劉志偉，王彥紅

(平頂山市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科常見病、多發(fā)病，中老年人較常見，具有病殘率高、病程長、病情反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)[1]。目前，臨床上多采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)及口服非甾體抗炎藥治療。中醫(yī)理論認(rèn)為KOA屬于“痹癥”“骨痹”等范疇，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)脈阻滯、氣血不暢為其基本病機(jī)，治以行經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)為則[2]。改良青龍擺尾針法是基于青龍擺尾針法改進(jìn)而來的一種新型針刺療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)等功效。本研究選取平頂山市第二人民醫(yī)院KOA患者86例，研究改良青龍擺尾針法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸手法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2021年4月就診于平頂山市第二人民醫(yī)院的86例KOA患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(43例)與對(duì)照組(43例)。對(duì)照組男23例，女20例，年齡47～72歲，平均(57.59±4.26)歲，病程5個(gè)月～3 a，平均(1.32±0.42)a；觀察組男19例，女24例，年齡48～74歲，平均(58.11±4.13)歲，病程4個(gè)月～2 a，平均(1.21±0.34)a。兩組性別、年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]KOA辨證標(biāo)準(zhǔn)，主證包括關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸、腫脹積液、痿弱少力，次證包括畏寒怕冷、活動(dòng)不利、運(yùn)作牽強(qiáng)、骨節(jié)肥大；近期膝關(guān)節(jié)疼痛；晨僵時(shí)間≤30 min；有骨摩擦音；有骨膨大；患者家屬知情同意且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體嚴(yán)重畸形；肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙；伴有傳染??；合并其他關(guān)節(jié)炎；中途退出本研究。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 采用膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸手法治療。疼痛部位不同，患者體位則不同。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛：取仰臥位，屈膝屈髖80°，醫(yī)生一手扶膝定于醫(yī)生腹部，拇指或中指點(diǎn)壓痛點(diǎn)，另一手握踝外旋膝關(guān)節(jié)6～7次后拔伸膝關(guān)節(jié)，再迅速最大限度屈曲膝關(guān)節(jié)，手掌搓擦痛點(diǎn)，最后拔直膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛：患者取側(cè)臥位，患肢在上，醫(yī)生面對(duì)患者，一手扶膝定于醫(yī)生腹部，拇指或中指點(diǎn)壓痛點(diǎn)，另一手握踝內(nèi)旋搖轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)6～7次后拔伸膝關(guān)節(jié)，再迅速最大程度屈曲膝關(guān)節(jié)，然后用手掌搓擦痛點(diǎn)處，最后拔直膝關(guān)節(jié)。每個(gè)療程7 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合改良青龍擺尾針法治療?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)常規(guī)消毒后，選取血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、太白、太溪、太沖穴位，患者吸氣時(shí)進(jìn)針，得氣后，快速捻轉(zhuǎn)，呼氣時(shí)退針。選取居髎、交信兩穴，隨咳針下，患者酸脹麻感時(shí)，再提針至皮下，按倒針身，與皮膚呈30°～50°角，針尖指病所，手執(zhí)針柄，不進(jìn)不退，向前后、左右慢慢撥動(dòng)針柄，分層進(jìn)針，按天三(淺)、人九(中)、地六(深)進(jìn)針，退針按地九(深)、人三(中)、天六(淺)行針。每層行針3遍，共54次。操作完畢后，迅速取出針身。每日1次，每次留針30 min。每個(gè)療程6次，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：主、次證消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：主、次證明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，50%≤中醫(yī)證候積分減少<95%。有效：主、次證有所改善，膝關(guān)節(jié)屈伸基本正常，能參加一定活動(dòng)或工作，30%≤中醫(yī)證候積分減少<50%。無效：主、次證未見明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)。采集兩組治療前、治療4個(gè)療程后晨起空腹靜脈血3 mL，靜置2 h，經(jīng)離心處理后，分離上清液，放置于-70 ℃環(huán)境待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測基質(zhì)金屬蛋白酶3(matrix metalloproteinase 3，MMP-3)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9，MMP-9)、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1(stromal-derived factor-1，SDF-1)水平。采用超聲檢查兩組治療前、治療4個(gè)療程后病灶部位滑膜組織厚度(synovial tissue thickness，STT)、髕上囊積液深度。(3)炎癥因子。采集兩組治療前、治療4個(gè)療程后患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1β(interleukin 1β，IL-1β)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(4)疼痛程度、中醫(yī)證候評(píng)分。疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估兩組治療前、治療4個(gè)療程后疼痛情況，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。中醫(yī)證候評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)兩組治療前、治療4個(gè)療程后主、次證，將病情分為無、輕、中、重度，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為0、1、2、3分。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)治療后觀察組血清MMP-3、MMP-9、SDF-1水平低于對(duì)照組，STT、髕上囊積液深度小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 炎癥因子治療后觀察組血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.4 疼痛、中醫(yī)證候評(píng)分治療后觀察組疼痛、中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后疼痛、中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

3 討論

KOA是膝關(guān)節(jié)退行性改變，多伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形、功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床常通過膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸手法進(jìn)行治療，通過按摩手法旋轉(zhuǎn)患者膝關(guān)節(jié)，從而緩解患者疼痛，但治標(biāo)不治本。隨著中醫(yī)對(duì)KOA研究的深入，改良青龍擺尾針法逐漸應(yīng)用于臨床治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA病在骨，屬于“痹癥”“骨痹”等范疇，多因筋骨失養(yǎng)、過度勞損、風(fēng)寒侵襲而致經(jīng)脈阻滯、氣血不暢，治以通經(jīng)疏絡(luò)、疏血運(yùn)氣為則[5]。改良青龍擺尾針法為針刺手法，具有行氣通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、疏血運(yùn)氣之效，符合KOA病機(jī)治則，其選取血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、太白、太溪、太沖、居髎、交信等穴位進(jìn)行針刺治療。太溪為腎經(jīng)原穴，刺之可調(diào)腎精氣；膝陽關(guān)可清熱降溫、疏風(fēng)散寒、舒筋活血；血?？墒柩須?；太沖可平肝理氣[6]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，改良青龍擺尾針法能疏通局部氣血，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)環(huán)境平衡，進(jìn)而促進(jìn)KOA患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明改良青龍擺尾針法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸手法治療KOA效果較好。IL-1β為前炎癥因子，可促進(jìn)機(jī)體MMP-9、MMP-3分泌，MMP-9、MMP-3可直接損傷軟骨，繼而引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等癥狀。在本研究中，治療后觀察組血清MMP-3、MMP-9、SDF-1、IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，STT、髕上囊積液深度小于對(duì)照組，疼痛、中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，表明二者聯(lián)合治療KOA，可有效緩解患者疼痛，改善患者癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，減輕患者膝關(guān)節(jié)功能損傷。

綜上可知，改良青龍擺尾針法聯(lián)合膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸手法治療KOA效果較好，可有效減輕炎癥和疼痛，緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，有助于提高患者生活能力。