劉永博，劉興敏

(洛陽仁大醫(yī)院 醫(yī)學影像科，河南 洛陽 471300)

顱腦損傷病情較復雜，且病情危急，病死率僅次于腦血管疾病，即使經(jīng)過治療，仍有約20%的患者存在后遺癥，致殘率較高，且隨著顱腦損傷的病情進展，患者可能出現(xiàn)全身炎癥反應，導致病情加重[1]。早期準確診斷并進行治療對改善顱腦損傷患者預后具有重要意義。彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)的特殊形式，能夠顯示人體微細結(jié)構[2]。彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)是顱腦MRI較為常用的序列之一，能夠反映水分子微觀擴散運動[3]。本研究探討DTI聯(lián)合DWI在顱腦損傷患者病情評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽仁大醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的106例顱腦損傷患者作為研究對象，患者家屬均對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。106例患者中男68例，女38例；年齡34～52歲，平均(44.16±4.82)歲；交通事故53例，打擊31例，摔傷22例。本研究經(jīng)洛陽仁大醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合第9版《外科學》[4]中顱腦損傷診斷標準，且經(jīng)頭顱CT檢查確診；②接受MRI檢查；③入院時經(jīng)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)[5]評估。(2)排除標準：①合并顱腦腫瘤；②存在MRI檢查禁忌證，如體內(nèi)存在金屬制品；③肝、腎功能障礙；④合并精神性疾病；⑤存在重癥創(chuàng)傷性損傷，需緊急處理；⑥有顱腦手術史。

1.3 檢查方法患者均接受MRI(GE，型號3.0 T HDxt)檢查。行常規(guī)頭顱MRI平掃，設置參數(shù)：T1加權像(T1weighted image，T1WI)，重復時間(repetition time，TR)為2 025 ms，回波時間(time echo，TE)為8.4 ms；T2加權像(T2weighted image，T2WI)，TR為4 000 ms，TE為94 ms，矩陣為320×201，視野193 mm×230 mm。DWI序列參數(shù)：TR為2 900 ms，TE為84 ms，層厚為5 mm，間隔1 mm，矩陣128×128，視野230 mm×230 mm，掃描時間為33 s，b值為1 000 s·mm-2。DTI序列參數(shù)：TR為6 400 ms，TE為82 ms，層厚為2.5 mm，無間隔，矩陣128×128，視野230 mm×230 mm，采用2個彌散權重，b值分為取0、1 000 s·mm-2，于13個各向同性方向分別施加彌散敏感梯度，將掃描圖像上傳至工作站處理，產(chǎn)生各向異性分數(shù)(fractional anisotropy，F(xiàn)A)圖，分別測量FA值，在病灶區(qū)選取感興趣區(qū)，由2名資深影像科醫(yī)生共同測量，以一致性意見為最終結(jié)果，獲取相應腦組織部分FA值、表觀彌散系數(shù)(apparent dispersion coefficient，ADC)。

1.4 一般資料收集方法設計一般資料調(diào)查表，收集患者一般資料，內(nèi)容包括年齡、性別、致傷原因、受傷至就醫(yī)時間等。

1.5 顱腦損傷程度根據(jù)GCS評分評估患者顱腦損傷程度，分別評估患者睜眼、運動、語言能力，綜合3項評分評估患者病情，其中GCS評分≥13分為輕度損傷，小于13分且大于8分為中度損傷，≤8分為重度損傷。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷患者病情106例顱腦損傷患者中輕度損傷62例(58.49%)，中度損傷24例(22.64%)，重度損傷20例(18.87%)。

2.2 一般資料對比不同顱腦損傷程度患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 顱腦損傷患者一般資料對比

2.3 DTI、DWI參數(shù)對比重度損傷組ADC值、FA值最低，其次為中度損傷組，輕度損傷組最高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 DTI、DWI參數(shù)對比

2.4 DTI聯(lián)合DWI對顱腦損傷患者病情的評估價值將DTI、DWI參數(shù)(ADC值、FA值)作為自變量，將顱腦損傷患者病情嚴重程度作為因變量(中度損傷、重度損傷=1，輕度損傷=0)，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示DTI、DWI參數(shù)(ADC值、FA值)評估顱腦損傷患者病情嚴重程度的AUC>0.70，具有一定的評估價值，當ADC截斷值分別取6.795、6.445，F(xiàn)A截斷值分別取0.625、0.600時，其對中度、重度顱腦損傷的評估價值最高。見表3、4。

3 討論

顱腦損傷多伴有顱內(nèi)壓升高、腦血腫等多種并發(fā)癥，可導致患者生理性紊亂，從而產(chǎn)生一系列病理性改變，如不及時診治，可進一步誘發(fā)腦疝，危及生命。顱腦損傷程度可分為輕、中、重度，中重度顱腦損傷患者預后較差，病死率、致殘率極高[6]。本研究結(jié)果顯示，中重度顱腦損傷患者占比較高。因此，對顱腦損傷患者病情進行有效評估非常重要。

既往臨床顱腦損傷多通過頭顱CT檢查，雖可探查顱腦情況，但難以發(fā)現(xiàn)微小出血灶，可導致患者錯過治療時間窗，影響預后[7]。因此，臨床仍需探尋其他檢查方法。DWI是目前唯一能夠檢測活體水分子擴散運動受限情況的序列，常用于早期病理性變化的診斷[8]。DTI是在DWI基礎上發(fā)展而來，可在三維空間內(nèi)定量分析組織內(nèi)水分子彌散特性，通過活體不同組織結(jié)構對水分子自由彌散方向、速率的影響差異獲取圖像，進而獲取病灶信息[9]。本研究結(jié)果顯示，重度損傷組ADC值、FA值最低，其次為中度損傷組，輕度損傷組最高，可見不同嚴重程度顱腦損傷患者的DTI、DWI參數(shù)存在差異，由此推測DTI、DWI檢查可能在顱腦損傷患者病情評估中發(fā)揮一定作用。DWI能夠根據(jù)水分子在組織內(nèi)運動速度的差異，體現(xiàn)不同病理狀態(tài)下組織結(jié)構的差異，DWI信號強度會隨著水分子運動改變，敏感度較高[10]?；颊咴诎l(fā)生顱腦損傷后，可出現(xiàn)缺血性或出血性損傷，腦血流量明顯減少，出現(xiàn)細胞缺氧，隨著時間的延長，組織細胞出現(xiàn)壞死、水腫等情況，大量神經(jīng)細胞缺失，組織內(nèi)水分子擴散加快，ADC值降低，而ADC值可反映腦水腫程度，通過對分子擴散的整體情況監(jiān)測，為顱腦損傷程度判斷提供依據(jù)[11]。DTI是目前唯一能夠檢測活體白質(zhì)纖維束損傷情況的方法，能夠早期檢測腦白質(zhì)纖維束變化，為臨床診斷提供依據(jù)。FA值與組織結(jié)構的完整性有關，當神經(jīng)纖維束被破壞時，各向異性下降，F(xiàn)A值降低[12]。

ROC曲線顯示，DTI、DWI參數(shù)(ADC值、FA值)評估顱腦損傷患者病情嚴重程度的AUC>0.70，具有一定的評估價值，且當ADC截斷值分別取6.795、6.445，F(xiàn)A截斷值分別取0.625、0.600時，其對中度、重度顱腦損傷的評估價值最高，進一步說明DTI聯(lián)合DWI在顱腦損傷患者病情評估中具有一定價值，可為臨床診治提供參考。

綜上所述，DTI聯(lián)合DWI對顱腦損傷患者病情嚴重程度具有一定評估價值，臨床可通過DTI、DWI的定量參數(shù)分析為臨床顱腦損傷患者病情評估提供參考。