江陽

常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南常德 415000

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的主要科室之一，患者流量較大，疾病種類繁雜，護理人員的壓力較大。 而這神經(jīng)內(nèi)科護理服務(wù)質(zhì)量的好壞對患者的疾病恢復(fù)有重要影響。故需要格外關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科護理工作者的專業(yè)素養(yǎng)[1-2]。護理工作者在正式從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作前需要經(jīng)過一段時間的帶教，這段時間是護士實習(xí)生從學(xué)校學(xué)習(xí)向醫(yī)院臨床的過渡階段，其帶教質(zhì)量的效果對日后臨床護理工作質(zhì)量有關(guān)鍵影響。 以往醫(yī)院常采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行帶教，此方法雖能夠幫助護士實習(xí)生適應(yīng)臨床護理流程，學(xué)習(xí)相應(yīng)的實踐操作，但護士實習(xí)生的實踐操作機會少，具有很大的局限性[3-4]，故需要尋找新的帶教方式，增加護士實習(xí)生的實踐機會，提高教學(xué)質(zhì)量。品管圈是一種通過將相同、相近或互補性質(zhì)的護士實習(xí)生自發(fā)組成一個小圈團體，以此提高工作效率。PBL 教學(xué)是一種設(shè)計學(xué)習(xí)情境，從問題引出教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方式。 品管圈與PBL教學(xué)結(jié)合是一種新的教學(xué)方式，具有一定的帶教效果[5]?；诖?，該文隨機選取2019 年10 月—2020 年10 月該院神經(jīng)內(nèi)科的護士實習(xí)生72 名，對神經(jīng)內(nèi)科護士帶教中應(yīng)用品管圈結(jié)合PBL 教學(xué)法的實踐分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院神經(jīng)內(nèi)科的護士實習(xí)生72 名。 所有護士實習(xí)生均了解此項研究，自愿參加并簽訂相關(guān)協(xié)議。 該次研究經(jīng)過該院倫理委員會審核并通過。 采用拋硬幣的方式將72 名護士實習(xí)生分成對比組（n=36）和研究組（n=36）。對比組中男12 名，女24 名；其中年齡最小為19 歲，年齡最大為25 歲，平均年齡（22.04±1.70）歲；受教育程度：大專學(xué)歷的護士實習(xí)生有15 名，本科及以上學(xué)歷的護士實習(xí)生有21 名。 研究組中男13 名，女23名；年齡最小為18 歲，年齡最大為24 歲，平均年齡（21.69±2.30）歲；受教育程度：大專學(xué)歷的護士實習(xí)生有16 名，本科及以上學(xué)歷的護士實習(xí)生有20 名。 兩組護士實習(xí)生分別服務(wù)36 例神經(jīng)內(nèi)科患者，其中年齡最小為30歲，年齡最大為72 歲，平均（50.98±3.77）歲。 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行帶教。具體教學(xué)方式如下：①選取帶教老師。根據(jù)帶教標(biāo)準(zhǔn)選取神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)素養(yǎng)高的護士作為帶教老師，且從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作3 年以上。 ②制定帶教計劃。帶教老師與醫(yī)院管理者需要根據(jù)教學(xué)大綱和神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)規(guī)劃制定帶教計劃。③了解護士實習(xí)生的個人素質(zhì)和專業(yè)能力。 帶教老師在為護士實習(xí)生進行上課前，可提前測試學(xué)生專業(yè)知識掌握程度，了解學(xué)生的實際情況，并及時整改教學(xué)內(nèi)容。 ④進行神經(jīng)內(nèi)科護士帶教。 帶教老師通過口頭講解或多媒體教學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，包括醫(yī)院條件、神經(jīng)內(nèi)科分區(qū)、物品擺放、工作流程以及注意事項等。在進行一段時間帶教后，帶教老師在為神經(jīng)內(nèi)科患者進行護理服務(wù)時，可讓學(xué)生在旁觀察學(xué)習(xí)，教師可隨時提出問題以考察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。 在課后，護士實習(xí)生需要自行消化所學(xué)內(nèi)容，若有疑問可于課上詢問教師，并得到解答。⑤綜合考核。所有護士實習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)一段時間后，與實習(xí)期結(jié)束前一個星期進行綜合考核，考核內(nèi)容是由醫(yī)院管理者和神經(jīng)內(nèi)科人員共同設(shè)置的，包括醫(yī)院醫(yī)療情況、神經(jīng)內(nèi)科工作內(nèi)容及規(guī)章制度等。 主要分為理論考核和操作考核，各50分。以綜合考核成績?yōu)榛鶞?zhǔn)評定學(xué)生實習(xí)期的學(xué)習(xí)情況，為以后從事此項工作做準(zhǔn)備。

研究組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生采用品管圈結(jié)合PBL教學(xué)法進行帶教。具體教學(xué)方式如下：①選取帶教老師。根據(jù)帶教標(biāo)準(zhǔn)、溝通能力、專業(yè)水平、科研等方面選取神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)秀的護士作為帶教老師，且于該院神經(jīng)內(nèi)科工作時間需超過3 年。 ②制定帶教計劃。 帶教老師在進行上課之前， 需要了解護士實習(xí)生的個人素質(zhì)和專業(yè)能力，并與醫(yī)院管理者根據(jù)教學(xué)大綱和神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)規(guī)劃制定帶教計劃和教學(xué)內(nèi)容。 之后，再根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取臨床典型案例，以便上課使用。③組建品管圈。將學(xué)生分為5～6 名一組的小組，并任命組長，以便協(xié)調(diào)帶教工作。由帶教老師作為圈長，將各小組設(shè)定為品管圈，組內(nèi)成員作為圈員。④開展PBL 教學(xué)。通過品管圈的圈長醫(yī)院的條件和背景、神經(jīng)內(nèi)科的分區(qū)、物品擺放、工作流程等方面內(nèi)容進行講解，之后帶領(lǐng)圈員熟悉醫(yī)院環(huán)境和工作環(huán)境。 在圈長進行護理工作時，可以帶領(lǐng)圈員熟悉護理服務(wù)工作，從實際情況中引出選好的臨床經(jīng)典案例，并引導(dǎo)圈員分析案例、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。之后圈長會給予圈員1 周的時間，讓其在課下查閱有關(guān)資料，找到自己的解決辦法，設(shè)計個性化的護理方案，以此鍛煉學(xué)生的邏輯思維和臨床思維。待再次上課時，圈長給予圈員合理的時間進行圈內(nèi)討論，整合大家意見并進行展示，最終由圈長進行總結(jié)歸納，給出標(biāo)準(zhǔn)答案，讓圈員對照自己的不足之處。此外，圈長還可以幫助圈員形成知識網(wǎng)圖，以便學(xué)生理解復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)科知識，課后溫習(xí)更容易。⑤進行臨床實踐。 圈長需要征得患者及其家屬的同意，組織好圈員進入病房，通過分析患者實際病例，對患者進行真實臨床服務(wù)，以此提高圈員的臨床能力。 在實踐過程中，圈長可以指導(dǎo)學(xué)生的護理操作，糾正錯誤操作，以此提高圈員操作能力，并將理論知識與實踐操作融合在一起，鞏固理論知識。⑥綜合考核。所有護士實習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)一段時間后，與實習(xí)期結(jié)束前一個星期進行綜合考核，考核內(nèi)容是由醫(yī)院管理者和神經(jīng)內(nèi)科人員共同設(shè)置的，包括醫(yī)院醫(yī)療情況、神經(jīng)內(nèi)科工作內(nèi)容及規(guī)章制度等。 主要分為理論考核和操作考核，各50 分。 以綜合考核成績?yōu)榛鶞?zhǔn)評定學(xué)生實習(xí)期的學(xué)習(xí)情況，為日后從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作做準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生經(jīng)過不同教學(xué)方式帶教后的綜合成績、臨床工作能力、帶教滿意度以及護理服務(wù)滿意度進行統(tǒng)計。綜合成績由理論成績和操作成績構(gòu)成，其中理論成績分值為0～50 分、操作成績分值為0～50 分，成績越高說明實習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)越高。 臨床工作能力包括隨機應(yīng)變能力、言語溝通能力、醫(yī)療服務(wù)能力以及科研工作能力4 種能力，每項分值為0～25 分，分值越高說明實習(xí)生的臨床工作能力越強。帶教滿意度有非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評價，通過調(diào)查問卷方式進行評分，0～70 分為不滿意，71～90 分為比較滿意，91～100 分為不滿意。帶教滿意度（%）=非常滿意（%）+比較滿意（%）。 護理服務(wù)滿意度有滿意、比較滿意、不滿意3 種評價，通過調(diào)查問卷方式進行評分，0～70 分為不滿意，71～90 分為比較滿意，91～100 分為不滿意。護理服務(wù)滿意度（%）=滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的綜合成績對比

經(jīng)過帶教后，研究組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生的綜合成績優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的綜合成績對比[（±s），分]

表1 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的綜合成績對比[（±s），分]

組別理論成績操作成績研究組（n=36）對比組（n=36）t 值P 值47.22±2.00 41.56±2.30 11.141＜0.001 46.31±2.59 40.77±2.28 9.633＜0.001

2.2 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的臨床工作能力對比

經(jīng)過帶教后，研究組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生的臨床工作能力優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的臨床工作能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=36）對比組（n=36）t 值P 值隨機應(yīng)變能力23.62±1.07 17.89±1.99 15.216＜0.001言語溝通能力 醫(yī)療服務(wù)能力23.26±1.11 18.19±1.64 15.361＜0.001 24.01±1.00 18.05±2.00 15.992＜0.001科研工作能力23.08±1.13 17.90±1.72 15.102＜0.001

2.3 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的帶教滿意度對比

經(jīng)過帶教后，研究組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生的帶教滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的帶教滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的護理服務(wù)滿意度對比

研究組護士實習(xí)生帶教后護理服務(wù)，滿意：比較滿意：不滿意為12:22:2，護理服務(wù)滿意度為94.44%；對比組護士實習(xí)生帶教后護理服務(wù)，滿意：比較滿意：不滿意為7:20:9，護理服務(wù)滿意度為75.00%。 兩組神經(jīng)內(nèi)科護士實習(xí)生帶教后的護理服務(wù)滿意度進行對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.257，P=0.021）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)。腦卒中、腦出血、癲癇、病毒性腦炎、三叉神經(jīng)痛、運動神經(jīng)元病、帕金森病等均屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，這些疾病對人體有嚴(yán)重危害，影響患者的生命健康[6-8]。 該科室不僅需要有較好地醫(yī)療水平，還需要有較高地護理水平，以此保障患者得到最佳的治療。 故該科室的護理工作者具有較高地專業(yè)素質(zhì)和過硬的護理操作。護理工作者在正式工作之前均需要經(jīng)過臨床實習(xí)，通過醫(yī)院挑選理論知識豐富、實踐操作熟練、科研能力較強地帶教老師進行帶教，以此幫助護理工作者提高專業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)臨床工作能力，形成臨床思維。 同時，也可以幫助帶教老師的鞏固神經(jīng)內(nèi)科護理工作內(nèi)容，培養(yǎng)其教學(xué)能力[9-10]。 傳統(tǒng)教學(xué)法主要是由帶教老師主導(dǎo)課堂，采用一對一的形式，通過言語敘述對護士實習(xí)生進行理論知識講解，忽視學(xué)生的主體地位，僅通過帶教老師親身示范學(xué)習(xí)護理操作技巧，學(xué)生未親自操作，課堂氣氛較為枯燥乏味，容易產(chǎn)生疑惑，逐漸喪失學(xué)習(xí)興趣，降低帶教效果，對護理工作者日后處理神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作有不利影響[11-14]。隨著醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，人們對神經(jīng)內(nèi)科護理服務(wù)的要求有所提高，這就要求神經(jīng)內(nèi)科護理工作的專業(yè)素質(zhì)需要提升，而傳統(tǒng)教學(xué)法的單一教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足護理實習(xí)生學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科護理服務(wù)，故需要尋找新的帶教方式，提高帶教效率，更好地教導(dǎo)護理實習(xí)生，提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。 品管圈聯(lián)合PBL 教學(xué)法是一種優(yōu)秀的帶教方式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各科室的教學(xué)中，并得到大量護士和患者的普遍認(rèn)可。此帶教方式通過醫(yī)院選擇工作經(jīng)驗足、科研能力好的帶教老師為學(xué)生進行教學(xué)；通過帶教老師提前了解學(xué)生的專業(yè)能力，制定最佳的教學(xué)計劃并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型案例，為后期課堂教學(xué)使用做準(zhǔn)備；通過組建品管圈，對護士實習(xí)生進行分組，以組為品管圈，以組員為圈員，以帶教老師為圈長進行臨床護理知識學(xué)習(xí)[15-18]；通過開展PBL 教學(xué)，圈長從臨床經(jīng)典案例中引導(dǎo)圈員提出問題，并于課下自行學(xué)習(xí)尋找最佳護理方案，逐漸培養(yǎng)圈員的自主學(xué)習(xí)能力和護理服務(wù)思維[19-20]。之后，圈長在課上給予圈員時間進行組內(nèi)觀點分享并進行展示，最后，圈長幫助圈員形成知識網(wǎng)圖，以便圈員深入理解；通過進行綜合考核，檢驗護士實習(xí)生這段實習(xí)期的學(xué)習(xí)情況，為日后工作做鋪墊。 該研究表明，研究組護士實習(xí)生的綜合成績中理論成績?yōu)椋?7.22±2.00）分、操作成績?yōu)椋?6.31±2.59）分、均高于對比組護士實習(xí)生的綜合成績中理論成績（41.56±2.30）分、操作成績（40.77±2.28）分（P＜0.05）；研究組護士實習(xí)生的臨床工作能力中隨機應(yīng)變能力為（23.62±1.07）分、言語溝通能力為（24.01±1.00）分、醫(yī)療服務(wù)能力為（23.26±1.11）分、科研工作能力為（23.08±1.13）分，高于對比組護士實習(xí)生的臨床工作能力中隨機應(yīng)變能力（17.89±1.99）分、言語溝通能力（18.05±2.00）分、醫(yī)療服務(wù)能力（18.19±1.64）分、科研工作能力（17.90±1.72）分（P＜0.05）；研究組護士實習(xí)生的帶教滿意度為91.67%較對比組護士實習(xí)生的帶教滿意度72.22%高（P＜0.05）；研究組護士實習(xí)生的護理服務(wù)滿意度為94.44%較對比組護士實習(xí)生的護理服務(wù)滿意度為75.00%高（P＜0.05）。 所以，品管圈聯(lián)合PBL 教學(xué)法是一種優(yōu)秀的帶教方式，具有較高地臨床實踐意義。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科的護士實習(xí)生采用品管圈聯(lián)合PBL 教學(xué)法進行帶教的效果更好，能夠提升護士實習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)，加強護士實習(xí)生的臨床工作能力，提高帶教滿意度和護理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣使用。