王冬鴿，靳慧麗，王雪艷

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

阿爾茨海默病是指在意識(shí)清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)已獲得的職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)技能減退和障礙，認(rèn)知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計(jì)算力、判斷力等喪失，并相繼出現(xiàn)人格、情感和行為改變等障礙，且呈進(jìn)行性加重[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，阿爾茨海默病的發(fā)病率越來(lái)越高，增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于醫(yī)療資源有限，導(dǎo)致大多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后需要進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理，但常規(guī)居家護(hù)理缺乏專業(yè)性和針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理療效不佳[2-3]。老年綜合評(píng)估采用科學(xué)方法評(píng)估老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)狀況，制定和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)以老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)的居家護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者日常生活能力及精神狀況的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的90例輕中度阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)。觀察組男25例，女20例，年齡55～78歲，平均(67.47±5.08)歲，病程(3.49±1.12)個(gè)月；對(duì)照組男23例，女22例，年齡54～81歲，平均(68.2±5.72)歲，病程(3.62±1.13)個(gè)月。兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》[5]中關(guān)于各類型癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過(guò)病史、體格檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查等確診；③簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表(mini mental state examination，MMSE)評(píng)分為10～26分；④總體衰退量表為3～5級(jí)；⑤患者對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾?。虎谥囟劝V呆；③嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 患者在住院期間接受常規(guī)護(hù)理和健康教育。在出院前1 d由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，并填寫(xiě)聯(lián)系方式?；颊叱鲈汉蠼邮艹Ｒ?guī)居家護(hù)理，每月隨訪1次，通過(guò)電話詢問(wèn)患者的身體狀況、病情變化、用藥情況以及遇到的問(wèn)題，給予指導(dǎo)和解決，并提醒按時(shí)服藥和定期復(fù)診，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月。

1.3.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于老年綜合評(píng)估的居家護(hù)理方案，具體方法如下：(1)成立專門(mén)的護(hù)理小組，組員要求有耐心、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬，組長(zhǎng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，解決問(wèn)題能力強(qiáng)。能熟練掌握各種評(píng)估量表，包括MMSE，日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)，心境狀態(tài)量表(profile of mood states，POMS)，居家用藥安全評(píng)估，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。(2)建立信息管理平臺(tái)，將其分為信息板塊和護(hù)理板塊，實(shí)時(shí)錄入患者最新的情況，并據(jù)此及時(shí)對(duì)護(hù)理方案做出調(diào)整和改善。(3)照護(hù)人員及其家屬主動(dòng)陪伴患者，并與其進(jìn)行交流溝通，詢問(wèn)患者的感受和期望，了解患者內(nèi)心的訴求，若患者存在負(fù)面情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏通，引導(dǎo)患者積極向上。(4)若患者出現(xiàn)睡眠障礙和進(jìn)食障礙，可通過(guò)睡前故事和飯后獎(jiǎng)勵(lì)等方式激勵(lì)患者，達(dá)到減輕睡眠和進(jìn)食障礙的目的。(5)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥安全和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，培養(yǎng)其自主用藥和自主鍛煉的能力，使其體驗(yàn)成功的成就感，有效減少用藥錯(cuò)誤和跌倒等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。(6)建議家屬每周可舉辦1次簡(jiǎn)單居家休閑活動(dòng)或外出游玩，可有效釋放患者的負(fù)面情緒，保持心情舒暢；同時(shí)多與他人接觸，增加患者的參與感和幸福感。

1.4 觀察指標(biāo)(1)日常生活能力評(píng)估：ADL量表由軀體生活自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)和工具性日常生活活動(dòng)量表(instrumental activity of daily living scale，IADL)組成[6]。PSMS包含6個(gè)項(xiàng)目，IADL包含8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～4分，總分為56分。總分>16分表示有不同程度功能下降，<16分表示正常。(2)MMSE評(píng)分：在治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括定向力、記憶力、計(jì)算力與注意力、回憶力和語(yǔ)言能力5個(gè)項(xiàng)目。分?jǐn)?shù)0～30分，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，低于10分為重度認(rèn)知障礙[7]。(3)POMS：該表包含40個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～4分，情緒紛亂的總分等于5個(gè)消極情緒得分之和減去2個(gè)積極情緒得分加上100[8]。(4)不良事件發(fā)生情況：觀察并記錄患者在術(shù)后出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、跌倒等不良事件的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力護(hù)理前兩組患者PSMS和IADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者PSMS和IADL評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力比較分)

2.2 精神狀況護(hù)理前兩組MMSE和POMS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組MMSE評(píng)分較護(hù)理前均提高，且觀察組高于對(duì)照組，POMS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的精神狀況比較分)

2.3 不良事件觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

阿爾茨海默病是世界家庭醫(yī)生組織關(guān)注的重點(diǎn)課題疾病，目前尚未發(fā)現(xiàn)能徹底治愈該病的方法，雖然有較多的藥物能延緩病情的發(fā)展，但其治療效果一般。因此，護(hù)理干預(yù)成為改善阿爾茨海默病患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理內(nèi)容受多方面因素的影響，尤以患者的具體狀況為主，應(yīng)以此制定科學(xué)有效的護(hù)理方法，并在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中堅(jiān)持人文關(guān)懷理念[9]。在整個(gè)護(hù)理階段，住院護(hù)理治療的時(shí)間是相對(duì)短暫的，由于醫(yī)療資源有限，目前我國(guó)大部分阿爾茨海默病患者選擇居家護(hù)理。因此，居家護(hù)理對(duì)改善阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量有著重要意義，同時(shí)照護(hù)人員也需要專業(yè)護(hù)理知識(shí)及積極健康的心理。阿爾茨海默病患者在病情發(fā)展過(guò)程中會(huì)逐漸出現(xiàn)生活自理能力減退、功能缺陷、精神行為問(wèn)題、睡眠問(wèn)題[10]。管理好存在健康問(wèn)題及功能缺陷的老年人對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)是極為困難的，因此如何進(jìn)行居家護(hù)理成為臨床護(hù)理的難點(diǎn)。

基于老年綜合評(píng)估制定居家護(hù)理措施具有可行性和有效性。居家護(hù)理是為幫助患者在出院后仍能接受康復(fù)護(hù)理而開(kāi)展的服務(wù)，通過(guò)患者家屬和照護(hù)人員的輪流護(hù)理，既能減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，還能給予患者安心舒適的護(hù)理環(huán)境，提高護(hù)理的效果[11]。近年來(lái)關(guān)于阿爾茨海默病的居家護(hù)理研究日益增多，雖然護(hù)理的方式各不相同，但最終的目的都是提高阿爾茨海默病患者的精神狀態(tài)、生活質(zhì)量和減少不良事件的發(fā)生[12]。雖然通過(guò)居家護(hù)理能改善阿爾茨海默病患者生存狀況，提高生活質(zhì)量，但居家護(hù)理的效果與其方案的適用性和有效性密切相關(guān)，而居家護(hù)理方案的關(guān)鍵之處就在于護(hù)理內(nèi)容的優(yōu)劣。老年綜合評(píng)估通過(guò)對(duì)老年人生理、心理情緒及社會(huì)適應(yīng)情況等方面的信息進(jìn)行收集和評(píng)估，找出存在的問(wèn)題，并依據(jù)這些問(wèn)題有針對(duì)性地制定護(hù)理方案，能有效提高老年人的生活質(zhì)量[13]。它是以人為本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念在老年醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，是有限醫(yī)療資源的高效利用，提高老年人醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要保證[14]。有研究顯示，老年綜合評(píng)估可以增加老年疾病診斷的準(zhǔn)確性，也有利于監(jiān)測(cè)患者病情變化和精神狀態(tài)，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量[15-16]。同時(shí)，基于老年綜合評(píng)估的居家護(hù)理具有全面性、針對(duì)性、協(xié)調(diào)性和積極性等優(yōu)點(diǎn)，符合居家護(hù)理的特性。因此基于老年綜合評(píng)估制定居家護(hù)理措施具有可行性和有效性。

PSMS量表包含的是與日常生活中個(gè)人生活自理和身體活動(dòng)相關(guān)的指標(biāo)，IADL量表包含的是需要借助工具的較為高級(jí)的技能指標(biāo)，通過(guò)對(duì)這兩個(gè)量表的測(cè)定能夠反映患者能否獨(dú)立或獨(dú)立的程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSMS和IADL評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明以老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)的居家護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的日常生活能力。MMSE是評(píng)估患者的認(rèn)知功能的量表，POMS是評(píng)估患者情緒狀態(tài)的量表，二者能夠反映患者的精神狀況。本研究結(jié)果顯示，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，POMS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)的居家護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的精神狀況。觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明以老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)的居家護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者的康復(fù)效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，以老年綜合評(píng)估為基礎(chǔ)的居家護(hù)理干預(yù)能夠有效改善阿爾茨海默病患者的日常生活能力和精神狀況，值得推廣使用。本研究樣本量較小，樣本來(lái)源單一，后期可擴(kuò)大樣本量，并和其他單位進(jìn)行合作，展開(kāi)更多層次的研究，