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        血液透析患者深靜脈置管的護理

        2021-11-09 00:17:36張瑞瑞童慧慧
        健康護理 2021年9期
        關(guān)鍵詞:血液透析護理

        張瑞瑞 童慧慧

        摘要:目的:探討血液透析患者深靜脈置管的護理干預(yù)措施。方法回顧性分析深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管進行血液透析20患者的臨床資料,探討其深靜脈置管的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理經(jīng)驗。結(jié)果20患者行血液透析時間7 180 d,平均透析時間(50.5-t-1 1.5)a。透析時血流量150~250ml/min,平均血流量(200±45)ml/min。導(dǎo)管使用時間3—92 d,平均使用時間(36.2±6.1)d。在本組20患者中,誤穿動脈1例(1.67%),經(jīng)處理及時,未發(fā)生不良后果。5例(8.33%)導(dǎo)管血栓形成,經(jīng)過尿激酶溶栓治療后血流量達250 ml/min,溶栓后采取純肝素鈉封管。導(dǎo)管皮膚出口處出現(xiàn)滲血1例,均發(fā)生于置管術(shù)后24 h內(nèi);將導(dǎo)管出口處皮膚縫合1針,壓迫冷敷導(dǎo)管出口處等方法取得較好效果,滲血停止。1例出現(xiàn)導(dǎo)管感染,使用抗生素治療2周,其中1例無效拔管。1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落,導(dǎo)管留置時間>4周。結(jié)論深靜脈置管保證了靜脈通路,減少了患者反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦。護理人員應(yīng)掌握并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀和處理方法,及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌操作原則,使深靜脈置管充分發(fā)揮其臨床效應(yīng)。

        關(guān)鍵詞:血液透析;深靜脈置管;護理.

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取本院2019年1月-2020年1月深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管進行血液透析患者,其中男36例,女24例,年齡24~76歲,平均年齡(48.2±11.3)歲;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎35例,高血壓腎病19例,糖尿病腎病3例,間質(zhì)性腎病I例,多囊腎2例。

        1.2 方法采用艾貝爾深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管,應(yīng)用Seldinger技術(shù)進行穿刺留置深靜脈導(dǎo)管。每次血液凈化治療前予局部碘伏消毒并更換敷料。采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管,以及應(yīng)用肝素鹽水按導(dǎo)管標(biāo)記的管腔容量進行封管。

        2 結(jié)果

        60例患者行血液透析時間7—180 d,平均透析時間(50.5±11.5)d。透析時血流量150~250 ml/min,平均血流量(200±45)ml/min。導(dǎo)管使用時間3~92 d,平均使用時間(36.2±6.1)d。在本組60例患者中,誤穿動脈1例(1.67%),經(jīng)處理及時,未發(fā)生不良后果。5例f8.33%)導(dǎo)管血栓形成,經(jīng)過尿激酶溶栓

        治療后血流量達250 ml/min,溶栓后采取純肝素鈉封管。導(dǎo)管皮膚出口處出現(xiàn)滲血4例,均發(fā)生于置管術(shù)后24 h內(nèi);將導(dǎo)管出口處皮膚縫合1針,壓迫冷敷導(dǎo)管出口處等方法取得較好效果,滲血停止。3例出現(xiàn)導(dǎo)管感染,使用抗生素治療2周,其中1例無效拔管。1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落,導(dǎo)管留置時間>4周。

        3 護理

        3.1 導(dǎo)管脫落的護理本組1例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落,因留置導(dǎo)管時間較長,固定縫線脫落未及時進行再固定所致。護理人員應(yīng)告知患者穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉管道,每次換藥時需觀察導(dǎo)管固定縫線是否斷開或脫落H 。

        3.2 導(dǎo)管感染的護理感染是血液透析患者最主要、最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生一方面除與穿刺口、管道污染有關(guān)外,亦與置管途徑、置管時間及封管方式密切相關(guān);另一方面也與長期應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群紊亂、免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等密切相關(guān)。加強護理操作中的無菌觀念和嚴(yán)格消毒是減少感染的關(guān)鍵。透析前認(rèn)真清除導(dǎo)管口周圍的滲血、滲液及血痂,透析開始時用碘伏消毒導(dǎo)管,無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)封管液體丟棄。透析結(jié)束后再次用碘伏消毒導(dǎo)管口,無菌紗布包好導(dǎo)管膠布固定。

        3.3 導(dǎo)管血栓形成的護理嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,置管后加強對深靜脈血栓發(fā)生的警惕性,觀察肢體有無紅腫、皮膚靜脈有無怒張等情況。對置管時間長或透析間期長的患者,每隔3—5 d重新封管1次,患者高凝狀態(tài),可提高封管液濃度,有導(dǎo)管“貼壁”現(xiàn)象,應(yīng)及時轉(zhuǎn)動導(dǎo)管,注意調(diào)整血流量。透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管并用無菌注射器注人生理鹽水lO~20 ml,將導(dǎo)管內(nèi)的血液推人血管內(nèi)。用純肝素鈉或肝素鹽水按導(dǎo)管標(biāo)記的管腔容量進行封管。

        3.4 導(dǎo)管局部滲液、滲血的護理嚴(yán)密觀察局部情況,勤換敷料;若有局部滲血,應(yīng)囑患者避免劇烈活動,局部用沙袋壓迫止血,用凝血酶外涂穿刺品,必要時縫扎止血。

        4 小結(jié)

        深靜脈置管減少了患者反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦,護理人員在置管時實施精心的干預(yù)護理,如術(shù)前與患者進行有效的溝通,建立良好的護患關(guān)系,向患者及家屬介紹置管術(shù)的相關(guān)知識及深靜脈置管的必要性及重要性;告知患者置管術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防措施,從而使患者積極配合治療及護理。術(shù)中及術(shù)后掌握相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀和處理方法,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌操作原則,使深靜脈置管充分發(fā)揮其臨床效應(yīng)。

        參考文獻:

        [1]整體護理在腫瘤內(nèi)科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管安全管理中的效果觀察[J]. 許子強.??中國基層醫(yī)藥.?2020(09)

        [2]深靜脈置管感染相關(guān)因素的分析及護理對策[J]. 宋季萍.??中外女性健康研究.?2018(04

        [3]劉亞枝.深靜脈置管的l 床應(yīng)用進展及相關(guān)并發(fā)癥處理.哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(1):64—66.

        [4]血液透析半永久置管規(guī)律尿激酶聯(lián)合純肝素正壓封管的臨床研究[J]. 韓麗麗,孫靜,陳雅[4慧,王艷強,李玉伶,岳英麗.??河北醫(yī)學(xué).?2016(01)

        [5]三種封管液對血濾患者中心靜脈導(dǎo)管封管效果的比較研究[J]. 金艷鴻,尹璐.??中國醫(yī)藥導(dǎo)報.?2017(28)

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