崔長(zhǎng)英，葉廣望

1.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 402260

呼吸內(nèi)科是臨床重要科室之一，主要接診疾病包括：肺炎、支氣管炎、肺癌、支氣管哮喘等；臨床收治患者大多年齡較高，且具備病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，部分患者可出現(xiàn)呼吸抑制，嚴(yán)重危害患者生命健康、生活質(zhì)量[1]。相比于其他科室，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作更為繁重、困難；且隨著社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)于自身健康關(guān)注度不斷提高，患者維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量提出新的要求；在護(hù)理工作中存在違反操作規(guī)程或稍有不慎，即可能誘發(fā)糾紛事故，對(duì)醫(yī)院造成不良社會(huì)影響[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為還未畢業(yè)學(xué)生，往往是醫(yī)患糾紛高風(fēng)險(xiǎn)群體，尤其是呼吸內(nèi)科護(hù)生，在實(shí)習(xí)過(guò)程中由于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理職業(yè)安全防范意識(shí)差，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)無(wú)法正確處理護(hù)理差錯(cuò)，極易引起糾紛事故。因此，如何提高呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量，對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生安全意識(shí)至關(guān)重要[3-4]。強(qiáng)化安全教育是一種新型帶教模式，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)防范、安全意識(shí)，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)，提高教學(xué)質(zhì)量等作用顯著。該研究納入2018 年2 月—2020年2 月該院參加呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生70 名作為研究對(duì)象，探究應(yīng)用強(qiáng)化安全教育的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院參加呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生70名，根據(jù)入科時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)照組35 名護(hù)生均為女性，年齡19～26 歲，平均年齡（24.05±1.92）歲；其中?？茖W(xué)歷15 名、本科及以上學(xué)歷20 名。觀察組35 名護(hù)生中，均為女性，年齡18～25 歲，平均年齡（23.40±1.57）歲；其中?？茖W(xué)歷14 名、本科及以上學(xué)歷21 名。 兩組護(hù)生基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護(hù)生對(duì)研究知情，自愿參與；②研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③護(hù)理帶教老師均具備豐富的強(qiáng)化安全教育經(jīng)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)時(shí)間低于1 個(gè)月護(hù)生；②不愿配合研究者；③中途退出者；④同時(shí)參與其他研究。

1.2 方法

所有實(shí)習(xí)護(hù)生均接受基礎(chǔ)的教學(xué)培訓(xùn)，具體內(nèi)容：護(hù)生入科后，先行入科介紹，再由科室總帶教老師進(jìn)行分班，并在各班帶教老師幫助下，學(xué)習(xí)護(hù)理工作流程、科室相關(guān)規(guī)范、臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作（如靜脈穿刺、多發(fā)病與常見(jiàn)病護(hù)理）等。

在學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)的護(hù)理理論與知識(shí)外，對(duì)照組護(hù)生組織進(jìn)行一般的安全教育，包括學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)、法律；教學(xué)過(guò)程，帶教老師依照相關(guān)規(guī)定與制度，擬定具體教學(xué)理論支持、操作過(guò)程、操作目的等，通過(guò)老師引導(dǎo)教學(xué)，找出學(xué)生存在的問(wèn)題，制定相關(guān)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)，選擇合適的教學(xué)方式，為實(shí)習(xí)護(hù)生詳細(xì)講解，在教學(xué)過(guò)程中貫穿臨床護(hù)理真實(shí)案例，定期舉行安全知識(shí)、醫(yī)學(xué)法律知識(shí)講座，提高護(hù)生自我防護(hù)安全意識(shí)，為患者提供護(hù)理服務(wù)同時(shí)，保證自身安全。

觀察組則采取強(qiáng)化安全教育，具體如下：（1）強(qiáng)化護(hù)生醫(yī)療安全教育：在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，帶教老師需加強(qiáng)護(hù)生法律知識(shí)培訓(xùn)與教育，提高護(hù)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)法律意識(shí)。 護(hù)生實(shí)習(xí)中需提高其基礎(chǔ)護(hù)理安全教育，如護(hù)理工作中的嚴(yán)謹(jǐn)性、責(zé)任性等；使實(shí)習(xí)護(hù)生明確執(zhí)行制度重要性，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、參與護(hù)理活動(dòng)時(shí)遵循相關(guān)法律法規(guī)與護(hù)理工作制度，在基礎(chǔ)護(hù)理操作每個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)融入安全意識(shí)的培養(yǎng)與教育。加強(qiáng)護(hù)生對(duì)于《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《護(hù)理工作管理規(guī)范》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。在帶教過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作中，對(duì)生命具備敬畏之心，尊重患者權(quán)利，如受尊重權(quán)、知情權(quán)、生命健康權(quán)等。 未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn)，護(hù)生不得擅自獨(dú)立操作，避免對(duì)患者生命健康造成損害，引起糾紛事故；同樣，護(hù)生需要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；告知護(hù)生在參與臨床工作前，需明確護(hù)理工作與法律之間的關(guān)系，知法懂法、依法行護(hù)，保證自身權(quán)益，保護(hù)自身安全。 （2）典型案例分析帶教：在帶教工作中，可通過(guò)案例分析方式對(duì)護(hù)生組織教育，主要內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德、護(hù)理工作核心內(nèi)容等，不斷強(qiáng)化提高護(hù)生職業(yè)道德與工作責(zé)任意識(shí)。通過(guò)搜集相關(guān)護(hù)理糾紛事故，學(xué)習(xí)典型案例，從中吸取教訓(xùn)；對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行深入剖析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，了解容易引起糾紛事件的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，并引以為戒，提高自身安全意識(shí)與工作警惕性。同時(shí)，學(xué)習(xí)換位思考，深入了解各個(gè)糾紛事件中醫(yī)務(wù)人員、患者心理變化，從糾紛事件當(dāng)事人心理角度出發(fā)，分析事件發(fā)生的起因、經(jīng)過(guò)與結(jié)果等，提高自身對(duì)于臨床護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，加強(qiáng)安全防范意識(shí)。（3）在護(hù)理帶教中，老師扮演好自身角色，做到言傳身教，嚴(yán)格遵行臨床護(hù)理流程與相關(guān)規(guī)范；引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作，護(hù)生在進(jìn)行臨床實(shí)操時(shí)，老師需放手不放眼，起到監(jiān)督、指導(dǎo)的作用。 護(hù)生在進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還需要學(xué)習(xí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作規(guī)程、崗位要求等，使護(hù)生明白加強(qiáng)自身安全教育，學(xué)法、懂法、守法，不單純?yōu)樽鹬嘏c保護(hù)患者合法權(quán)益，同時(shí)也是對(duì)自身利益、權(quán)益的保護(hù)。首先，帶教老師自身必須具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，老師的言行舉止，會(huì)為護(hù)生樹(shù)立良好的榜樣，潛移默化地影響護(hù)生的行為、安全意識(shí)與責(zé)任意識(shí)。 在臨床護(hù)理工作中，護(hù)生需要做到以下幾點(diǎn)：①護(hù)理工作中以人為本，臨床護(hù)理中以患者為中心，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生；②臨床護(hù)理中嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，嚴(yán)格完成自己份內(nèi)工作，履行好崗位職責(zé)；③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理相關(guān)制度，將護(hù)理差錯(cuò)事件消除在萌芽期，減少糾紛事件；④臨床護(hù)理中嚴(yán)格遵守相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求， 執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)、提升，保證患者與自身安全，避免糾紛事件發(fā)生。 （4）做好自我防護(hù)：呼吸內(nèi)科接診患者多以肺部感染為主，是醫(yī)院院內(nèi)感染高?？剖遥o(hù)士作為高危職業(yè)，長(zhǎng)時(shí)間暴露在高危環(huán)境中，極易導(dǎo)致自身感染，危害自身健康。因此，在護(hù)理帶教中，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的自我防護(hù)教育，主要包括：護(hù)理操作可能引起的職業(yè)暴露、護(hù)理技術(shù)操作中的注意事項(xiàng)、消毒隔離措施等，全面提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我防護(hù)措施，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，確保自身安全與健康。（5）多模式教學(xué)：隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各種新型教學(xué)方法推廣應(yīng)用，科室在護(hù)理帶教中需學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用各種帶教方法，如組織師生講座、開(kāi)展PBL 與CBL 教學(xué)法、借助微信等第三方平臺(tái)生化教學(xué)等，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與效率，重視護(hù)生的理論知識(shí)與臨床實(shí)操培訓(xùn)，同時(shí)通過(guò)多樣化教學(xué)方法，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的問(wèn)題解決能力、病情分析能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的提升。 （6）強(qiáng)化護(hù)生溝通能力與服務(wù)意識(shí)：臨床護(hù)理工作屬于服務(wù)行業(yè)的一種，在對(duì)護(hù)生專業(yè)技術(shù)性提出要求的同時(shí)，對(duì)護(hù)生的溝通能力也有嚴(yán)格要求；良好的溝通對(duì)建立護(hù)患友好關(guān)系，了解患者需求，預(yù)防醫(yī)患糾紛至關(guān)重要。 因此，在帶教中需加強(qiáng)護(hù)生溝通技巧、語(yǔ)言規(guī)范性的培訓(xùn)，為患者提供良好服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)1 個(gè)月后考核理論成績(jī)與操作成績(jī)，分別采用自制的測(cè)試問(wèn)卷進(jìn)行考核，總分100 分，成績(jī)?cè)礁咦o(hù)生成績(jī)?cè)胶肹5]。

詳細(xì)記錄兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件，包括護(hù)理技術(shù)缺陷事件、護(hù)理意外事件、責(zé)任差錯(cuò)事件等。

使用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)護(hù)生滿意度與帶教老師滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容包括：自主學(xué)習(xí)能力、工作主動(dòng)性、工作計(jì)劃性、出院指導(dǎo)、健康教育、技術(shù)操作、理論知識(shí)、服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目，問(wèn)卷總分100 分，不滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分＜60 分，一般滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分60～74 分，較滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分75～84 分，非常滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分≥85 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作與理論考核對(duì)比

考核結(jié)果對(duì)比，干預(yù)前兩組護(hù)生操作成績(jī)、理論成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床操作成績(jī)與理論知識(shí)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 干預(yù)后兩組護(hù)生操作、理論成績(jī)與干預(yù)前對(duì)比，均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

注：干預(yù)后與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值干預(yù)前83.02±5.00 82.67±5.63 0.275 0.784操作成績(jī) 理論成績(jī)（94.35±2.72）*（90.04±3.16）*6.115＜0.001干預(yù)后 干預(yù)前82.11±4.96 81.78±4.35 0.295 0.768干預(yù)后（95.50±3.05）*（89.77±3.73）*7.035＜0.001

2.2 兩組護(hù)生差錯(cuò)事件對(duì)比

觀察組護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組護(hù)生的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)事件對(duì)比

2.3 兩組護(hù)生滿意度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度為100.00%，對(duì)照組護(hù)生滿意度為80.00%，兩組對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比

2.4 兩組帶教老師滿意度對(duì)比

觀察組帶教老師滿意度為100.00%，對(duì)照組帶教老師滿意度為82.86%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組帶教老師對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比

3 討論

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院的重要組成部分，相比于其他科室呼吸內(nèi)科存在一定特殊性，收治患者病情較為嚴(yán)重，臨床護(hù)理工作難度高、任務(wù)量重、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間在高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中工作，極易產(chǎn)生疲憊感，容易懈怠自身安全防護(hù)，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科是醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)科室[6]。 據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，呼吸內(nèi)科與其他科室比較，更容易誘發(fā)糾紛事故[7-8]。 引起醫(yī)患糾紛事故的因素眾多，如呼吸內(nèi)科病情復(fù)雜、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，或護(hù)理人員法律意識(shí)不足，或?qū)颊叻?wù)態(tài)度欠佳，或護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)等。此外，隨著人們知識(shí)水平的提高，患者維權(quán)意識(shí)與法律意識(shí)提高，對(duì)于科室護(hù)理工作要求更高，在護(hù)理工作中稍有不慎，極有可能誘發(fā)糾紛事件[9]。

傳統(tǒng)的帶教方法已無(wú)法滿足實(shí)際臨床需求，呼吸內(nèi)科護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)化安全教育顯得尤為重要[10]。 強(qiáng)化安全教育是一種新型護(hù)理帶教方法，在帶教過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)生的安全知識(shí)教育、自我防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)等，綜合性全面提高臨床呼吸內(nèi)科護(hù)生綜合素質(zhì)與職業(yè)能力；通過(guò)強(qiáng)化安全教育，可有助于提高護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)，在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)同時(shí)，減少糾紛事故的發(fā)生，進(jìn)而提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[11-12]。該研究顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)生操作成績(jī)、理論成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，在呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中運(yùn)用強(qiáng)化安全教育，可提高護(hù)生考核成績(jī)；經(jīng)分析，在對(duì)護(hù)生實(shí)施基礎(chǔ)教學(xué)培訓(xùn)的同時(shí)，該研究采取的強(qiáng)化安全教育，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)生對(duì)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，提高護(hù)生的重視度，明確護(hù)生的職業(yè)責(zé)任，激發(fā)起學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)能力與考核成績(jī)。 觀察組護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為低于對(duì)照組（P＜0.05），提示強(qiáng)化安全教育，有助于提高護(hù)生護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)事件發(fā)生率；分析，通過(guò)典型案例分析，使護(hù)生了解到安全教育的重要性和呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)，掌握護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)，促使護(hù)生將更多精力放在重點(diǎn)環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)，減少糾紛事故[13-14]。 同時(shí)，強(qiáng)化安全教育強(qiáng)調(diào)在帶教中老師做好表率作用、加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)等，為護(hù)生樹(shù)立良好榜樣，提高護(hù)生責(zé)任心與警惕性，提高護(hù)理安全性[15-17]。

該研究顯示，護(hù)生與帶教老師滿意度對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明，在呼吸內(nèi)科帶教中，強(qiáng)化安全教育可提高護(hù)生與老師滿意度；經(jīng)分析，帶教中采取多樣式教學(xué)，如PBL 教學(xué)方法，可避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的枯燥乏味，提高護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，在提高教學(xué)成績(jī)的同時(shí)，讓護(hù)生更容易接受，提高護(hù)生滿意度；同時(shí)，帶教老師也能從中獲益[18]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高，在帶教中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施強(qiáng)化安全教育，不僅有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)，強(qiáng)化教學(xué)成果，減少差錯(cuò)事件發(fā)生率，且有助于提高護(hù)生與老師滿意度。