李國梅

佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

靜脈治療屬于臨床診療與救治患者過程中常用的侵入性護(hù)理操作，患者有滲出、靜脈炎、局部腫脹、感染等風(fēng)險，對于護(hù)理人員而言可出現(xiàn)針刺傷、傳染性疾病感染等情況[1]，因此如何更好地保障醫(yī)療安全及護(hù)理人員健康是護(hù)理培訓(xùn)的重要內(nèi)容。目前傳統(tǒng)教學(xué)方法以單向知識輸出為主且缺乏實踐性及互動性[2]，而靜脈治療護(hù)理操作性較強(qiáng)，部分護(hù)理人員培訓(xùn)后靜脈治療技能仍掌握欠佳。 基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)是一種注重學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)的新型教學(xué)方法，有研究表明這種教學(xué)方法可幫助學(xué)習(xí)者提高創(chuàng)造性、實踐性及靈活性[3-4]，但是對于靜脈治療護(hù)理中TBL 的應(yīng)用研究甚少，現(xiàn)為進(jìn)一步探討TBL 教學(xué)對于臨床護(hù)理人員靜脈治療素養(yǎng)水平的影響，選擇2019 年10 月—2020 年12 月該院各個科室80 名臨床護(hù)士進(jìn)行研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將80 名臨床護(hù)士按照隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組與研究組，各40 名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受培訓(xùn)且取得相應(yīng)護(hù)理職業(yè)資格證書；②既往接觸的新型護(hù)理培訓(xùn)模式較少；③平均臨床工作時間在1 年以上護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過TBL 教學(xué)靜脈治療培訓(xùn)；②依從性較差護(hù)理人員；③簽署知情同意書。 該研究上報并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。 對照組中男護(hù)士2 名，女護(hù)士38 名；年齡22～36 歲，平均年齡（28.45±1.21）歲；專科學(xué)歷29名，本科學(xué)歷11 名。 研究組中男護(hù)士3 名，女護(hù)士37名；年齡21～36 歲，平均年齡（27.91±1.24）歲；專科學(xué)歷30 名，本科學(xué)歷10 名。 經(jīng)分析兩組性別分布、年齡、學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用多媒體、假人教具模擬、培訓(xùn)資料等傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，每天培訓(xùn)2 h，培訓(xùn)維持7 d。 研究組給予TBL 教學(xué)，具體如下：①采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)理人員分為8 小組，每小組5 人，組內(nèi)自由推舉發(fā)言者、記錄員、組長、資料收集員、計時員進(jìn)行明確分工并規(guī)律輪替。 ②培訓(xùn)前5 d 教師通過學(xué)習(xí)平臺將培訓(xùn)講義上傳，各小組組長組織學(xué)習(xí)、收集相關(guān)資料、討論、演練模擬后將相關(guān)疑問通過平臺反饋給教師。③課程開始前15 min 通過發(fā)放基礎(chǔ)知識問卷檢驗各位護(hù)理人員學(xué)習(xí)情況。 測試結(jié)束后囑護(hù)理人員對5 道開放性試題（給藥操作與藥物配置）進(jìn)行討論并演示（時間為1 h），組長負(fù)責(zé)分配任務(wù)，各成員依據(jù)分工進(jìn)行收集資料、組內(nèi)討論、補(bǔ)充記錄、匯報演示并最終將討論答案反饋給教師。 ④討論結(jié)束后教師進(jìn)行課程精講并對各組反饋的問題進(jìn)行針對性解答，親自示范操作技術(shù)同時講解操作要領(lǐng)，時間可控制在20 min 左右。 ⑤精講結(jié)束后囑各組練習(xí)操作內(nèi)容，互相糾正錯誤操作，時間為20 min。練習(xí)結(jié)束后隨機(jī)抽取1 組進(jìn)行展示，其他小組可對相關(guān)內(nèi)容自由提問，促進(jìn)小組間相互交流，時間為20 min。研究組培訓(xùn)時間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組培訓(xùn)前后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分、靜脈治療素養(yǎng)評分及護(hù)理人員教學(xué)滿意評分。①根據(jù)臨床靜脈治療與護(hù)理方案自制考核試卷評估培訓(xùn)前后兩組靜脈治療理論掌握情況，試卷滿分為60 分。培訓(xùn)前后對兩組護(hù)理人員進(jìn)行靜脈治療護(hù)理技能考核，包括靜脈穿刺技術(shù)與導(dǎo)管日常維護(hù)操作，考核滿分為40 分。②自制調(diào)查問卷評估兩組護(hù)理人員綜合能力，具體包括分析解決問題情況、團(tuán)隊意識及溝通表達(dá)能力，分值范圍為0～30 分，得分越高表示其綜合能力越好。 ③參考《靜脈治療護(hù)理技術(shù)》及相關(guān)參考文獻(xiàn)制定靜脈治療素養(yǎng)評分表[5]，并于培訓(xùn)前后向護(hù)理人員發(fā)放，具體包括靜脈治療行為及治療態(tài)度，表格評分范圍為0～60 分，得分越高表示靜脈治療素養(yǎng)越好。④自制教學(xué)滿意問卷，具體包括教學(xué)內(nèi)容理解情況、培訓(xùn)過程互動交流情況、教學(xué)實際應(yīng)用情況及培訓(xùn)教師態(tài)度4 方面，每項滿分為10 分，總分為40 分，得分越高表示滿意程度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分對比

兩組培訓(xùn)前靜脈治療理論、技能、綜合能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組培訓(xùn)后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分對比[（±s），分]

注：*表示同組培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別靜脈治療理論評分靜脈治療技能評分綜合能力評分培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值39.56±1.12 39.32±1.08 0.976＞0.05（48.14±1.36）*（52.03±1.87）*10.640＜0.05 27.64±0.35 27.59±0.38 0.612＞0.05（33.05±1.26）*（36.69±1.07）*13.927＜0.05 19.14±0.35 19.17±0.28 0.423＞0.05（24.27±0.51）*（28.19±1.32）*17.520＜0.05

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后靜脈治療素養(yǎng)評分對比

兩組培訓(xùn)前靜脈治療素養(yǎng)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組培訓(xùn)后靜脈治療素養(yǎng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后靜脈治療素養(yǎng)評分對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后靜脈治療素養(yǎng)評分對比[（±s），分]

注：*表示同組培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

靜脈治療行為 靜脈治療態(tài)度組別培訓(xùn)前培訓(xùn)后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值17.11±1.09 17.37±1.07 1.077＞0.05（21.16±2.38）*（25.99±2.26）*9.307＜0.05 16.83±0.14 16.80±0.12 1.029＞0.05培訓(xùn)前 培訓(xùn)后（22.50±1.55）*（26.17±1.42）*11.042＜0.05

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)理人員教學(xué)滿意評分對比

研究組培訓(xùn)后護(hù)理人員教學(xué)滿意評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組培訓(xùn)后護(hù)士教學(xué)滿意評分對比[（±s），分]

表3 兩組培訓(xùn)后護(hù)士教學(xué)滿意評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值教學(xué)內(nèi)容理解情況6.56±1.22 9.32±0.01 14.308＜0.05互動交流情況教學(xué)實際應(yīng)用情況8.14±1.06 9.03±0.07 5.300＜0.05 7.64±0.35 9.32±0.44 18.898＜0.05培訓(xùn)教師態(tài)度 總滿意評分8.05±0.16 8.89±0.29 16.040＜0.05 30.14±3.65 36.67±2.28 9.597＜0.05

3 討論

臨床護(hù)理過程中無論是急救還是日常輸液都需要應(yīng)用靜脈治療，而護(hù)理人員能否合理應(yīng)用靜脈輸液工具并進(jìn)行正確操作對于臨床診療至關(guān)重要。靜脈治療護(hù)理包括局部血管評估、護(hù)理方案設(shè)計、穿刺器材選擇、護(hù)理風(fēng)險管理及日常維護(hù)[6-9]，涉及理論和技能兩方面內(nèi)容，因此對于護(hù)理人員靜脈治療進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高護(hù)理質(zhì)量并減少護(hù)理風(fēng)險。

傳統(tǒng)培訓(xùn)常采用多媒體進(jìn)行理論授課，對于靜脈治療技能操作部分主要通過講解教學(xué)視頻或圖片進(jìn)行講授，培訓(xùn)過程中缺乏對護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊意識的培養(yǎng)，而TBL 教學(xué)模式不僅以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，還以學(xué)習(xí)者為中心，培訓(xùn)過程中充分調(diào)動學(xué)習(xí)者獨立思考、團(tuán)隊合作的積極性[10-12]，應(yīng)用于靜脈治療護(hù)理培訓(xùn)中可幫助護(hù)理人員更生動及深刻地掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識及技能操作要領(lǐng)，在互相討論與展示的過程中加深記憶。

該研究中研究組培訓(xùn)后靜脈治療理論、技能、綜合能力評分分別為（52.03±1.87）分、（36.69±1.07）分、（28.19±1.32）分均高于對照組，說明基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)教學(xué)可提高護(hù)理人員對靜脈治療各方面知識掌握情況，分析原因TBL 教學(xué)過程中通過角色分配及規(guī)律輪替可鼓勵性格內(nèi)向的護(hù)理人員參與發(fā)言，同時也幫助活躍型護(hù)理人員培養(yǎng)傾聽能力[13]，培訓(xùn)中互相討論可幫助護(hù)理人員抓住重點難點并通過自身努力去解決問題， 加深知識印象，改善護(hù)理人員對靜脈治療理論及操作要領(lǐng)的掌握情況。

研究組培訓(xùn)后靜脈治療行為、靜脈態(tài)度行為評分分別為（25.99±2.26）分、（26.17±1.42）分高于對照組（P＜0.05），說明基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)教學(xué)可提高護(hù)理人員臨床治療素養(yǎng)，分析原因TBL 教學(xué)注重分工協(xié)作，護(hù)理人員在合作的過程中提高了心理素質(zhì)、責(zé)任意識與溝通技巧[14]，同時充分利用批判性思維對待護(hù)理問題，積極主動尋找答案，相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，充分調(diào)動了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，在技能、態(tài)度、認(rèn)知、情感多方面得到提高[15-16]，綜合改善靜脈治療素養(yǎng)。

研究組培訓(xùn)后護(hù)理人員教學(xué)滿意評分高于對照組（P＜0.05），說明基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)教學(xué)可改善護(hù)理人員教學(xué)滿意情況，分析原因TBL 教學(xué)中護(hù)士靜脈治療知識與技能得到提升，學(xué)習(xí)熱情得到激發(fā)，教師與學(xué)習(xí)者溝通增加，互動交流增加從而促進(jìn)彼此情感培養(yǎng)，綜合提高教學(xué)滿意度。

綜上所述，基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)教學(xué)可提高臨床護(hù)士靜脈治療理論、實踐技能水平及護(hù)理人員教學(xué)滿意度，整體上改善靜脈治療素養(yǎng)水平。