何泉源，段智霞，馬民

(鄭州市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)療科，河南 鄭州 450000)

肩周炎是一種臨床常見(jiàn)疾病，病因是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)∪?、韌帶、肌腱、滑囊等軟組織損傷，從而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，主要癥狀為肩關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)不同程度的疼痛、肩關(guān)節(jié)功能受限等，多為晝輕夜重，嚴(yán)重降低患者生活、工作質(zhì)量。若不及時(shí)實(shí)施積極有效治療，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織可廣泛粘連，甚至出現(xiàn)肩周肌肉失用性萎縮，從而形成粘連性肩周炎[1]。目前，西醫(yī)主要以封閉抗炎、止痛藥物治療為主，中醫(yī)針灸、推拿等治療亦具有較好療效，優(yōu)勢(shì)顯著[2]。本研究選取鄭州市骨科醫(yī)院粘連性肩周炎患者，探討握肩拔伸法聯(lián)合背后臂屈伸鍛煉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月就診于鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科門(mén)診的86例粘連性肩周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，每組43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡45～72歲，平均(52.36±5.22)歲；病程3～25個(gè)月，平均(8.73±3.72)個(gè)月。研究組男19例，女24例；年齡47～75歲，平均(51.02±5.54)歲；病程2～26個(gè)月，平均(8.31±4.05)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肩周炎》[3]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中粘連性肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥2個(gè)月；自愿參與本研究并可堅(jiān)持配合治療；患者及家屬簽署知情同意書(shū)；性別不限，年齡45～75歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心等重要器官功能損傷；伴有自身免疫性疾?。粐?yán)重骨質(zhì)疏松；嚴(yán)重精神障礙；肩關(guān)節(jié)骨腫瘤；心腦血管疾??；肩關(guān)節(jié)X線片提示骨質(zhì)異常。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 予握肩拔伸法治療(由醫(yī)生與患者配合完成)。患者取坐位，醫(yī)生處患側(cè)。醫(yī)生一手托患者上臂微微外展，另一手于肩前部、肩后部等疼痛明顯處施以滾法與揉法，同時(shí)與患肢的旋外、旋內(nèi)活動(dòng)相配合，拿捏上臂部位約5 min。點(diǎn)按法依次點(diǎn)按肩鶻、肩井、肩貞、肩前、天宗、秉風(fēng)、曲池、合谷、手三里等穴約5 min。取穴極泉，行點(diǎn)按、彈撥法約2～3 min。對(duì)有粘連或痛點(diǎn)部位行彈撥法。使患者肢體伸直最大限度外展，最大程度上舉，取穴極泉，醫(yī)生雙手拇指重疊按壓，雙手四指握住患肩，沿患者上肢軸向由輕到重用力拔伸，重復(fù)操作3～5次。每日1次。連續(xù)治療3個(gè)療程(4周為1個(gè)療程，共12周)。

1.3.2研究組 于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加背后臂屈伸鍛煉(由患者獨(dú)立完成)?；颊弑硨?duì)高70～75 cm桌面站立，雙手握住桌子邊緣，雙足分開(kāi)，與肩齊寬，開(kāi)始鍛煉時(shí)，雙手間隔大于肩寬，鍛煉過(guò)程中逐漸等于肩寬、小于肩寬?；颊咧w與桌面垂直，挺胸抬頭、頂肩，肩關(guān)節(jié)背伸，肘關(guān)節(jié)緩慢屈伸，身體逐漸下降，直至肩疼痛能忍受最低位置，維持15 s后雙肩撐起還原。每日3次，早、中、晚各15次。治療期間，以患者耐受力為準(zhǔn)則，循序漸進(jìn)，不提、舉過(guò)重物品，注重肩部保暖。連續(xù)治療3個(gè)療程(4周為1個(gè)療程，共12周)。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association，JOA)評(píng)分評(píng)估治療效果，將治療效果分為無(wú)效、有效、顯效、治愈。無(wú)效：JOA評(píng)分改善率不超過(guò)24%，疼痛、肩關(guān)節(jié)功能均無(wú)明顯改善。有效：疼痛減輕，JOA評(píng)分改善率25%～74%，肩關(guān)節(jié)功能有所改善。顯效：疼痛顯著減輕，JOA評(píng)分改善率75%～100%，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。治愈：疼痛完全消除，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不再受限?？傆行蕿橹斡@效及有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組臨床療效。(2)兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度。治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)為10 cm的橫線，均分為10份(共10分)，從橫線一端至另一端依次表示無(wú)痛至劇烈疼痛，0分為無(wú)痛，1～4分表示輕微疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～9分表示嚴(yán)重疼痛，10分表示劇烈疼痛?；颊咭罁?jù)自身所感受的疼痛程度，在橫線相應(yīng)位置做記號(hào)，疼痛越輕，評(píng)分越低。(3)兩組JOA評(píng)分。治療前后，采用JOA評(píng)分表從疼痛、功能、活動(dòng)度3個(gè)方面評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，總分29分，治療后分?jǐn)?shù)越高表示病情越好。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率對(duì)比，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 VAS評(píng)分兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.3 JOA評(píng)分治療前兩組JOA量表疼痛、功能、活動(dòng)度3個(gè)方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組疼痛、功能、活動(dòng)度評(píng)分均提高，研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較分)

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)粘連性肩周炎發(fā)病機(jī)制尚無(wú)確切定論，存在有微循環(huán)障礙、慢性無(wú)菌性炎癥、自由基代謝失調(diào)、肩周肌群痙攣、退變性因素、蛋白多糖成分改變、纖維增生等觀點(diǎn)，其中慢性無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)最受認(rèn)可，其認(rèn)為肩周炎是由無(wú)菌性炎癥反應(yīng)引起的疼痛與周?chē)M織粘連，以致肩關(guān)節(jié)功能異常，導(dǎo)致凍結(jié)肩[5]。西醫(yī)現(xiàn)有治療手段以封閉療法、口服抗炎藥物控制、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下松解粘連術(shù)等為主，中醫(yī)則有針灸、推拿等治療方法，并發(fā)癥少[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為粘連性肩周炎屬于“痹癥”范疇?！稘?jì)生方》有言：“皆因體虛腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！笨梢?jiàn)肩周炎病因內(nèi)外兼有，內(nèi)因氣血虧虛、肝腎不足、飲食不節(jié)、痰濕內(nèi)生、情志不調(diào)、氣滯血瘀、久坐少動(dòng)、耗傷氣血，外因風(fēng)寒侵體，痹阻于肩、氣血不通，或外傷以致血脈受損，日久結(jié)塊粘連，或長(zhǎng)年積勞，致血淤脈外，淤血阻滯，日久筋肉萎縮，應(yīng)以松解粘連、通絡(luò)止疼為治則[7]。本研究采用握肩拔伸法+背后臂屈伸鍛煉治療粘連性肩周炎。握肩拔伸法托臂微展，滾揉于肩部，酸脹為度，可溫經(jīng)通絡(luò)；取穴點(diǎn)按于肩鶻、肩井、天宗、肩前、肩貞、秉風(fēng)等穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)之效；行彈撥法于疼痛部位，點(diǎn)按極泉穴，并拔伸上臂，能解痙止痛，剝離粘連。握肩拔伸法運(yùn)用生物力學(xué)原理使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生活動(dòng)，肩部向各個(gè)方向均有拔伸，可起到協(xié)調(diào)肌群的作用；也可舒緩肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，在一定程度上緩解疼痛，促進(jìn)炎癥吸收，粘連松解[8-9]。背后臂屈伸鍛煉通過(guò)下蹲、肘關(guān)節(jié)后伸等動(dòng)作，利用自身體質(zhì)量拉伸肩關(guān)節(jié)囊、放松韌帶、增加活動(dòng)度，可對(duì)肌腱粘連處進(jìn)行松解，增加肌力，消除肌肉痙攣與緊張，增強(qiáng)周?chē)∪?、韌帶彈性，從而促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到止痛效果，進(jìn)而改善肩關(guān)節(jié)功能[10]。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療12周后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)經(jīng)握肩拔伸法聯(lián)合背后臂屈伸鍛煉治療粘連性肩周炎效果確切，可有效降低患者疼痛反應(yīng)，改善肩功能，增加活動(dòng)度。

綜上所述，握肩拔伸法聯(lián)合背后臂屈伸鍛煉對(duì)粘連性肩周炎療效較好，可有效減輕疼痛，改善肩功能，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。