牛艷蕊，李喜朦，于曉

(1.許昌市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 許昌 461000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入科，河南 鄭州 450000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為臨床常見疾病，多發(fā)病于老年人，是因動(dòng)力性血管出現(xiàn)痙攣或動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)的心臟疾病。該疾病易反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床多以藥物對(duì)其進(jìn)行治療，雖可對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行控制，但無(wú)法徹底治愈，使患者喪失對(duì)疾病治療的信心并產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)[1]。有研究顯示，患者治療依從性與病情控制效果有密切關(guān)系[2]。以問題為導(dǎo)向的教育模式為新型護(hù)理方式，可提升患者治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究旨在探討以問題為導(dǎo)向護(hù)理教育模式對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者疾病知識(shí)認(rèn)知及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月1日至2020年9月1日許昌市中心醫(yī)院收治的102例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各51例。干預(yù)組男28例，女23例，年齡48～79歲，平均(61.26±3.24)歲。對(duì)照組男27例，女24例，年齡49～80歲，平均(61.33±3.51)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無(wú)溝通及認(rèn)知障礙；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②中途退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，幫助患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。

1.3.2干預(yù)組 采用以問題為導(dǎo)向護(hù)理教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(1)設(shè)計(jì)問題。與患者及家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者表達(dá)其對(duì)于疾病治療存在的問題，以了解患者目前需要解決的問題，將患者期望改變的問題作為目標(biāo)。目標(biāo)為建立良好自我管理習(xí)慣，進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉，建立良好的內(nèi)心狀態(tài)。(2)解決方案制定。將患者存在的問題作為導(dǎo)向，針對(duì)目標(biāo)制定科學(xué)解決方案與行動(dòng)計(jì)劃。此過程中護(hù)理人員可與患者進(jìn)行知識(shí)經(jīng)驗(yàn)交流，并結(jié)合患者的行為習(xí)慣及生活環(huán)境，與患者共同制定切實(shí)可行的解決方案。(3)方案決策。①建立良好自我管理習(xí)慣：由護(hù)理人員向患者講解自我管理的內(nèi)容，包括規(guī)范使用藥物、合理飲食、健康生活方式等，可制作圖片與文字相結(jié)合的宣教手冊(cè)或PPT等；將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病誘發(fā)因素進(jìn)行列舉并向患者及家屬進(jìn)行講解，避免患者精神刺激及過度勞累，飲食方面需控制食鹽與水量，多食用蔬果，補(bǔ)充碳水化合物，戒煙戒酒，建立健康飲食習(xí)慣；向患者講解正確服藥方式、常見不良反應(yīng)與藥物療效。②進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉：對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練方式指導(dǎo)，并告知患者堅(jiān)持練習(xí)的重要性，若患者出院后出現(xiàn)因遺忘造成訓(xùn)練不持續(xù)，可告知患者設(shè)置鬧鐘或者以電話隨訪方式對(duì)其進(jìn)行提醒，以保持運(yùn)動(dòng)鍛煉的持續(xù)性完整性。③內(nèi)心狀態(tài)建立：告知患者家屬給予患者更多的支持與陪伴，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行看書、釣魚、賞花等“養(yǎng)心運(yùn)動(dòng)”；也可鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)，以增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)性，改善患者心態(tài)，進(jìn)一步增加患者治療信心。(4)計(jì)劃實(shí)施。將需要完成的內(nèi)容制成行動(dòng)計(jì)劃書，患者與教育者各1份，由醫(yī)護(hù)人員與患者家屬協(xié)助患者執(zhí)行，在計(jì)劃執(zhí)行過程中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的項(xiàng)目、方式及強(qiáng)度進(jìn)行落實(shí)。(5)定期隨訪。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，以了解患者出院之后康復(fù)情況，給予患者鼓勵(lì)及監(jiān)督，根據(jù)不同患者的具體情況給予其針對(duì)性指導(dǎo)與反饋。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況，采用評(píng)估工具為許昌市中心醫(yī)院自制疾病認(rèn)知程度問卷，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查、戒煙戒酒5項(xiàng)，每項(xiàng)分值為20分，總分100分，評(píng)分越高則患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況越好。(2)兩組患者依從性及護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制評(píng)分量表對(duì)依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，依從性量表總分值50分，評(píng)分越高依從情況越好；護(hù)理滿意度量表包括溝通情況、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)及操作專業(yè)性4個(gè)方面，每方面分值為25分，評(píng)分越高患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況干預(yù)前，兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)組適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查、戒煙戒酒各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較分)

2.2 依從性及護(hù)理滿意度干預(yù)組依從性評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸痛等。有研究表明，不良的心理狀態(tài)、不健康的生活方式及不適量的體力活動(dòng)均可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，且該疾病治療周期較長(zhǎng)，易對(duì)患者生理、心理造成影響，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低患者自我管理能力，進(jìn)一步降低患者治療依從性，影響臨床治療效果[5]。健康教育為護(hù)理工作的重要組成部分，能夠解決患者的健康問題，幫助患者建立健康行為及良好的心理狀態(tài)，提升患者依從性。但常規(guī)健康教育模式較為單一，僅遵醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，較難取得理想的干預(yù)效果。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理教育模式能夠通過發(fā)現(xiàn)問題、設(shè)立目標(biāo)、制定解決方案、方案確立、方案實(shí)施的過程完成對(duì)患者的健康教育，此干預(yù)過程中，設(shè)立目標(biāo)可幫助患者準(zhǔn)確的定位問題，再根據(jù)具體問題制定科學(xué)清晰的解決方案，并將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，體現(xiàn)出較強(qiáng)的實(shí)踐性[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查、戒煙戒酒各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，采用以問題為導(dǎo)向的護(hù)理教育模式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可明顯提升患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況。有研究顯示，將以問題為導(dǎo)向的護(hù)理教育應(yīng)用于心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)中，明顯改善患者原有的對(duì)自身疾病存在的錯(cuò)誤認(rèn)知情況[6]，與本研究結(jié)果一致。分析其原因可能為，本研究采用以問題為導(dǎo)向的護(hù)理教育模式，在干預(yù)過程中引導(dǎo)患者積極表達(dá)自身希望解決的問題，啟發(fā)患者對(duì)問題進(jìn)行思考，在交流過程中耐心傾聽患者表達(dá)，可激發(fā)患者積極性并加深患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的理解，提升其認(rèn)知程度。此外，通過幫助患者進(jìn)行問題定位，針對(duì)存在問題制定合理高效的解決方案，并付諸實(shí)際行動(dòng)，可有效改善患者內(nèi)心狀態(tài)，提升患者自我管理能力，同時(shí)提升患者疾病認(rèn)知程度，進(jìn)而有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。干預(yù)組依從性評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示以問題為導(dǎo)向的護(hù)理教育對(duì)提高患者依從性與護(hù)理滿意度具有重要作用。這是因?yàn)橐詥栴}為導(dǎo)向的護(hù)理教育模式為醫(yī)療領(lǐng)域中新型教育模式，其與常規(guī)教育模式相比，此教育模式要求患者參與到教育過程中，改變既往護(hù)理人員講解、患者傾聽的模式，使患者通過對(duì)存在的問題及掌握的知識(shí)進(jìn)行思考和分析，進(jìn)而形成較好的遵醫(yī)行為，提升治療依從性，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的，并提升護(hù)理滿意度[7]。

綜上所述，將以問題為導(dǎo)向護(hù)理教育模式應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者護(hù)理干預(yù)過程中，可明顯提升患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及依從性，進(jìn)而提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。