李娟，牛雪飛，王彤彤

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

缺血性腦卒中是一種復雜的腦部疾病，其發(fā)生機制尚未明確，與動脈粥樣硬化、血栓形成有關[1]。缺血性腦卒中具有較高的致殘率和死亡率，多見于老年人群，恢復期常見肩關節(jié)疼痛[2-3]。中醫(yī)認為，缺血性腦卒中與風、火和瘀有關。目前缺血性腦卒中治療方案較多，包括針灸、藥物和功能鍛煉[4-6]。隨著超聲技術的發(fā)展，超聲波作為一種無創(chuàng)的物理性治療措施，已廣泛應用于臨床，但在治療缺血性腦卒中上的研究較少，相關作用未能完全明確。本研究使用針灸止痛針法配合超聲波治療醫(yī)院診治的缺血性腦卒中恢復期肩關節(jié)疼痛患者，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2019年6月至2020年6月診治的80例缺血性腦卒中恢復期肩關節(jié)疼痛患者。(1)納入標準：①符合缺血性腦卒中專家共識中診斷標準；②腦卒中恢復期；③出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛；④對本研究知情同意。(2)排除標準：①腦出血患者；②抑郁癥患者；③肝、腎功能異常的患者；④凝血功能紊亂的患者；⑤存在活動性出血的患者。采用隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，兩組例數(shù)分別為37例和43例。對照組男24例，女13例；年齡37～74歲，平均(54.04±5.76)歲。觀察組男27例，女17例；年齡35～73歲，平均(54.08±5.74)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療，包括抗凝、擴血管、鈣拮抗劑等。(1)對照組患者接受針灸止痛針法治療。選擇百會穴、神庭穴、肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴、手三里，常規(guī)針刺，采用補瀉手法，痙攣期使用瀉針，每日1次，每次30 min，連續(xù)治療15 d。(2)觀察組患者接受針灸止痛針法配合超聲波治療。針灸止痛針法同對照組。超聲波治療方案：讓患者處于坐位或側臥位，將超聲探頭置于患者患肢疼痛位置，每日治療1次，每次20 min，連續(xù)治療15 d。

1.3 評價指標(1)臨床療效：通過超聲檢查判斷臨床療效。顯著好轉：患者臨床癥狀和體征消失，超聲診斷血流顯著改善，且提升15%以上。好轉：患者臨床體征和癥狀好轉，血流改善，提高10%～15%。無效：未達到以上標準。臨床總有效率等于顯著好轉例數(shù)與好轉例數(shù)之和占總人數(shù)的百分比。(2)肩部疼痛：治療前、治療后使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組患者肩部疼痛情況，分數(shù)越高，疼痛感越強。(3)日常生活活動能力：治療前后使用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表進行評估，評分越高，活動能力越好。(4)血清炎癥因子水平：治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL，離心(3 000 r·min-1)處理后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6(interleukin 6，IL-6)和白介素-1β(interleukin 1β，IL-1β)水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者肩部疼痛情況比較治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肩部疼痛情況比較分)

2.3 兩組患者日常生活活動能力比較治療后，觀察組患者ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者日常生活活動能力比較分)

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較治療后，觀察組患者血清IL-6和IL-1β水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較

3 討論

缺血性腦卒中是中醫(yī)“中風”的一種，是由氣機不暢、氣血逆亂導致，會引起口歪、偏癱和偏身麻木等[7-9]。缺血性腦卒中是中老年人死亡的常見原因之一，腦卒中恢復期常見肩關節(jié)疼痛，嚴重影響患者日常生活能力[10-12]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中針灸治療腦卒中由來已久，對偏枯、智亂和不能言語等癥狀均有一定干預效果[13]。針灸能夠疏通經絡，重塑臟腑，調和陰陽，促使血液循環(huán)，有利于卒中后功能康復[14-15]。超聲波是一種機械振動波，主要通過機械和溫熱兩種生物效應作用于機體，可增強細胞膜的通透性和酶的活性，消除炎癥，改善肢體功能。大量文獻顯示，超聲波能改善肢體疼痛，消除水腫，解除痙攣。

本研究結果顯示，接受針灸止痛針法配合超聲波干預治療的觀察組患者臨床總有效率較接受針灸止痛針治療的對照組高，觀察組患者肩部疼痛顯著改善。針灸止痛針法通過刺激上肢和腦部穴位，促使血液流速加快，輔以超聲波能進一步促使局部血管擴張，加快血液循環(huán)，增加毛細血管開放量，改善缺血性腦卒中患者肩部血液循環(huán)，促使疼痛緩解。觀察組患者治療后日常生活活動能力更強，炎癥水平降低更顯著。超聲波將機械振動轉變?yōu)闊崮?，促使肩部溫度升高，血管擴張，血流加快，有利于清除局部炎癥介質，減輕炎癥反應，改善肩關節(jié)活動度及功能，提升患者生活能力和質量。

綜上所述，針灸止痛針法配合超聲波治療缺血性腦卒中恢復期肩關節(jié)疼痛，可有效緩解患者肩部疼痛，減輕炎癥反應，提高患者生活能力。