薛曉燕,秦泰然,武琪,郭艷,楊玉靜,趙敏

肌少癥是一種與年齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身性骨骼肌疾病，主要表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量和功能加速喪失，伴跌倒、骨折、肢體殘疾和死亡風(fēng)險增加[1-2]。根據(jù)2010年歐洲老年人肌少癥工作組發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)(EWGSOP1) 和2018修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)(EWGSOP2)，肌少癥在社區(qū)老年人中的患病率分別為17.4%、13.9%[3]。依據(jù)亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)2014年發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌少癥在社區(qū)中的患病率為5.5%～25.7%，2019年發(fā)布了新的肌少癥診斷和治療專家共識[4]，調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn)后，肌少癥發(fā)病率尚有待進(jìn)一步研究。鑒于肌少癥的發(fā)病率及不良后果，在臨床實踐中，盡早發(fā)現(xiàn)并給予治療干預(yù)非常重要。然而評估骨骼肌質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)X線計算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、雙能X線吸收測定法(DXA)并不適合大范圍社區(qū)人群使用，因此，肌肉減少癥五條目(Sarcopenia-Five，SARC-F)量表作為首個簡單、實用且易于應(yīng)用的肌少癥篩查工具，已在不同族裔群體中得到驗證[5-8]。研究表明，SARC-F量表對診斷肌少癥具有良好的特異性，但敏感性較低。對此,有研究者結(jié)合不同的人體測量參數(shù)重新修訂了SARC-F量表以提高其診斷的敏感性，分別命名為肌肉減少癥五條目聯(lián)合小腿圍(SARC-F combined with Calf Circumfe-rence，SARC-CalF)量表和肌肉減少癥五條目結(jié)合老齡和體重指數(shù)(SARC-F adding Elderly and Body Mass Index Information，SARC-F+EBM)量表，研究顯示SARC-CalF可使診斷的敏感性從33.3%提高到66.7%，而住院患者使用SARC-F+EBM篩查肌少癥時敏感性從41.7%提高到77.8%[9-10]。我國目前尚無使用SARC-F+EBM對社區(qū)老年人肌少癥篩查效果的評價，且無SARC-CalF、SARC-F+EBM與SARC-F總體診斷準(zhǔn)確性的比較。因此，本研究進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解2019 AWGS調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn)后我國社區(qū)老年人肌少癥發(fā)病率，并比較SARC-F、SARC-CalF、SARC-F+EBM在社區(qū)老年人中篩查肌少癥時的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究獲本校倫理委員會審核批準(zhǔn)。于2019年6月至2021年1月，選取山西省呂梁市轄區(qū)各縣市城區(qū)社區(qū)≥60歲老年人為研究對象。排除癡呆或嚴(yán)重精神疾病，安裝心臟起搏器，不能行走或肢體殘缺，臨床可見水腫，重要臟器衰竭，不能與研究者溝通或不愿接受調(diào)查7類人員。所有參與者知情，簽署知情同意書。按上述標(biāo)準(zhǔn)共獲得有效資料1 455人，男697人，女758人；年齡60～92(70.0±7.8)歲。分別來自于13個區(qū)市縣：離石區(qū)127人，汾陽市163人，孝義市184人，文水縣165人，交城縣89人，興縣109人，臨縣224人，柳林縣124人，石樓縣44人，嵐縣68人，方山縣56人，中陽縣55人，交口縣47人。

1.2方法

1.2.1篩查工具

1.2.1.1SARC-F量表 SARC-F量表由Malmstrom等[11]于2013年研制。本研究使用黃麗潔等[12]漢化的中文版SARC-F量表。中文版量表包括肌肉力量、輔助行走、座椅起立、攀爬樓梯、跌倒次數(shù)5項內(nèi)容。每項得分0～2分，總分0～10分，總分≥4分表示有肌少癥，篩查結(jié)果為陽性。

1.2.1.2SARC-CalF量表 SARC-CalF量表由Barbosa-Silva等[9]于2016年將SARC-F量表和與肌肉質(zhì)量具有相關(guān)性的小腿圍相結(jié)合而形成的一種肌肉減少癥篩查工具。本研究使用黃麗潔等[12]漢化的中文版SARC-CalF量表，前5項與SARC-F得分標(biāo)準(zhǔn)相同，男性小腿圍>34 cm得0分，≤34 cm得10分；女性小腿圍>33 cm得0分，≤33 cm得10分?？偡?～20分，總分≥11分表示肌少癥篩查陽性。

1.2.1.3SARC-F+EBM量表 SARC-F+EBM量表由Kurita等[10]于2019年將SARC-F量表與年齡、體重指數(shù)(BMI) 相結(jié)合而形成的一種肌肉減少癥篩查工具。本研究使用黃麗潔等[12]漢化的中文版SARC-F+EBM量表，前5項與SARC-F得分標(biāo)準(zhǔn)相同；第6項為年齡，≥75歲得10分，<75歲得0分；第7項為BMI，>21得0分，≤21得10分?？偡?～30分，總分≥11分表示肌少癥篩查陽性。

1.2.2其他評估方法 ①肌肉質(zhì)量。采用百利達(dá)BC-601型人體脂肪測量儀測量全身骨骼肌總量(ASM)和體脂率。依據(jù)2019年AWGS的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，計算骨骼肌指數(shù)(SMI)= ASM÷身高2。男性SMI<7.0 ，女性SMI<5.7為骨骼肌質(zhì)量下降。②握力。使用EH101握力計測量優(yōu)勢手握力3次，取最高值記錄。依據(jù)肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男性<28 kg，女性<18 kg為低握力。③軀體功能。依據(jù)肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]推薦的5次起坐試驗可替代6 m步速反映軀體功能，本研究測量老年人5次起坐時間，≥12 s為軀體功能下降。

1.2.3肌少癥診斷 先用SARC-F、SARC-CalF、SARC-F+EBM對老年人進(jìn)行篩查，然后根據(jù)肌肉質(zhì)量、握力和軀體功能評估結(jié)果，凡存在肌肉量下降合并肌力下降或軀體功能下降即診斷為肌少癥[2]。

1.2.4資料收集方法 本研究主要通過街道、社區(qū)服務(wù)中心或各住宅小區(qū)物業(yè)服務(wù)中心查找并聯(lián)系老年人群，征得同意后在社區(qū)服務(wù)中心、小區(qū)物業(yè)服務(wù)中心或老人家中進(jìn)行調(diào)查測量。一般資料調(diào)查問卷自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、身高、體質(zhì)量、慢性病等。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。行t驗、秩和檢驗、χ2檢驗。計算SARC-F、SARC-CalF、SARC-F+EBM的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、曲線下面積(Area Under Curve，AUC)，比較SARC-F、SARC-CalF、SARC-F+EBM的總體診斷效應(yīng)。所有檢驗均為雙側(cè)，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1老年人基本資料及肌少癥單因素分析 見表1。

表1 老年人基本資料及肌少癥單因素分析

2.2SARC-F、SARC-CalF、SARC-F+EBM條目篩查結(jié)果 見表2。

表2 SARC-F、SARC-CalF、SARC-F+EBM條目篩查結(jié)果

2.3SARC-F、SARC-CalF及SARC-F+EBM篩查量表的診斷效應(yīng) 見表3。

表3 SARC-F、SARC-CalF及SARC-F+EBM篩查量表的診斷效應(yīng)

3 討論

肌少癥是一種老年綜合征，對老年人的健康造成嚴(yán)重危害。因此，老年人應(yīng)定期篩查肌少癥。本研究結(jié)果顯示，山西省呂梁市轄區(qū)社區(qū)老年人肌少癥發(fā)病率為18.69%，低于我國其他地區(qū)發(fā)病率水平。依據(jù)2019AWGS亞洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，石家莊與長沙社區(qū)老年人肌少癥發(fā)病率分別為26.4%、22.8%[13-14]。這可能與本研究調(diào)查人群主要為縣級城市人口，既往從事體力勞動人數(shù)較多有關(guān)，有研究表明身體活動有利于降低肌少癥發(fā)生率[15]。單因素分析顯示,冠心病、糖尿病、腦卒中后遺癥與肌少癥發(fā)病密切相關(guān)，可能與這些慢性疾病造成老年人無法進(jìn)行中等以上強(qiáng)度活動鍛煉有關(guān)。有研究表明有氧運(yùn)動可增加肌肉質(zhì)量[16]，因此，需鼓勵此類老年人在積極治療慢性病的基礎(chǔ)上，多進(jìn)行各種類型的有氧鍛煉活動。

本研究結(jié)果表明SARC-CalF量表、SARC-F+EBM量表比SARC-F量表篩查肌少癥具有更高的敏感性和特異性。SARC-F量表作為首個肌少癥篩查工具，雖然已在多個國家人群中得到驗證，然而SARC-F量表主要關(guān)注肌肉功能，而不是肌肉質(zhì)量，因此預(yù)測肌少癥的敏感性較低。本研究結(jié)果顯示SARC-CalF量表的敏感性為66.67%，優(yōu)于SARC-F量表的敏感性。這與之前的研究結(jié)果[9]一致，但值得注意的是，作為預(yù)測低肌肉量的小腿圍切點男性34 cm、女性33 cm是基于巴西社區(qū)老年人研究決定的[9]。近期的研究表明正確選擇小腿圍的切點在肌少癥篩查時很重要，如果切點閾值過低、沒有性別差異，可能導(dǎo)致使用SARC-CalF量表篩查肌少癥時患病率降低[17]。Kim等[18]認(rèn)為小腿圍的診斷切點應(yīng)該像其他人體測量參數(shù)一樣，因性別、年齡、種族和環(huán)境而有所差異。而且目前尚無針對我國社區(qū)老年人群的切點。 此外，小腿圍雖然可作為骨骼肌肌肉質(zhì)量的替代指標(biāo)，但人體測量存在混淆因素，如肥胖和水腫可能掩蓋肌肉量減少[19-20]。因此，有研究者建議從小腿圍結(jié)果中減去2 cm可以更準(zhǔn)確地評估腿部水腫的老年人的肌肉質(zhì)量。本研究使用BIA法進(jìn)行體成分分析，因此未納入腿部水腫者。

為了避免人體測量的混淆因素，有研究者使用年齡和BMI替代小腿圍修訂SARC-F量表，命名為SARC-F+EBM量表，E代表年齡，BM指BMI。本研究結(jié)果表明，SARC-F+EBM量表比SARC-F量表敏感性更高，這與之前的研究結(jié)果[10]一致。本次研究結(jié)果表明，SARC-F+EBM量表敏感性與特異性均低于SARC-CalF量表。但鑒于低BMI的老年人比高BMI的老年人更容易發(fā)生肌少癥，且低BMI與體質(zhì)量不足和營養(yǎng)不良有關(guān)，而營養(yǎng)不良又增加了骨骼肌減少的風(fēng)險[21-22]。有一項針對老年婦女的研究顯示，低BMI預(yù)測低肌肉量優(yōu)于小腿圍[23]。因此，我們認(rèn)為有必要將BMI低于21納入肌少癥篩查量表。

本研究結(jié)果顯示,SARC-CalF量表、SARC-F+EBM量表敏感性明顯高于SARC-F量表，但作為篩查工具其敏感性分別為66.67%和43.75%，這并不理想。此外，Rossi等[24]開發(fā)了一種新的篩查工具“迷你肌少癥風(fēng)險評估”(MSRA)，其敏感性為80%，特異性為60.4%，當(dāng)然該結(jié)果也需要在不同的研究中進(jìn)行驗證。但該量表需調(diào)查蛋白質(zhì)和乳制品消費(fèi)量，這與我國人口飲食習(xí)慣差異較大，所以本研究沒有采用此量表篩查。

4 小結(jié)

本研究采用SARC-F+EBM量表對社區(qū)老年人進(jìn)行肌少癥篩查，并將SARC-F量表與其修改版本SARC-CalF量表、SARC-F+EBM量表進(jìn)行肌少癥診斷效果比較。結(jié)果顯示，本次調(diào)查的社區(qū)老年人肌少癥發(fā)病率水平偏低，SARC-CalF量表、SARC-F+EBM量表比SARC-F量表具有更好的診斷性，可作為我國社區(qū)老年人肌少癥的快速篩查工具。雖然SARC-CalF量表更好，但根據(jù)以往文獻(xiàn)報道，小腿圍測量的應(yīng)用受到診斷切點、人體測量等制約因素的影響，而使用SARC-F+EBM量表篩查需要測量BMI，且低BMI預(yù)測低肌肉量優(yōu)于小腿圍，因此，本文推薦SARC-CalF量表、SARC-F+EBM量表均可作為我國社區(qū)老年人肌少癥的快速篩查工具。本研究的局限性：肌肉質(zhì)量測量采用BIA而不是金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線吸收測定法或CT影像測量。BIA的優(yōu)勢在于沒有X線暴露且費(fèi)用便宜，便攜式儀器可在老年人居住場所進(jìn)行測量，更為實用。各種國際組織也推薦BIA作為肌肉質(zhì)量測量的替代選擇。