趙溫，張穎，袁全蓮，劉曉紅

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院保健部，北京 100080)

孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國家人民健康水平的主要指標(biāo)，也是國家文明程度的重要標(biāo)志。中華人民共和國成立前，中國孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1 500/10萬，嬰兒死亡率高達(dá)200‰，人均預(yù)期壽命僅為35歲[1]。在中國共產(chǎn)黨成立100周年之際，中國全面建成了小康社會(huì)，人民健康水平明顯改善，2020年全國人均預(yù)期壽命達(dá)到77.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.9/10萬，嬰兒死亡率下降到5.4‰，優(yōu)于中高收入國家平均水平[2]。北京作為首善之區(qū)，2020年北京市孕產(chǎn)婦死亡率下降至4.34/10萬，嬰兒死亡率下降至1.98‰，主要健康指標(biāo)達(dá)到世界發(fā)達(dá)國家水平[3]。海淀區(qū)作為高科技區(qū)，區(qū)域婦幼健康事業(yè)走過了不平凡的歷程，為北京市婦幼健康工作做出貢獻(xiàn)，在不同發(fā)展階段均取得了一定的進(jìn)展和成效。作為區(qū)域婦幼保健管理工作者，應(yīng)時(shí)刻捍衛(wèi)婦幼衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持保健和臨床相結(jié)合，以管理促服務(wù)，努力為百姓提供系統(tǒng)、連續(xù)、溫馨、友愛、有情懷、有溫度的婦幼健康服務(wù)。

1 認(rèn)真貫徹、深刻領(lǐng)會(huì)“一法兩綱”，統(tǒng)籌轄區(qū)婦幼保健服務(wù)工作成效顯著

1949年，《中國人民政治協(xié)商會(huì)議共同綱領(lǐng)》規(guī)定：“推廣衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)，并注意保護(hù)母親、嬰兒和兒童的健康”。1954年的照片資料記錄了海淀區(qū)第四婦幼保健站每周開一次產(chǎn)前檢查門診，并定期派醫(yī)生到轄區(qū)的23個(gè)產(chǎn)前檢查站為孕婦進(jìn)行檢查，每月組織農(nóng)村接生員學(xué)習(xí)一次接生業(yè)務(wù)，并鼓勵(lì)孕婦到衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，有效降低了孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率[4]。

改革開放以來，海淀區(qū)婦幼衛(wèi)生工作貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，實(shí)施三個(gè)周期的《中國婦女發(fā)展綱要》(1995—2000年)、《中國婦女發(fā)展綱要》(2001—2010年)和《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》《中國兒童發(fā)展綱要》(2001—2010年)[5-7]，海淀區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、海淀區(qū)婦幼保健院根據(jù)北京市婦幼衛(wèi)生工作要求，完善了配套的一系列規(guī)章制度和操作性強(qiáng)的區(qū)域管理辦法，為完成“兩綱”規(guī)劃指標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率接近發(fā)達(dá)國家平均水平。

海淀區(qū)每年管理0～6歲兒童14.6萬～15.4萬名，北京市“十三五”時(shí)期嬰兒死亡率控制在4‰以下，海淀區(qū)為1.54‰，低于北京市2020年的1.94‰。海淀區(qū)新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率均控制在較低水平，見圖1，兒童保健覆蓋率為98.32%，系統(tǒng)管理率為97.16%?！笆濉睍r(shí)期，北京市孕產(chǎn)婦死亡率控制指標(biāo)在11/10萬以內(nèi)，雖然2020年海淀區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠合并罕見病死亡率超標(biāo)，但總死亡率控制在7/10萬以下，見圖2，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為98.74%。

2 統(tǒng)籌轄區(qū)資源，力求婦幼保健管理模式系統(tǒng)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化

2.1不斷完善婦幼保健管理工作模式 加強(qiáng)黨對(duì)婦幼健康工作的領(lǐng)導(dǎo)，將婦幼保健生命全周期的理念落實(shí)到管理工作中，致力于婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)。

圖1 2001—2020年海淀區(qū)嬰兒死亡率變化趨勢(shì)

圖2 2001—2020年海淀區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)

海淀區(qū)衛(wèi)生行政部門完善建立了“以區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，轄區(qū)大中型綜合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐和補(bǔ)充”的婦幼保健服務(wù)體系，形成了區(qū)婦幼保健院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(轄區(qū)大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu))-自管單位、托幼機(jī)構(gòu)等婦幼保健服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。目前，海淀區(qū)擁有婦幼保健院1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)71家，助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)前篩查和出生缺陷監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)19家，產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)4家，婚前檢查與孕前優(yōu)生保健機(jī)構(gòu)1家,計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)40家，婦女病防治及“兩癌”篩查機(jī)構(gòu)61家，兒童醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)19家，托幼機(jī)構(gòu)248家，負(fù)責(zé)轄區(qū)的婦女兒童健康工作。

2.2率先成立區(qū)域婦幼保健專家組，引領(lǐng)區(qū)域婦幼保健事業(yè)蓬勃發(fā)展 鄧小平指出“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”，婦幼保健管理也要依靠科學(xué)技術(shù)進(jìn)行發(fā)展和創(chuàng)新，為此海淀區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)專家組于1984年成立；同年還成立了海淀區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家組；1986年海淀區(qū)兒童保健專家組成立；1994年海淀區(qū)婦女病防治專家組成立；每四年換屆一次。2002年衛(wèi)生部印發(fā)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，組織轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作，2003年成立海淀區(qū)出生缺陷防治技術(shù)指導(dǎo)組。隨著婦幼保健業(yè)務(wù)的不斷拓展和規(guī)范化，將重癥醫(yī)學(xué)和麻醉專業(yè)的專家納入產(chǎn)科質(zhì)量專家組，進(jìn)一步加強(qiáng)了區(qū)級(jí)危重孕產(chǎn)婦急救專家組的技術(shù)力量。2017年增設(shè)急診急救和護(hù)理技術(shù)兩個(gè)專家組，拓展了專業(yè)構(gòu)成；同時(shí)設(shè)立婦幼保健專家?guī)?，讓更多的專家參與到海淀區(qū)培訓(xùn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政許可現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、人員執(zhí)業(yè)資格考核、病例評(píng)審、疑難和危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診和搶救工作中來。依托專家組的綜合知識(shí)技能及學(xué)術(shù)地位優(yōu)勢(shì)，暢通醫(yī)療、保健、急救網(wǎng)絡(luò)通道，引領(lǐng)全區(qū)婦幼保健事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

2.3加強(qiáng)婦幼保健體系化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)由粗放管理到精準(zhǔn)管理轉(zhuǎn)變 黨的十八大以來，婦幼健康事業(yè)迎來新的歷史時(shí)期[8]，推動(dòng)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)，重點(diǎn)推進(jìn)如下工作：①協(xié)助區(qū)衛(wèi)生健康委制定下發(fā)政策管理文件，依托北京大學(xué)第三醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心和第六醫(yī)學(xué)中心成立危重孕產(chǎn)婦搶救中心和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診中心；成立危重新生兒轉(zhuǎn)會(huì)診中心，并建立明確的轉(zhuǎn)會(huì)診管理網(wǎng)，搶救中心對(duì)下級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)指導(dǎo)和雙方的默契配合，提高了危重癥的搶救效率。②根據(jù)《北京市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展婦女保健和兒童保健規(guī)范化門診建設(shè)的通知》(京衛(wèi)老年婦幼〔2015〕14號(hào))文件要求，在海淀區(qū)50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展婦女保健規(guī)范化門診和兒童保健規(guī)范化門診創(chuàng)建，經(jīng)過4年的努力，18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心榮獲AA類門診，32家機(jī)構(gòu)為A類門診，下一步目標(biāo)是創(chuàng)建1～2家 AAA類門診，作為轄區(qū)示范化門診。通過規(guī)范化門診創(chuàng)建，提高了兒童保健醫(yī)務(wù)人員理論和操作技能，促進(jìn)了區(qū)域婦幼保健質(zhì)量的穩(wěn)步提升。③愛嬰體系建設(shè)，將愛嬰醫(yī)院和愛嬰社區(qū)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)?jì)雰?個(gè)月純母乳喂養(yǎng)工作開展，提高了純母乳喂養(yǎng)率以及2歲內(nèi)母乳喂養(yǎng)率。

3 婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

黨的惠民政策使百姓的獲得感和體驗(yàn)感增強(qiáng)。早在2009年，海淀區(qū)實(shí)施0～6歲兒童免費(fèi)健康體檢，2011年拓展到海淀區(qū)常住適齡兒童，并對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的新生兒開展免費(fèi)聽力篩查和耳聾基因篩查，兒童遺傳代謝性疾病篩查率近100%，聽力篩查率超過97%，耳聾基因篩查率超過99.5%，孕產(chǎn)婦免費(fèi)建立母子健康手冊(cè)，享受5次孕期隨訪和2次產(chǎn)后訪視，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)服務(wù)率明顯提升。“十三五”期間，對(duì)婦女兒童全方位、全周期的健康服務(wù)和保障，覆蓋了婚前和孕前優(yōu)生健康檢查、孕婦早孕期免費(fèi)人類免疫缺陷病毒、梅毒和乙肝表面抗原篩查，為阻斷三病母嬰傳播奠定了基礎(chǔ)。2009年北京市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，適齡婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目持續(xù)至今，如今更是優(yōu)化了兩癌篩查和長效體檢方案，受到百姓歡迎。海淀區(qū)財(cái)政每年投入3 350萬元用于上述公共衛(wèi)生服務(wù)支出，進(jìn)一步促進(jìn)了婦幼健康服務(wù)的公平性和可及性。2016年為應(yīng)對(duì)分娩高峰，海淀區(qū)財(cái)政連續(xù)3年每年支付1 000萬元用于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼，增強(qiáng)了百姓的幸福感。

4 黨領(lǐng)導(dǎo)下的轄區(qū)婦幼保健管理經(jīng)驗(yàn)和做法

在黨的婦幼衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，海淀區(qū)的婦幼工作表現(xiàn)在以下兩方面。

4.1多項(xiàng)舉措，保障孕產(chǎn)婦安全 ①區(qū)衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)與助產(chǎn)機(jī)構(gòu)簽訂保障母嬰安全工作責(zé)任書。2019年區(qū)衛(wèi)生健康委主管領(lǐng)導(dǎo)，與助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管領(lǐng)導(dǎo)簽訂保障母嬰安全工作責(zé)任書，提升孕產(chǎn)婦死亡防控等級(jí)。②完善孕產(chǎn)婦管理聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，依托三家危重孕產(chǎn)婦搶救中心，分10個(gè)組開展拉網(wǎng)式工作督導(dǎo)。③建立轄區(qū)婦幼培訓(xùn)基地，包括推選出北京大學(xué)第三醫(yī)院助產(chǎn)培訓(xùn)基地、解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)基地、海淀區(qū)婦幼保健院“兩癌”篩查培訓(xùn)基地，連續(xù)6年的理論培訓(xùn)、技能操作和模擬演練等措施提升服務(wù)質(zhì)量。④推廣適宜技術(shù)，實(shí)施產(chǎn)房安全管理項(xiàng)目，提升助產(chǎn)項(xiàng)目。區(qū)衛(wèi)生健康委資助70萬元?jiǎng)?chuàng)新資金，由北京大學(xué)第三醫(yī)院牽頭，在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)啟動(dòng)《產(chǎn)房安全核查項(xiàng)目》，創(chuàng)新培訓(xùn)及演練形式，采用情景模擬演練、產(chǎn)房羊水栓塞演練錄制視頻并回放點(diǎn)評(píng)的形式，提高產(chǎn)科急救能力，確保安全分娩。⑤堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，促進(jìn)安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提升。針對(duì)2018年連續(xù)出現(xiàn)宮外孕導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡案例，利用PDCA(P：計(jì)劃，D：執(zhí)行，C：檢查，A：處理)工具開展原因調(diào)查，采取一系列措施，在持續(xù)改進(jìn)中提升，宮外孕早期識(shí)別和危重救治水平明顯提升，有效防止了因?qū)m外孕導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡。⑥多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，救治危急重癥孕產(chǎn)婦。多學(xué)科及時(shí)聯(lián)動(dòng)在救治危急重癥孕產(chǎn)婦方面發(fā)揮了重要作用，如本轄區(qū)曾發(fā)生1例壞死性筋膜炎產(chǎn)婦，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，上級(jí)搶救中心北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科專家及時(shí)到助產(chǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)指揮切開引流，骨科、感染科、營養(yǎng)科、ICU等多學(xué)科專家會(huì)診，經(jīng)過近3個(gè)月治療，成功治愈。

4.2管理創(chuàng)新，拓展兒童保健業(yè)務(wù) ①海淀區(qū)舉辦兒童保健模塊培訓(xùn)，提升兒保大夫服務(wù)能力。海淀區(qū)婦幼保健院連續(xù)10年舉辦社區(qū)兒童保健模塊培訓(xùn)，脫產(chǎn)培訓(xùn)1周，不僅進(jìn)行系統(tǒng)的理論講解，還有實(shí)踐操作演示，培訓(xùn)了一批批業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的兒童保健醫(yī)生，從而提高了兒童保健質(zhì)量。②在北京市率先啟動(dòng)區(qū)域兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目。爭取區(qū)財(cái)政20萬元“醫(yī)改創(chuàng)新”資金支持，構(gòu)建覆蓋全區(qū)的兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)體系，建立全區(qū)高危兒隨訪干預(yù)的分級(jí)轉(zhuǎn)診分層管理模式，全面提升兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)水平。③開設(shè)兒童生長發(fā)育特色門診，滿足家長不同層次的需求。海淀區(qū)成為中日友好醫(yī)院兒童生長發(fā)育障礙醫(yī)聯(lián)體成員后，舉辦科普講座，提升家長的認(rèn)知和配合度，及早發(fā)現(xiàn)生長緩慢的兒童，海淀區(qū)特色門診每年接診基層轉(zhuǎn)診兒童300余名，進(jìn)行綜合干預(yù)、專家會(huì)診，其中海淀區(qū)疑難患兒轉(zhuǎn)診到中日友好醫(yī)院做進(jìn)一步診治。④創(chuàng)新與完善區(qū)域托幼園所管理服務(wù)模式。定期進(jìn)行托幼園所保健醫(yī)交流，將營養(yǎng)管理、肥胖兒與戶外體育管理、五官保健、戶外游戲系列管理等交流內(nèi)容匯編成冊(cè)，供大家持續(xù)學(xué)習(xí)，打造智慧型托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健品牌。

5 展 望

黨為人民謀幸福的100年，也是黨為人民謀健康的100年，海淀區(qū)婦幼保健工作在黨的政策指導(dǎo)下，取得豐碩成果。近兩年，新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以及常態(tài)化防疫給婦幼工作帶來很大沖擊，在加強(qiáng)疫情防控的同時(shí)，應(yīng)更注重孕產(chǎn)婦安全和兒童的健康。為此，許多會(huì)議和培訓(xùn)改在線上，借助云會(huì)議，錄制操作視頻，向百姓傳播保健知識(shí)。

“十四五”時(shí)期重點(diǎn)加強(qiáng)三項(xiàng)工作：①拓展婦幼專家組，成立專家智庫，吸引更多專家參與轄區(qū)婦幼工作，增設(shè)基層?jì)D幼保健專家組，引領(lǐng)和帶動(dòng)?jì)D幼業(yè)務(wù)提升。②發(fā)揮示范?？频妮椛鋷?dòng)作用，海淀區(qū)婦幼保健院口腔科和眼保健科是北京市示范?？?；兒童早期發(fā)展中心是市級(jí)示范單位，同時(shí)也是全國兒童健康管理示范基地。通過知識(shí)技能培訓(xùn)，門診業(yè)務(wù)的帶動(dòng)與發(fā)展，海淀區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力再上新臺(tái)階。③保健與臨床融合給婦女和兒童保健帶來了光明前景，要在進(jìn)一步發(fā)揮保健特色上下功夫，并帶動(dòng)全區(qū)婦幼保健管理工作深入推進(jìn)。

今后應(yīng)以問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)培訓(xùn)和適宜技術(shù)推廣、推進(jìn)云上婦幼的建設(shè)，通過創(chuàng)新服務(wù)模式，不斷提升服務(wù)能力和提高服務(wù)質(zhì)量，滿足不同層次人群的健康保健需求，與海淀區(qū)科學(xué)智慧之城、創(chuàng)新引領(lǐng)之城、人文活力之城、生態(tài)優(yōu)美之城、和諧宜居之城相匹配。