胡宇博，劉海麗

1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南鄭州 450000；2.鄭州黃河河務(wù)局惠金黃河河務(wù)局，河南鄭州 450000

2021 年2 月，鄭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)明確確了“十四五”鄭州市衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)：“建設(shè)健康鄭州，構(gòu)筑中部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生高地。”到2025 年，基本建成與國家中心城市功能定位相適應(yīng)的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，醫(yī)療健康和公共衛(wèi)生服務(wù)供給更加充分、均衡，以健康為中心的整合型衛(wèi)生健康服務(wù)模式初步形成[1]。 衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常是一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額[2]。 通過對(duì)鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用各關(guān)聯(lián)因素分析是了解鄭州地區(qū)衛(wèi)生狀況的一個(gè)有效途徑，當(dāng)然醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力資源數(shù)及運(yùn)作效率等指標(biāo)因素亦能直接反映該地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)的核心能力。 因此，該文采用灰色關(guān)聯(lián)分析法對(duì)鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生資源各指標(biāo)因素進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析研究，探索鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用變化的驅(qū)動(dòng)因子，為政策制定部門提供佐證，進(jìn)而促進(jìn)鄭州市衛(wèi)生健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所采用數(shù)據(jù)均來源于2011—2020 年《鄭州統(tǒng)計(jì)年鑒》及政府公報(bào)等文件，以2010—2019 年為時(shí)間序列，通過計(jì)算和轉(zhuǎn)化主要指標(biāo)因素為無量綱數(shù)列，特征數(shù)列為鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用[X0]，比較數(shù)列為國民生產(chǎn)總值[X1]、城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入[X2]、農(nóng)村居民家庭人均可支配收入[X3]、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均收入[X4]、總?cè)丝跀?shù)[X5]、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)[X6]、每千人口床位數(shù)[X7]、每千人口醫(yī)師數(shù)[X8]、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)[X9]、總診療人次數(shù)[X10]、總住院人次數(shù)[X11]。

1.2 方法

灰色關(guān)聯(lián)分析是我國學(xué)者鄧聚龍教授提出的灰色系統(tǒng)理論中的一種因素分析方法。這種方法不受樣本大小、分布的影響，適用范圍廣，在工、農(nóng)、醫(yī)、交通、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域均有應(yīng)用。該方法是各因素間發(fā)展態(tài)勢(shì)的量化比較分析,它通過對(duì)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)列幾何關(guān)系的比較來分析系統(tǒng)中多因素間的關(guān)聯(lián)程度,認(rèn)為刻劃因素的時(shí)間變量之間所表示的曲線的幾何形狀越接近,則因素發(fā)展變化態(tài)勢(shì)越接近,它們之間的關(guān)聯(lián)程度就越大[3-4]。 研究數(shù)據(jù)用Microsoft Excel 2016 錄入，運(yùn)用灰色系統(tǒng)理論建模軟件GTMS 7.0 中的鄧氏關(guān)聯(lián)度對(duì)鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析。

2 計(jì)算過程

2010—2019 年鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素相關(guān)指標(biāo)見表1，從表中可以看出鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長速度最快，年平均增速分別為24.77%、20.28%；國民生產(chǎn)總值、農(nóng)村人均可支配收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均收入、每千人口護(hù)士數(shù)、總診療人數(shù)、總住院人數(shù)增長速度次之；而城鎮(zhèn)人均可支配收入、每千人口床位數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)、總?cè)丝跀?shù)平均增長速度排在最后。

表1 2010—2019 年鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素

①由于原始數(shù)據(jù)是多種單位的時(shí)間排列數(shù)列，故先進(jìn)行基于基期初值化無量綱處理，見表2。 公式：

表2 2010—2019 年鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素?cái)?shù)據(jù)表初值化數(shù)據(jù)

表3 2010—2019 年鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素?cái)?shù)據(jù)表差值化數(shù)據(jù)

從計(jì)算結(jié)果來看，鄭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)與鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用灰色關(guān)聯(lián)度最高，是影響鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用的主因素；而總?cè)丝跀?shù)與衛(wèi)生總費(fèi)用灰色關(guān)聯(lián)度最低，證明地區(qū)人口與衛(wèi)生總費(fèi)用之間影響較小。

3 分析討論

3.1 鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用增長趨勢(shì)強(qiáng)勁

2010—2019 年鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用平均每年增長610.28億元，年平均增長率為20.8%，增長速度較快。 與河南省衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長率20.12%增上速率相當(dāng)[5]，也明顯高于城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民可支配收入的增長速率。主要原因有①近幾年鄭州市內(nèi)大型醫(yī)院完成了省內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，危重癥轉(zhuǎn)診到鄭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加方便快捷；②隨著醫(yī)保體系逐步完善，跨地區(qū)醫(yī)保支付也逐步成為現(xiàn)實(shí)；③10 年間，鄭州市經(jīng)濟(jì)增長勢(shì)頭迅猛，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)增加4 倍，城鄉(xiāng)居民收入翻番，對(duì)自身健康、保健方面投入加大，所以衛(wèi)生費(fèi)用逐年遞增。 由于鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度明顯高于其他因素指標(biāo)的增長速度，地方政府應(yīng)重視醫(yī)療衛(wèi)生改革的社會(huì)全局性和經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)性，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張式發(fā)展，強(qiáng)化衛(wèi)生發(fā)展的穩(wěn)定性。

3.2 醫(yī)療資源發(fā)展趨勢(shì)和鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用關(guān)聯(lián)性最大

該文選取的指標(biāo)因素主要分為兩類，①當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展層面指標(biāo)：國民生產(chǎn)總值、城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入、農(nóng)村居民家庭人均可支配收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均收入、總?cè)丝跀?shù)；②醫(yī)療資源發(fā)展層面指標(biāo)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口床位數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)、總診療人次數(shù)、總住院人次數(shù)。從與鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用關(guān)聯(lián)度計(jì)算結(jié)果來看：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展層面指標(biāo)關(guān)聯(lián)度分別為0.735、0.688、0.725、0.721、0.616，平均為0.697；醫(yī)療資源發(fā)展層面指標(biāo)關(guān)聯(lián)度0.757、0.674、0.666、0.754、0.775、0.734，平均為0.727，醫(yī)療資源發(fā)展層面指標(biāo)關(guān)聯(lián)度更大。 其中總診療人次數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)對(duì)鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用影響最大，這也說明醫(yī)療資源發(fā)展速度與衛(wèi)生總費(fèi)用增長成正比，兩者在近十年間存在均衡效應(yīng)[6]。因此鄭州市在進(jìn)行衛(wèi)生資源布局規(guī)劃時(shí)應(yīng)考慮衛(wèi)生總費(fèi)用的增長態(tài)勢(shì)，通過合理優(yōu)化鄭州市衛(wèi)生資源布局，引導(dǎo)其專注疑難雜癥的診治，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目、急速擴(kuò)張。同時(shí)要充分考慮人均可支配收入的增長對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用影響，人均可支配收入增速高于衛(wèi)生支出時(shí)，相對(duì)人均衛(wèi)生支出占比就會(huì)降低，在一定程度上減輕居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-10]。

3.3 總?cè)丝跀?shù)與鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用關(guān)聯(lián)性較低

孫健等[2]在中國衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析、薛浩等[3]在河南省衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析、沈艷等[7]在江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析文中均分析指出各因素指標(biāo)中人口因素與衛(wèi)生總費(fèi)用關(guān)聯(lián)性最低。從鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用關(guān)聯(lián)性大小來看人口因素影響也最低，原因可能是鄭州市為強(qiáng)省會(huì)城市，2019 年河南省GDP 總量54 259.20 億元，全省總?cè)丝?0 952 萬人，常住人口城鎮(zhèn)化率為53.21%。 省會(huì)鄭州在各項(xiàng)指標(biāo)中高據(jù)榜首，GDP 達(dá)到11 589 億元約占河南省20%，人口1024.38 萬約占全省10%，遠(yuǎn)超排名第二的洛陽市（洛陽市GDP 為5 035 億元，人口700.3萬），鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用受鄭州市社會(huì)發(fā)展相關(guān)因素影響較小，而與河南省社會(huì)發(fā)展因素有較大關(guān)聯(lián)[11-15]。

表4 2010—2019 年鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用各指標(biāo)系數(shù)表灰色關(guān)聯(lián)度數(shù)據(jù)

表5 2010—2019 年鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用各指標(biāo)灰色關(guān)聯(lián)度數(shù)據(jù)

3.4 鄭州市醫(yī)療資源發(fā)展指標(biāo)因素影響分析

2010—2019 年，鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)雖有波動(dòng)，最終數(shù)量達(dá)到4 999 個(gè)左右，根據(jù)“十四五規(guī)劃”鄭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量仍會(huì)不斷攀升。鄭州市每千人口床位數(shù)由5.44 張?jiān)鲩L到9.81 張，增長了80.33%，高于全國平均水平的6.3 張；鄭州市每千人口醫(yī)師數(shù)由2.25 名增加到4.35 名，增長了93.33%，高于全國2.77 人平均數(shù)；每千人口注冊(cè)護(hù)士從2.25 名增加到5.79 名，增長了157.33%，高于全國3.18 名的平均數(shù)；鄭州市總診療人次增長了167.54%，總住院人次增長了180.06%。鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生資源各項(xiàng)指標(biāo)均在不斷攀升，不但超過同期當(dāng)?shù)貐^(qū)人口增長速度，而且高于國家及河南省平均水平，上述因素也是鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用增長的關(guān)鍵因素[16-18]。

3.5 建議

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)的平穩(wěn)以及人口老齡化趨勢(shì)的加快，在對(duì)鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析后，鄭州市作為國家中心城市和河南省省會(huì)應(yīng)充分考慮全省社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生資源規(guī)劃布局等相關(guān)因素帶來的影響，建立科學(xué)研判論證機(jī)制，合理優(yōu)化鄭州市衛(wèi)生資源布局，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究、疑難病診治能力。鄭州市醫(yī)院以醫(yī)療體及醫(yī)療集團(tuán)的模式服務(wù)全省患者，普遍追求“大而全”的規(guī)模效應(yīng)，但未形成有效的“雙向轉(zhuǎn)診”，衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)分級(jí)診療體系建設(shè)和實(shí)施，補(bǔ)好基層醫(yī)療短板，提高衛(wèi)生資源使用效率。另一方面，要充分發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生、全科醫(yī)生作用，普及常見病、高發(fā)病的防治知識(shí)，做好疾病預(yù)防宣教和指導(dǎo)。 鄭州市應(yīng)不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力來滿足廣大人民基本醫(yī)療需求，公平、合理、高效運(yùn)作有限的衛(wèi)生資源，平緩鄭州市衛(wèi)生總費(fèi)用的增長勢(shì)頭。