梁瓊芳

摘要：目的：探討針刺聯(lián)合中藥治療腦卒中后抑郁的臨床效果。方法：選取腦卒中后抑郁患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組接受西醫(yī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用柴胡龍骨牡蠣湯與針刺治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與抑郁自評量表（SDS）評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合中藥治療腦卒中后抑郁的效果確切，可使患者抑郁情緒得到明顯緩解。

關(guān)鍵詞：腦卒中;抑郁;針刺;中藥;療效

腦卒中為常見的腦動脈病變引發(fā)的急性腦循環(huán)障礙，且以缺血性腦卒中為主要病變類型，疾病發(fā)生后，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)言語不利、肢體偏癱等癥狀，且有接近50%的患者，在疾病發(fā)生后易出現(xiàn)情緒低落與失眠等癥狀，并誘發(fā)卒中后抑郁[1]。目前臨床上在對卒中后抑郁進(jìn)行治療時，以西醫(yī)抗抑郁藥物治療為主，其起效速度快，但療效受個體影響差異大，且復(fù)發(fā)率高，長期用藥容易導(dǎo)致藥物依賴性[2]。近年來，中醫(yī)治療手段在卒中后抑郁治療中的效果逐漸凸顯，包括中藥湯劑以及針刺治療。本次研究就選取腦卒中后抑郁患者80例，探討針刺聯(lián)合中藥治療腦卒中后抑郁的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1也我院收治的腦卒中后抑郁患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];具備正常溝通交流能力;對研究內(nèi)容知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器疾病患者;認(rèn)知功能異?；颊?入組前30d內(nèi)應(yīng)用過其他藥物治療的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組男/女各23/17例，年齡41～76（56.35±5.80）歲，病程1～6（2.85±0.63）個月;觀察組男/女各25/15例，年齡43～80（57.11±6.20）歲，病程1～8（2.92±0.70）個月。兩組基線資料具可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)治療，包括抗血小板、抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染、保護(hù)胃黏膜治療，同時為患者應(yīng)用黛力新（浙江海威制藥，國藥準(zhǔn)字：H20136258）治療，每次10mg，每天2次;阿普唑侖片（廣州海科制藥，國藥準(zhǔn)字：H20158456）每次0.8mg，每天1次，睡前用藥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用柴胡龍骨牡蠣湯與針刺治療，柴胡龍骨牡蠣湯方劑：龍骨、煅牡蠣、伏神 、茯苓各30g，柴胡、郁金、黨參各15g，地龍12g，黃芪、桂枝各10g，半夏9g，大棗6枚，大黃5g，甘草10g。每日1劑，分2次服用，早晚各1次，連續(xù)用藥2個月。針刺治療選擇的穴位包括四神聰穴、三陰交、四白穴、四關(guān)穴（雙側(cè)合谷、太沖），進(jìn)針得氣后，平補(bǔ)平泄，留針時間為30min，每天治療1次，每周治療5d后休息2d，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效，：治療后HAMD評分較治療前降低超過75%，且臨床癥狀消失，則為治愈;治療后患者的HAMD評分較治療前降低50%～74%，且臨床癥狀改善，則為顯效;治療后患者的HAMD評分較治療前降低30%～49%，則為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效[4];（2）兩組治療前后HAMD與SDS評分，評分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS23.0。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組治療前后HAMD與SDS評分比較

觀察組治療后HAMD與SDS評分均低于對照組（P<0.05），如表2。

3 討論

卒中后抑郁具備復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前尚無統(tǒng)一定論，可能與生物學(xué)及心理學(xué)因素有關(guān)。從中醫(yī)角度來看，卒中后抑郁屬于“郁證”范疇，患者機(jī)體肝使調(diào)養(yǎng)，導(dǎo)致其心氣不舒，陰陽不調(diào)。

本次研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且HAMD與SDS評分低于對照組，提示針刺聯(lián)合中藥治療腦卒中后抑郁的效果確切，可使患者的抑郁情緒得到有效緩解。分析原因，柴胡龍骨牡蠣湯中柴胡、郁金、桂枝可發(fā)揮和解里外、疏肝理氣的功效;龍骨、牡蠣可發(fā)揮重鎮(zhèn)安神、斂汗固精的作用;大黃具備清泄里熱的作用;半夏可發(fā)揮燥濕理氣的功效;黃芪可補(bǔ)氣固表;黨參可發(fā)揮健脾益氣的作用;茯神可健脾利水、寧心安神;大棗可養(yǎng)血健脾;甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝通絡(luò)、健脾安神的作用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡皂苷A可使顱內(nèi)5-羥色胺含量提高，從而發(fā)揮抗抑郁功效[5]。柴胡成分可使炎性因子表達(dá)得到控制，并使5-羥色胺水平提高，使患者抑郁程度減輕。同時針刺治療的實施，通過對各穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)到鎮(zhèn)心安神、醒神通竅的功效，使患者的抑郁情緒得到緩解。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥治療腦卒中后抑郁的效果確切，可使患者抑郁情緒得到明顯緩解。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張海文，邢紅燕. 百合知母湯聯(lián)合俞原配穴針刺治療老年腦卒中后抑郁的臨床效果[J]. 中國老年學(xué)雜志，2020，40（23）：5001-5004.

[2] 王佩蓉，楊春玉，連中，等. 針刺聯(lián)合鹽酸文拉法辛治療抑郁癥的療效觀察及對5-HT、超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2020，27（2）：167-169，182.

[3] 王媛卓，魯海，高霄英，等. 針刺與藥物治療原發(fā)性抑郁癥臨床療效比較研究[J]. 西部中醫(yī)藥，2020，33（5）：145-148.

[4] 曾憲晶，周金鳳，謝根英，等. 丹梔逍遙散聯(lián)合針刺療法對腦卒中后抑郁患者BDNF、5-HT表達(dá)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2019，39（7）：1562-1566.

[5] 徐若兮，陳俊. 針刺治療腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)Meta分析及試驗序貫分析[J]. 中國老年學(xué)雜志，2019，39（23）：5722-5726.