王雪

(河南省人民醫(yī)院豫東分院/民權(quán)縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 商丘 476800)

牙齦炎主要是由牙齒表面牙菌斑引起的炎性疾病，若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致牙周組織破壞，牙槽骨吸收，甚至牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重危害口腔健康。積極探索科學(xué)、有效的治療方案，對(duì)改善牙齦炎患者口腔健康具有重要意義。米諾環(huán)素是一種抗菌譜較廣的四環(huán)素類抗生素，可有效抑制病原菌活性，發(fā)揮抗菌作用[1]。但是，部分患者存在耐藥情況，治療效果不夠理想 。復(fù)方牙痛酊為中成藥制劑，具有活血祛瘀、消腫止痛之效，在牙齦疾病中應(yīng)用廣泛[2]。鑒于此，本研究探討復(fù)方牙痛酊聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙齦炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)民權(quán)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2021年1月于民權(quán)縣人民醫(yī)院接受診療的80例牙齦炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(40例，米諾環(huán)素)與觀察組(40例，復(fù)方牙痛酊+米諾環(huán)素)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)全口牙齒數(shù)量超過(guò)14顆；(3)近3個(gè)月未接受相關(guān)治療；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在用藥禁忌；(2)壞死性潰瘍性牙齦炎；(3)合并凝血功能障礙或出血性疾病；(4)合并免疫功能障礙。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡21～49歲，平均(35.19±4.78)歲；肉眼可見(jiàn)菌斑牙齒數(shù)量6～15顆，平均(11.25±2.08)顆；病程4～18個(gè)月，平均(13.85±3.62)個(gè)月；齦袋深度0.6～3.2 mm，平均(1.78±0.56)mm；出血位點(diǎn)1～6個(gè)，平均(3.21±1.18)個(gè)。觀察組中男23例，女17例；年齡22～48歲，平均(34.89±4.86)歲；肉眼可見(jiàn)菌斑牙齒數(shù)量5～16顆，平均(11.16±2.14)顆；病程4～19個(gè)月，平均(13.93±3.54)個(gè)月；齦袋深度0.7～3.3 mm，平均(1.82±0.60)mm；出血位點(diǎn)1～5個(gè)，平均(3.17±1.24)個(gè)。兩組以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法參照相關(guān)治療準(zhǔn)則[4]，對(duì)兩組進(jìn)行平整患牙根面、沖洗牙周袋、齦上潔治、齦下刮治等常規(guī)治療。(1)對(duì)照組：取適量米諾環(huán)素軟膏(日本Sunstar INC，注冊(cè)證號(hào) H20150106)注入、填滿牙周袋，每周1 次，連續(xù)治療4 周。(2)觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方牙痛酊[國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025807]治療，采用棉球蘸取適量藥液涂擦患處，每日3次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)牙齦臨床指標(biāo)：分別于治療前、治療4周后評(píng)估兩組牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、牙菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)。GI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：0分，牙齦質(zhì)地、顏色正常，無(wú)炎癥；1分，牙齦顏色輕度異常，合并輕度炎癥；2分，牙齦變紅，合并中度炎癥；3分，牙齦出現(xiàn)紅腫或潰瘍，合并重度炎癥。PLI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：0分，牙齒表面無(wú)菌斑；1分，牙齦緣、牙齒頸部分布點(diǎn)狀菌斑；2分，牙齒頸部分布帶狀菌斑，菌斑帶寬度<1 mm；3分，牙齒表面下部1/3處菌斑帶寬度≥1 mm；4分，牙齒表面牙菌斑分布面積占牙齒表面的1/3～2/3；5分，牙齒表面牙菌斑分布面積超過(guò)牙齒表面的2/3。SBI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用探頭輕探牙齦袋或牙齦溝，30 s后牙齦未出血為0分，未出血但紅腫為1分，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為2分，出血沿牙齦邊擴(kuò)散為3分，出血且溢出牙齦溝為4分，牙齦自動(dòng)出血為5分。(2)炎癥因子：取濾紙條插入患者病變齦溝中，60 s后取出，將濕潤(rùn)部分置入裝有1 mL生理鹽水的Eppendorf管中，每位患者采集4個(gè)濾紙條，均置于同一Eppendorf管中，以3 000 r·min-1離心10 min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)不良反應(yīng)：記錄治療期間不良反應(yīng)(刺激、局部發(fā)癢、紅腫)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療4周后牙齦臨床指標(biāo)比較治療4周后，兩組GI、PLI、SBI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療4周后牙齦臨床指標(biāo)比較分)

2.2 兩組治療前、治療4周后炎癥因子水平比較治療4周后，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療4周后炎癥因子水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

牙齦炎的主要發(fā)病部位為牙齦組織，隨疾病進(jìn)展，牙菌斑所引起的炎癥可對(duì)牙齒周圍支持組織、牙槽骨等產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或脫落，因此積極治療干預(yù)非常重要。常規(guī)治療主要是通過(guò)清潔口腔、機(jī)械性清除牙菌斑等方式治療牙齦炎，但該方式難以完全清除牙本質(zhì)小管、牙周上皮等隱藏較深的病原菌。

臨床常采用米諾環(huán)素治療牙齦炎，該藥屬于四環(huán)素衍生物類抗生素，具有強(qiáng)效抑菌作用，且藥效持久，對(duì)革蘭陰性菌、放線菌等多類病原菌具有良好抑制作用，還可干擾膠原酶活性，降低牙齦組織破壞程度[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙齦炎的主要病因?yàn)轱L(fēng)邪侵犯，脈絡(luò)阻滯，臨床治療應(yīng)以活血祛瘀、消腫止痛為主要原則[9]。復(fù)方牙痛酊主要由寬葉纈草、紅花、樟木、鳳仙草組成。寬葉纈草性溫，味辛、苦，具有活血止痛、祛風(fēng)化濕、梳經(jīng)理氣的作用；紅花性溫，味辛、微苦，具有活血散瘀、消腫止痛之效；樟木性溫，味辛，具有通經(jīng)活血、祛風(fēng)除濕之功；鳳仙草性溫，味辛、苦，可祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛，諸藥合用共奏活血祛瘀、消腫止痛之功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組GI、PLI、SBI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示復(fù)方牙痛酊聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙齦炎患者可快速改善患者臨床癥狀。寬葉纈草提取物具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用；紅花可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，抑制血小板聚集，改善牙齦炎患者紅腫、出血癥狀[11]。復(fù)方牙痛酊與米諾環(huán)素聯(lián)合使用可彌補(bǔ)單一用藥的不足，快速緩解牙齦炎患者臨床癥狀。

炎癥反應(yīng)是牙齦炎患者的主要病理改變，IL-1β為潛在骨細(xì)胞吸收因子，可刺激多種炎癥因子釋放，加重牙齦組織炎癥反應(yīng)；IL-6為多效性細(xì)胞因子，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、造血功能的作用，參與牙齦炎的發(fā)生及發(fā)展；TNF-α為腫瘤壞死因子，可促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，加速破壞牙槽骨，加重牙齦炎病變程度[12]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示復(fù)方牙痛酊聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙齦炎患者可有效降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。寬葉纈草中的總生物堿具有良好抗菌作用，可抑制革蘭陽(yáng)性菌。鳳仙草對(duì)腹股溝表皮癬菌、堇色毛癬菌等均具有良好抑制作用，同時(shí)還可抑制綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌活性，抑制口腔細(xì)菌繁殖，發(fā)揮抑菌、抗炎的作用。樟木具有輕微麻醉作用，可緩解牙齦炎患者疼痛，減輕炎癥刺激。復(fù)方牙痛酊與米諾環(huán)素聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步降低牙齦炎患者炎癥因子水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示復(fù)方牙痛酊、米諾環(huán)素兩種藥物聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采用復(fù)方牙痛酊聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙齦炎，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，改善牙齦及牙周情況，值得臨床推廣。