呂志華，郭晨，郭惠君，郭珊

(鄭州市第一人民醫(yī)院 營養(yǎng)科，河南 鄭州 450004)

隨著居民生活水平的提高，孕婦孕期常出現(xiàn)不合理飲食，營養(yǎng)補(bǔ)充過剩，體重增加過多，引起肥胖。孕婦肥胖不僅影響其自身健康，還會對胎兒健康造成威脅[1]。既往研究表明，肥胖孕婦可并發(fā)妊娠糖尿病、高血壓等疾病，增加胎兒早產(chǎn)、窒息和死胎等風(fēng)險[2]。對肥胖孕婦采取一定的飲食干預(yù)措施，控制其體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，有助于改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。目前，臨床上主要通過飲食控制、運(yùn)動干預(yù)等控制肥胖孕婦BMI，但這些傳統(tǒng)干預(yù)方法針對性不強(qiáng)，難以很好地控制孕婦的能量攝入。隨著信息化技術(shù)和人工智能的的高速發(fā)展，出現(xiàn)許多飲食打卡管理移動客戶端應(yīng)用程序(application，App)，便于孕婦居家自我管理，評估有關(guān)健康指數(shù)[4]。本文將飲食打卡管理App應(yīng)用于肥胖孕婦中，觀察其對肥胖孕婦BMI及血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月就診于鄭州市第一人民醫(yī)院的140例肥胖孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肥胖孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓；存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；存在其他心、肺、肝、腎等疾??；存在認(rèn)知、溝通交流障礙；存在精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組(70例)和對照組(70例)。觀察組年齡25～35歲，平均(28.65±2.63)歲，孕周30～35周，平均(33.18±1.11)周。對照組年齡25～35歲，平均(27.85±2.27)歲，孕周30～35周，平均(33.54±1.42)周。兩組患者年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 對照組患者接受常規(guī)飲食干預(yù)法。按時測定BMI，制定合適的飲食方案。指導(dǎo)患者少量多餐、按時按量進(jìn)食，多食低脂、富含膳食纖維的食物，少食油膩、高糖的食物。干預(yù)至胎兒出生。

1.2.2觀察組 觀察組患者通過飲食打卡管理App接受管理。(1)制作飲食打卡管理App。根據(jù)現(xiàn)有的飲食管理軟件，再參考相關(guān)資料，邀請計算機(jī)工程師編制飲食打卡管理App，包括食物熱量、健康管理、體重監(jiān)測、血糖監(jiān)測、個人信息等板塊，分為安卓版和iOS版。(2)成立飲食打卡管理App小組，小組成員由資深醫(yī)生和護(hù)理人員組成。開展護(hù)理前，對小組成員進(jìn)行相關(guān)飲食教育知識的培訓(xùn)和考核，并進(jìn)行App現(xiàn)場操作演示，考核合格者方可參與護(hù)理工作。(3)具體干預(yù)措施。①評估孕婦基本信息，協(xié)助孕婦在App上錄入個人基本信息。②借助App中的疾病相關(guān)知識對孕婦進(jìn)行教育。③每日早晚叮囑孕婦測量體質(zhì)量，利用App綜合分析BMI指數(shù)，根據(jù)孕婦BMI和血糖控制情況，制定相應(yīng)的飲食干預(yù)措施。④指導(dǎo)孕婦根據(jù)每日所需熱量計算食物攝入量，根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣，合理搭配三餐，控制食物熱量。在App上輸入孕婦所需的總熱量，軟件會自動生成每餐的熱量并提示相關(guān)熱量的食物，孕婦可自行選擇食物進(jìn)行搭配。另外，在食物熱量管理頁面，會出現(xiàn)食物的搭配方法及烹飪方法，孕婦可根據(jù)需要選擇合適的食物，合理搭配營養(yǎng)元素，滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。干預(yù)至胎兒出生。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后孕婦BMI。(2)干預(yù)前后血糖、血壓水平：采用親和色譜層析法檢測糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平，用血糖儀測定空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)及餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)水平，采用電子血壓計測量患者血壓，測量2次取平均值。(3)妊娠結(jié)局：隨訪觀察患者干預(yù)后的妊娠結(jié)局，包括巨大兒、早產(chǎn)和新生兒窒息等。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平比較干預(yù)前， 兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平均較前降低，觀察組HbA1c、FBG、2 h PG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦血糖水平比較

2.2 兩組孕婦血壓和BMI比較干預(yù)前，兩組舒張壓、收縮壓及BMI相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組舒張壓、收縮壓及BMI均較前下降，觀察組舒張壓、收縮壓及BMI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓、BMI比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較觀察組巨大兒、早產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肥胖孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

隨著我國居民飲食方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖孕婦數(shù)量呈不斷上升趨勢。妊娠性肥胖的主要原因是妊娠引起下丘腦-垂體-性腺軸相關(guān)激素紊亂，導(dǎo)致激素水平明顯異常，水、鹽、蛋白質(zhì)、糖、脂代謝紊亂[6]，最終導(dǎo)致妊娠期肥胖。孕婦在妊娠期體重增長屬于普遍現(xiàn)象，但增重過度時，可能會引起巨大兒、肩難產(chǎn)、妊娠糖尿病、產(chǎn)后肥胖等一系列問題，甚至可造成流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命健康。有研究表明，妊娠期肥胖與妊娠糖尿病的發(fā)病率有密切關(guān)系[7]。加強(qiáng)孕期體重管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。本文旨在探究飲食打卡管理App對肥胖孕婦BMI、血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，以期為醫(yī)護(hù)人員尋找一種安全有效的護(hù)理方式提供一定的理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c、FBG、2 h PG、BMI及血壓水平均低于對照組，說明飲食打卡管理App可以有效改善患者血糖水平，降低BMI。使用飲食打卡管理App進(jìn)行干預(yù)，有助于患者合理搭配飲食，控制碳水化合物的攝入，在飲食干預(yù)的同時進(jìn)行飲食健康教育，兩者結(jié)合，相輔相成，不僅可以增加患者對妊娠期間相關(guān)飲食的了解[8]，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，還可以降低血糖，使血糖水平恢復(fù)正常，減少患糖尿病的風(fēng)險。通過飲食打卡管理App，可以嚴(yán)格監(jiān)測BMI指數(shù)，記錄每餐攝入的熱量，有利于孕婦合理搭配三餐，更好地控制飲食攝入量，避免攝入食物熱量過高，從而使孕婦的血壓得到控制。此外，App會根據(jù)記錄的相關(guān)信息，評估孕婦的健康狀況，對孕婦的BMI指數(shù)進(jìn)行分析，向孕婦推送相關(guān)健康及孕期知識，增加孕婦相關(guān)知識儲備。飲食打卡管理App會根據(jù)孕婦的BMI指數(shù)自動進(jìn)行飲食推薦，還提供食物的搭配及烹飪方法，從而使孕婦能更好地控制飲食，達(dá)到降低血糖和BMI指數(shù)的目的，同時充分保證其營養(yǎng)需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組巨大兒、早產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，說明飲食打卡管理App可以有效改善肥胖孕婦的妊娠結(jié)局。孕婦在妊娠期間營養(yǎng)過剩，會增加巨大兒、死胎的發(fā)生風(fēng)險。在妊娠期間，每天早晚對孕婦進(jìn)行體重監(jiān)測，嚴(yán)格控制高熱量食物的攝入量，在App的監(jiān)控下可以更好地控制體重的過度增長，從而改善妊娠結(jié)局。根據(jù)孕婦的BMI指數(shù)增長情況，制定相應(yīng)的飲食方案，盡量滿足孕婦和胎兒所需的營養(yǎng)，避免營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不良等情況的出現(xiàn)，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。除此之外，飲食打卡管理App不受時間、地理位置的影響，可以隨時進(jìn)行飲食管理，孕婦更易接受。

綜上所述，飲食打卡管理App可以有效協(xié)助肥胖孕婦控制血糖水平、BMI指數(shù)，降低不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)風(fēng)險，具有較高的應(yīng)用價值，可以在臨床上推廣應(yīng)用。