)在腫瘤科從事臨床護理工作；3)自愿參加本課題且已簽署知情同意書。剔除標準：問卷結果呈明顯同一性或波浪性者，調查期間自動退出者。

1.2 樣本量計算

1.3 調查工具

1)腫瘤科護士信息表。基本信息是性別、年齡、婚姻狀況、最高學歷、職稱、職務、腫瘤科工作年限、子女數(shù)、每月夜班數(shù)、宗教信仰和帶教情況等，靈性照護培訓資料包括所在醫(yī)院是否設置安寧療護或臨終關懷病房、有無靈性照護學習經歷等共13項內容。

2)護士靈性照護能力量表(spiritual care competence scale,SCCS)。由韋迪等[5]引入國內，有6個維度共22個條目，分別是評估和實施能力、支持能力、轉介能力、專業(yè)發(fā)展和質量改進能力、對患者靈性的態(tài)度和交流能力，Likert5級評分法賦值：“從來不”到“總是”分別是1～5分，量表總分22～110分，得分越高表示靈性照顧能力越強，該量表Cronbach’s α系數(shù)0.974，信效度良好。

1.4 數(shù)據(jù)收集

“問卷星”平臺上創(chuàng)建問卷，設置并填寫問卷操作權限后發(fā)布問卷，由系統(tǒng)自動生成問卷二維碼或訪問鏈接，與調查醫(yī)院護理部提前溝通，由護理部主任通過微信向所在醫(yī)院腫瘤科護士推送問卷二維碼或訪問鏈接，問卷說明部分解釋研究目的和填寫注意事項，護士知情同意后可完成填寫并準時提交。課題負責人可在后臺查看問卷填寫情況，系統(tǒng)會自動統(tǒng)計每個項目的得分、填寫人數(shù)和填寫時間。

1.5 質量控制

為防止同一護士在“問卷星”上重復填寫，創(chuàng)建問卷時限定同一個微信ID號僅可填寫1次；設置所有條目均為單選題，避免填寫者在某一條目上同時選擇2個及以上選項；設置每個條目均為必答題，以避免漏填某個條目，填寫內容不全者最后將無法成功提交；填寫時間要求在30 min內完成；調查完畢后由2名研究者從后臺對數(shù)據(jù)進行邏輯核查。

1.6 數(shù)據(jù)處理

運用IBM SPSS Statistics 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，對橫斷面調查時收集的資料進行描述性分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比描述，計量資料采用均數(shù)±標準差描述。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本信息

363名腫瘤科護士均為女性，其中30歲及以上者190名(52.34%)；未婚130名(35.81%)，已婚228名(62.81%)；本科及以上學歷者257名(70.80%)；副主任護師及以上者15名(4.13%)；擔任護士長職務者18名(4.96%)；在腫瘤科工作10年及以上者23名(6.33%)；無子女者155名(42.70%)；有宗教信仰者33名(9.10%)；在臨床上承擔帶教任務者235名(64.74%)；所在醫(yī)院有設置安寧療護或臨終關懷病房者60名(16.53%)；未接受過靈性照護相關培訓學習者217名(59.78%)。見表1。

表1 腫瘤科護士一般資料情況表 n=363

2.2 靈性照護能力現(xiàn)狀

363名腫瘤科護士靈性照護能力總分為(68.79±21.11)，條目均分為(3.19±1.79)。將量表中的6個維度總分由高到低依次排序是：⑤、③、⑥、①、②、④。詳見表2。

表2 腫瘤科護士靈性照護能力得分情況 n=363

3 討論

目前，我國臨床護理較多關注晚期腫瘤患者的癥狀管理，而較少關注患者的心理和靈性需求，為晚期腫瘤患者提供靈性照護是整體護理的基本要求之一。有研究[6]指出，為晚期腫瘤患者提供靈性照護可提高其生活質量、調適心理狀態(tài)和降低醫(yī)療費用。護士作為最容易察覺患者及家屬在靈性上出現(xiàn)危機的人員，臨床護士的靈性照護能力直接決定著患者的靈性照顧質量。因此，靈性照護能力是護理實踐中的一項重要能力[7]。國外健康專業(yè)組織已將護士的靈性照護能力列為護士必須掌握的基本技能之一，且指出靈性照護應列入發(fā)展護理專業(yè)、護理教育和護理實踐中，以便為患者提供四位一體的全人護理模式[8-10]。靈性照護指滿足患者靈性需求的活動，這些活動可以是陪伴、傾聽、尊重或直接與患者討論生命的意義和價值，并為患者提供靈性安適的相關活動[11]。護士靈性照護能力是指其所具備的靈性照護的知識、態(tài)度和技能[12]。護士的年齡、學歷、醫(yī)院等級、宗教信仰、是否在臨床帶教、接受靈性教育的程度[13]、工作年限、人格特質、自我效能[14]、護士對靈性照護的認知[15]是護士靈性照顧能力的主要影響因素。因此，對腫瘤護士進行靈性照護培訓是提高靈性照護能力最直接的有效途徑。

本文結果顯示，腫瘤科護士的靈性照護能力總分為(68.79±21.11)分，處于中等偏低水平，低于楊群草等[14]對316名腫瘤科護士的調查結果，總分為(69.48±12.32)分，高于劉媛等[15]對384名臨床護士的調查結果，總分為(67.85±11.63)分，究其原因可能是由于腫瘤科護士長期照護腫瘤患者，接觸的晚期腫瘤患者居多，而晚期腫瘤患者是靈性照護服務比較典型的受眾群體，且其靈性需求普遍較高。據(jù)對比觀察，我國腫瘤科護士的靈性照護能力還有很大提升空間，建議護理管理者為腫瘤科護士提供更多參加靈性照護培訓學習的機會，采用有效措施將靈性照護元素嵌入腫瘤患者靈性照護實踐中。

分析SCCS量表中6個緯度的得分情況：最高分維度是“對患者態(tài)度的能力”得為(14.98±4.42)分，最低分維度是“轉介能力”得分為(5.58±2.21)分，這說明腫瘤科護士尊重和重視晚期腫瘤患者的靈性需求，認識到靈性照護是其護理工作中必不可少的組成部分，作為全人照護中的靈性維度是腫瘤患者最高層次的需求，但護士在靈性照護中如何提供更專業(yè)的照護，如何將其轉介給更專業(yè)的團隊是比較欠缺的方面。分析SCCS量表中22個條目得分情況：最高分條目是“照護患者時我能懷著接納態(tài)度”得分為(3.88±1.02)分，最低分條目是“我能幫助患者維持他們的日常靈性活動”得分為(2.49±1.37)分，這表明腫瘤科護士在提供靈性照護的過程中貫徹人文關懷理念，發(fā)揚靈性護理價值觀，將人文主義精神和護理專業(yè)技能融為一體，對靈性照護保持積極態(tài)度。由于信仰宗教的護士所占比例較少，在為患者實施宗教療法時存在不足，護士不明確心理、靈性和宗教的區(qū)別和聯(lián)系，非宗教信仰護士對宗教相關的內容不熟悉，對有宗教信仰患者不知如何把握靈性照護。

結合現(xiàn)狀調查結果，在靈性照護能力培訓內容中應對心理、靈性和宗教的區(qū)別和聯(lián)系進行闡述，從西方的主流宗教、哲學、東方宗教文化、儒道佛三家傳統(tǒng)文化和心理角度了解靈性?；谧o理程序的5個步驟設置腫瘤科護士靈性照護培訓內容，重視靈性照護過程中科室靈性照護質量管理和改進，以培養(yǎng)其獨立思考能力。此外，可通過工作坊中開展的體驗式教學、角色扮演、情景模擬和典型案例提高了護士的同理心，從內心改變對腫瘤患者的關懷態(tài)度，意識到患者和照護者的靈性需求[16]，了解到患者的內心真實情感。在實踐中完成知識點總結和內化，將靈性照護教育理論與實踐相結合，促進了患者靈性健康。相比于傳統(tǒng)教學方式，工作坊是一種協(xié)作的、建構的教學形式，鼓勵學員積極調動現(xiàn)有的知識和經驗，在引導者的幫助下及同事交流中逐步并形成自己的觀點，從而促進自身知識的建構，是一種體驗式、參與式、互動式的小團體培訓模式[17]?；谧o士培訓需求，針對課程中存在的疑難點選取典型案例進行實操，邀請專家現(xiàn)場教學、觀看臺灣趙可式教授的舒適照護教學視頻、標準化患者角色扮演等多種形式開展工作坊，通過頭腦風暴引導護士共同參與、啟發(fā)思考和聯(lián)想，培養(yǎng)臨床思維方式和科研能力。