易淑枝

浠水縣中醫(yī)院急診科，湖北黃岡 438299

急診科屬于醫(yī)院的特殊科室，收治的患者多處于疾病的危重期，病情發(fā)展迅猛，癥狀強(qiáng)烈，需要搶救，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平要求極高[1-2]。護(hù)理人員對(duì)急診科患者的護(hù)理，不僅需要爭(zhēng)分奪秒，還需要在如此緊張的情形下避免出現(xiàn)護(hù)理失誤，且患者易出現(xiàn)突發(fā)狀況，則還要求護(hù)理人員具備隨機(jī)應(yīng)變的能力[3-4]。作為即將前往急診科工作的護(hù)生，更需要具備較高的護(hù)理水平，以免出現(xiàn)失誤， 這便需要對(duì)護(hù)生進(jìn)行一次全方位的護(hù)理教學(xué)，保證讓護(hù)生能夠從學(xué)校學(xué)習(xí)順利的過(guò)渡到護(hù)理工作中，提前適應(yīng)急診科的環(huán)境。 在對(duì)護(hù)生的傳統(tǒng)教學(xué)中，理念相對(duì)落后，且教學(xué)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，難以適應(yīng)新環(huán)境。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，重視對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)的把控，從而不斷提高教學(xué)效率[5-6]。 隨著持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)應(yīng)用于急診科護(hù)生的教學(xué)后，發(fā)現(xiàn)護(hù)生的護(hù)理水平顯著提高，且解決問(wèn)題的能力更強(qiáng)，具備優(yōu)秀的批判性思維，深受護(hù)生的青睞。研究通過(guò)對(duì)2020 年1—10 月期間該院急診科的護(hù)理實(shí)習(xí)生采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)，探究其應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科的護(hù)理實(shí)習(xí)生50 名，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25 名。研究組男4 名，女21 名，年齡21～24 歲，平均（22.5±1.5）歲。 對(duì)照組男3 名，女22 名，年齡20～23 歲，平均（21.5±1.5）歲。兩組護(hù)生基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 有可比性。 所有護(hù)生及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)：即帶教老師向?qū)W生講解急診科的護(hù)理理論知識(shí)，并傳授對(duì)急診科患者護(hù)理的護(hù)理技能，向護(hù)生示范各種儀器正確的使用方法。

1.2.2 研究組方法 研究組護(hù)生接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理：（1）計(jì)劃階段：①構(gòu)建教學(xué)小組，教學(xué)小組由組長(zhǎng)、總帶教老師、帶教老師構(gòu)成，組長(zhǎng)為急診科的護(hù)士長(zhǎng)，而帶教老師應(yīng)選擇護(hù)理工作超過(guò)4 年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理技能及理論知識(shí)極其優(yōu)秀的護(hù)理人員，文化水平至少大專(zhuān)，在護(hù)理工作期間責(zé)任心強(qiáng)、態(tài)度溫和，出現(xiàn)的護(hù)理失誤較少，且有過(guò)帶教經(jīng)歷，保證在帶教期間能夠盡心盡力、對(duì)護(hù)生能夠保持足夠的耐心指導(dǎo)，不發(fā)脾氣，為人師表。而總帶教師則選擇一位帶教經(jīng)驗(yàn)豐富， 專(zhuān)業(yè)水平高，且富有責(zé)任心的帶教老師擔(dān)任。②制訂教學(xué)計(jì)劃，在教學(xué)小組構(gòu)建完成后，則開(kāi)始制訂教學(xué)計(jì)劃。 在對(duì)急診科護(hù)生的教學(xué)中，應(yīng)圍繞理論知識(shí)、護(hù)理技能、工作素養(yǎng)等三方面制定教學(xué)任務(wù)。 由于急診科比較特殊，患者病情危急，在教學(xué)中需要讓護(hù)生了解爭(zhēng)分奪秒的意義，不僅需要在極短的時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理措施，且需要保證不會(huì)出現(xiàn)失誤。 教學(xué)任務(wù)應(yīng)讓護(hù)生具備較高的預(yù)檢分診水平，尤其是在面對(duì)危重癥患者時(shí)， 需保證預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性。要讓護(hù)生充分了解搶救步驟，能夠準(zhǔn)確評(píng)估危重癥患者的病情，還需要重視團(tuán)隊(duì)配合。由于對(duì)急診科患者的護(hù)理并不是一名護(hù)理人員能夠完成的，需要多名護(hù)理人員在極短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的護(hù)理， 且能夠配合醫(yī)師，這便需要鍛煉護(hù)生的團(tuán)隊(duì)配合能力。 護(hù)生之間能夠明確分工，相互之間比較協(xié)調(diào)，在相互配合下完成自己的護(hù)理任務(wù)。 ③明確分工，各位帶教老師需明確自己的帶教目標(biāo)，自己具體的帶教任務(wù)，強(qiáng)化帶教責(zé)任感。各位帶教老師還應(yīng)該分析并討論教學(xué)流程，對(duì)于不規(guī)范的教學(xué)流程進(jìn)行調(diào)整，能夠使對(duì)護(hù)生的教學(xué)事半功倍。（2）實(shí)施階段：①集中教育，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的第一階段的教學(xué)即為集中教育，主要目的便是讓護(hù)生熟悉教學(xué)環(huán)境及帶教老師，充分了解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)的教學(xué)措施、教學(xué)特點(diǎn)等。而其中教學(xué)環(huán)境的熟悉則是讓護(hù)生了解急診科的相關(guān)規(guī)定、以及急診科的布局，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等；帶教老師的熟悉則是各位帶教老師做自我介紹，讓護(hù)生對(duì)各位帶教老師有比較清晰的認(rèn)知，了解各位帶教老師的教學(xué)特點(diǎn)。 然后便是領(lǐng)導(dǎo)護(hù)生前往急診科參觀，了解各病房的結(jié)構(gòu)，醫(yī)療器械的布置等，使護(hù)生對(duì)急診科有充分的了解， 有利于后續(xù)的教學(xué)。 最后則是對(duì)護(hù)生進(jìn)行思想教育，主要讓護(hù)生充分認(rèn)知到護(hù)理人員的職責(zé)以及肩負(fù)的責(zé)任，需秉持行醫(yī)濟(jì)世、救死扶傷的理念，提高護(hù)生的護(hù)理素養(yǎng)。需要讓護(hù)生知道，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，不僅需要豐富的理論知識(shí)及高超的護(hù)理技能，還需要良好的護(hù)理態(tài)度，足夠的耐心以及責(zé)任心，這樣才能夠提高患者的護(hù)理依從性，使患者體會(huì)到舒適的護(hù)理體驗(yàn)。 ②操作指導(dǎo)，由于急診科需要使用的儀器較多，還需要調(diào)制各種參數(shù)等，則應(yīng)該讓護(hù)生充分掌握儀器的使用方法。帶教老師則需要對(duì)護(hù)生示范如何使用儀器，包括血糖儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)等常規(guī)儀器，還需要示范急診科特殊的護(hù)理技能，包括氣管插管、氣囊面罩加壓輔助呼吸、心肺復(fù)蘇、洗胃等，要讓護(hù)生全面掌握急診護(hù)理的護(hù)理技能。 另外，將各種儀器使用方法以及特殊護(hù)理技能的操作步驟均印在護(hù)理手冊(cè)上，并為每位護(hù)生發(fā)放一本，護(hù)生可于閑暇時(shí)間閱讀，以讓護(hù)生更加充分掌握急診護(hù)理技能。③帶教老師的分配，每位帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)一部分護(hù)生的教學(xué)，根據(jù)教學(xué)任務(wù)可采取不同的教學(xué)方式。 在教學(xué)中應(yīng)充分引入臨床病例輔助教學(xué)，臨床病例的引入使得教學(xué)更加直觀、立體。 臨床病例的選擇應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，教學(xué)初期選擇比較常見(jiàn)的臨床病例，詢(xún)問(wèn)護(hù)生對(duì)這樣的臨床病例應(yīng)如何護(hù)理，一般的護(hù)理步驟。 隨著教學(xué)的逐漸深入，可選擇相對(duì)少見(jiàn)的病理或者合并有多種基礎(chǔ)疾病的病例，這些病例本身疾病類(lèi)型多樣，加上病情危重，護(hù)理難度更大，則向護(hù)生提出面對(duì)這樣的病例如何護(hù)理，若出現(xiàn)突發(fā)事件應(yīng)如何處理，采取怎樣的護(hù)理措施才不會(huì)干擾基礎(chǔ)疾病。在教學(xué)的最后階段，即可引入特殊的急診科病例，例如危重疾病合并有傳染性疾病的病例，這便需要護(hù)生了解采取護(hù)理措施的同時(shí)如何保護(hù)自己， 采取怎樣的保護(hù)措施避免感染。對(duì)護(hù)生提出相應(yīng)的問(wèn)題，先讓護(hù)生自己解決，然后相互探討，從而提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。④開(kāi)放式教學(xué)，帶教老師與學(xué)生充分互動(dòng)，并帶領(lǐng)護(hù)生查房，讓護(hù)生了解查房的步驟，查房需要記錄的資料，需要對(duì)患者問(wèn)詢(xún)?cè)鯓拥膯?wèn)題等。老師應(yīng)該與護(hù)生充分探討問(wèn)題，對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑，使護(hù)生的理論知識(shí)更加充分。（3）檢驗(yàn)階段：帶教老師對(duì)護(hù)生提出相對(duì)深刻的護(hù)理問(wèn)題，問(wèn)題大多為護(hù)理中的疑難點(diǎn)，了解護(hù)生對(duì)護(hù)理疑難點(diǎn)的掌握情況。并且對(duì)護(hù)生進(jìn)行不記名調(diào)查，讓護(hù)生提出教學(xué)中的不足，對(duì)教學(xué)改進(jìn)的建議，并且提出對(duì)教學(xué)實(shí)踐操作的見(jiàn)解。 （4）處理階段：開(kāi)展引導(dǎo)式教學(xué)，當(dāng)護(hù)生提出相應(yīng)的問(wèn)題后，帶教老師并不需要進(jìn)行解答，而是引導(dǎo)護(hù)生去尋找問(wèn)題的答案，通過(guò)護(hù)生自己尋找答案，不僅對(duì)護(hù)理問(wèn)題有更加深刻的見(jiàn)解，且有助于護(hù)生提升解決問(wèn)題的能力。 還需要提高護(hù)生的批判性思維能力，帶教老師選擇急診科典型的病理，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，讓護(hù)生探討此項(xiàng)護(hù)理措施是否適合對(duì)該病例的護(hù)理，是否有改進(jìn)之處，從而強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度，發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為十分滿意、比較滿意、不滿意，十分滿意≥90 分；比較滿意≥60 分；不滿意＜60 分。

②觀察并比較兩組護(hù)生的考核成績(jī)， 包括技能成績(jī)、理論成績(jī)、綜合成績(jī)，滿分100 分。

③觀察并比較兩種教學(xué)方式的教學(xué)質(zhì)量，包括科室?guī)Ы藤|(zhì)量、帶教老師綜合測(cè)評(píng)、實(shí)習(xí)綜合測(cè)量，滿分100 分。

④觀察并比較兩組護(hù)生的CTDI-CV 評(píng)分[7]，即批判性思維能力測(cè)量問(wèn)卷，包括求知欲、批判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、開(kāi)放思想、尋找真相6 項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)滿分60 分，≤30 分：無(wú)特質(zhì)；31～39 分：特質(zhì)一般；40～49 分：特質(zhì)較好；＞49 分：特質(zhì)優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的滿意度對(duì)比

研究組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)生的考核成績(jī)對(duì)比

研究組技能成績(jī)、理論成績(jī)、綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生的考核成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生的考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別技能成績(jī)研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值91.27±2.67 85.43±3.18 7.032 0.001 90.53±2.71 84.16±3.09 7.749 0.001理論成績(jī) 綜合成績(jī)89.45±2.84 82.38±3.34 8.063 0.001

2.3 兩組護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量對(duì)比

研究組的科室?guī)Ы藤|(zhì)量、帶教老師綜合測(cè)評(píng)、實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種教學(xué)方式的教學(xué)質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩種教學(xué)方式的教學(xué)質(zhì)量比較[（±s），分]

組別科室?guī)Ы藤|(zhì)量研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值94.65±2.01 90.24±1.59 8.604＜0.001帶教老師綜合測(cè)評(píng) 實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量95.32±1.27 88.52±2.65 11.570＜0.001 91.57±2.26 88.01±3.15 4.590＜0.001

2.4 兩組護(hù)生的CTDI-CV 問(wèn)卷調(diào)查情況對(duì)比

研究組的CTDI-CV 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生的CTDI-CV 評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組護(hù)生的CTDI-CV 評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值求知欲 批判性思維的自信心 系統(tǒng)化能力教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前 教學(xué)后38.25±3.71 38.16±3.29 0.091 0.928 48.52±2.36 43.26±2.41 7.797<0.001 37.51±3.92 37.63±3.85 0.109 0.914 47.87±2.74 42.58±2.98 6.534<0.001 39.54±3.99 39.15±3.52 0.367 0.716 49.15±2.07 44.68±2.81 6.404<0.001

續(xù)表4

3 討論

在對(duì)急診科護(hù)生的教學(xué)中，由于教學(xué)對(duì)象比較特殊，教學(xué)要求更高，更需要系統(tǒng)化的教學(xué)方案[8-9]。 對(duì)于急診科護(hù)生而言，其并沒(méi)有實(shí)際的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急診科不熟悉，缺乏應(yīng)變能力，而急診科的工作環(huán)境本就復(fù)雜，患者病情變化迅猛，若護(hù)生缺乏應(yīng)變能力，則難以勝任急診科的護(hù)理崗位[10-11]。對(duì)于急診科的帶教老師而言，不同帶教老師的教學(xué)內(nèi)容具有差異性， 缺乏統(tǒng)一的教學(xué)規(guī)范，往往以自我為中心導(dǎo)致護(hù)生邊緣化，以致于護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣較低[12-13]。 鑒于此，需要采取科學(xué)規(guī)范的教學(xué)方式，能夠營(yíng)造良好的教學(xué)范圍，保證護(hù)生在教學(xué)中更加主動(dòng)，有效提高護(hù)生的護(hù)理水平，并注意對(duì)護(hù)生工作素養(yǎng)的培養(yǎng)，秉持行醫(yī)濟(jì)世的理念，充分了解護(hù)理人員的責(zé)任，能夠?yàn)榧痹\科患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)。

在對(duì)急診科護(hù)生的傳統(tǒng)教學(xué)中，僅僅是護(hù)理理論及護(hù)理技能的傳授，以及儀器使用方法的示范等，教學(xué)內(nèi)容比較單一，教學(xué)方式相對(duì)死板，帶教老師與護(hù)生的互動(dòng)性不足，護(hù)生之間也難以進(jìn)行充分的互動(dòng)，以致于教學(xué)效果并不理想[14-15]。加上醫(yī)療環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，患者的護(hù)理需求越來(lái)越多，以及護(hù)理理念的革新，導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)難以適應(yīng)，則需要改變教學(xué)模式，更新教學(xué)理念，以提高教學(xué)效率。 劉燕萍[16]研究顯示，傳統(tǒng)的急診科教學(xué)比較普通，其是以帶教老師為中心的教學(xué)方式，帶教老師完成對(duì)學(xué)生知識(shí)的講解，學(xué)生比較被動(dòng)，難以有效地融入教學(xué)中，以致于學(xué)習(xí)積極性不足。 而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)起源于工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理，并以此為基礎(chǔ)制定的教學(xué)質(zhì)量管理方案。其主要分為4 個(gè)教學(xué)階段，包括計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢驗(yàn)階段、處理階段，首先是構(gòu)建教學(xué)小組、制定教學(xué)方案，其次是根據(jù)教學(xué)方案實(shí)施教學(xué)，然后檢驗(yàn)護(hù)生的學(xué)習(xí)成果，最后是根據(jù)護(hù)生反映的問(wèn)題進(jìn)行影響的處理與解決[17-19]。 每個(gè)階段以循序漸進(jìn)的方式開(kāi)展教學(xué)，不斷的優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)中以護(hù)生為中心，更重視對(duì)護(hù)生解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，以提高護(hù)生分析、解決問(wèn)題的能力，護(hù)生的求知欲更加強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)興趣濃厚，因此教學(xué)氛圍良好，教學(xué)質(zhì)量更高。 毛保峰等[20]研究顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)具備系統(tǒng)化的教學(xué)理論，其重視對(duì)教學(xué)持續(xù)、全程的質(zhì)量管理，能夠讓護(hù)生變得更加主動(dòng)，且?guī)Ы汤蠋煹慕虒W(xué)醫(yī)師更強(qiáng)，護(hù)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較多，從而顯著提高護(hù)生的護(hù)理水平。該研究顯示，研究組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組技能成績(jī)、理論成績(jī)、綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的科室?guī)Ы藤|(zhì)量、帶教老師綜合測(cè)評(píng)、實(shí)習(xí)綜合質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的CTDI-CV 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 國(guó)內(nèi)學(xué)者在對(duì)20 名急診科護(hù)生采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)后，護(hù)生的技能成績(jī)、理論成績(jī)、綜合成績(jī)顯著提高，教學(xué)滿意度高達(dá)95%[21]，與該研究結(jié)果一致。 該研究認(rèn)為，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)更加先進(jìn)，非常契合對(duì)急診科護(hù)生的教學(xué)，不僅能夠增加師生之間的互動(dòng)，構(gòu)建良好的教學(xué)環(huán)境，也可提高教學(xué)效率，提升急診科護(hù)生的護(hù)理技能，豐富護(hù)生的理論知識(shí)，以提高護(hù)生的臨床護(hù)理能力，能夠?yàn)榛颊吒玫靥峁┳o(hù)理服務(wù)，提升患者的護(hù)理體驗(yàn)，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)急診科護(hù)生采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)，能夠提高教學(xué)滿意度，強(qiáng)化護(hù)生的批判性思維及分析能力，護(hù)生的護(hù)理水平更高，教學(xué)質(zhì)量更好。