吳海霞 李霞

摘要：隨著臨床對提升AEDS/ALI患兒護(hù)理質(zhì)量的逐漸重視，俯臥位通氣以及廣泛應(yīng)用與臨床，在幫助患兒改善缺氧狀態(tài)，以及肺保護(hù)方面有積極意義。因此，本文對俯臥位通氣的相關(guān)作用機(jī)制，以及多方面的患兒護(hù)理措施做一綜述，以其臨床護(hù)理措施能夠更好地改善AEDS/ALI患兒的通氣情況，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：俯臥位通氣;新生兒;臨床護(hù)理

俯臥位通氣在上個(gè)世紀(jì)70年代在臨床試驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)，在緩解患者背側(cè)肺組織壓力、促進(jìn)氣體交換等方面有積極作用。隨著近年來臨床逐漸提倡在通氣患兒中加強(qiáng)體位護(hù)理干預(yù)，僅不少文獻(xiàn)指出，其中俯臥位已經(jīng)成為優(yōu)勢臥位之一，俯臥位通氣在改善患兒血氧指標(biāo)、呼吸頻率、心率等方面均有積極的干預(yù)效果[1]。至今，俯臥位通氣在臨床護(hù)理應(yīng)用較為廣泛，具有簡單易行的優(yōu)勢。因此，本文就近年來俯臥位通氣新生兒的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行相關(guān)綜述。

一、俯臥位通氣改善氧和的作用機(jī)制

該作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下方面：（1）患兒在俯臥位下，促進(jìn)背側(cè)肺泡復(fù)張;（2）減少對心臟和肺區(qū)的壓迫;（3）在俯臥位下，改善肺部通氣血流比值，患兒的呼吸更加通暢，便于將呼吸分泌物排出;（4）跨肺壓更趨于均于，改善患兒氧合狀態(tài)。

二、俯臥位預(yù)防VAP和VALI的作用機(jī)制

在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）的作用機(jī)制方面，主要體現(xiàn)在（1）俯臥位下，使患兒避免了肋弓內(nèi)陷，并增加其重力依賴區(qū)的通氣，提升靜息肺容積[2];（2）俯臥位較為符合新生兒心理特點(diǎn)，模仿其在子宮內(nèi)部呈抬頭彎曲狀態(tài)，四肢交叉，降低胸壁順應(yīng)性[3];（3）在改善患兒氧合、提升靜息肺容積等基礎(chǔ)上，進(jìn)一步預(yù)防VAP和VALI的發(fā)生。

三、俯臥位通氣的護(hù)理

3.1 俯臥位通氣的適應(yīng)癥、禁忌癥以及并發(fā)癥

（1）隨著俯臥位通氣在臨床中的廣泛應(yīng)用，目前已有較為明確的適應(yīng)癥、禁忌癥以及并發(fā)癥。其中適應(yīng)癥主要為適用于存在氧合障礙的患兒，需要予以其通氣干預(yù)，不用考慮其氧合障礙程度，在患兒早期也可使用。（2）禁忌癥主要為患兒存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;近期做過過客、腹部等手術(shù);合并出血、脊柱損傷、嚴(yán)重心率失常以及顱內(nèi)高壓等情況。（3）俯臥位通氣后患兒一般沒有明顯的醫(yī)源性損傷以及并發(fā)癥，主要并發(fā)癥為壓傷、管道脫落等，這主要與醫(yī)院的人力資源和護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)相關(guān)。

3.2俯臥位通氣的護(hù)理操作流程

（1） 俯臥位通氣前的準(zhǔn)備：俯臥位通氣前無需特殊儀器準(zhǔn)備，在相關(guān)研究中指出[4]，一般由兩名及以上醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行體位反轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科醫(yī)生或者呼吸治療師以及護(hù)理人員，分別負(fù)責(zé)頭、氣道及管道等。向?qū)⒒純悍谝粋?cè)，再轉(zhuǎn)至俯臥位。（2） 嚴(yán)密監(jiān)控：對患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)控，包括呼吸情況、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、血氧飽和度、氣道壓、潮氣量等。（3） 氣道護(hù)理：在患兒分泌物增多時(shí)，需要非定時(shí)做吸痰護(hù)理，清理口鼻腔分泌物，并予以叩背，氣道濕化處理。（4）消化道護(hù)理及營養(yǎng)支持：在為患兒體位翻轉(zhuǎn)前30min～1h內(nèi)，暫時(shí)停止予以其腸內(nèi)營養(yǎng);在翻轉(zhuǎn)前需要對患兒的胃殘余量進(jìn)行測量，預(yù)防在翻動(dòng)患兒時(shí)產(chǎn)生返流、嘔吐以及誤吸窒息等情況發(fā)生。（5） 管道護(hù)理：無論是通氣前后準(zhǔn)備以及不定時(shí)體位變換時(shí)，都需保證患兒的引流管、導(dǎo)尿管、輸液管等管道處于暢通無阻的狀態(tài)，并對管道的異常液體、氣味出及時(shí)處理。（6）體位護(hù)理：變動(dòng)患兒頭部位位置時(shí)，雙肩下墊軟枕，并預(yù)防眼部、鼻部位置受壓，預(yù)防角膜損傷;定時(shí)變動(dòng)手臂的位置，并在腿部用軟墊支撐[5]。

小結(jié)

綜上所述，臨床中已有較多研究證明，俯臥位通氣可有效促使AEDS/ALI患兒擺脫缺氧狀態(tài)，并在一定程度上預(yù)防VAP和VALI。同時(shí)，若臨床護(hù)理人員考慮為存在缺氧障礙的患兒予以.俯臥位通氣法干預(yù)時(shí)，應(yīng)該充分地分析患兒的具體情況以及適應(yīng)癥、禁忌癥;并做好俯臥位通氣前的準(zhǔn)備、嚴(yán)密監(jiān)控、 氣道護(hù)理等護(hù)理流程，做好護(hù)理人員的資源配置，提升護(hù)理專業(yè)程度，以減少在俯臥位通氣后并發(fā)癥的發(fā)生。才外，雖然俯臥位通氣改善患兒氧合狀態(tài)療效確切，但其治療時(shí)機(jī)以及注意事項(xiàng)等問題還需做進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

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[5]尹長芹.機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位通氣治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2019，17（05）：593-595.