鄔曉琨

(商丘市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476100)

化療是肺腺癌治療的主要方式，如微導(dǎo)管介入化療，于支氣管動脈置入導(dǎo)管進行灌注化療，可直接作用于病灶，具有全身反應(yīng)小、療效確切的優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用[1]。但是，化療的毒副反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、腹痛、腹瀉等，使患者遭受疾病與毒副反應(yīng)的雙重折磨，患者生活質(zhì)量低下，不利于治療順利開展[2]。癌因性疲乏屬于惡性腫瘤常見癥狀，是癌癥本身及治療過程引起的主觀疲勞感，患者可出現(xiàn)虛弱、無力、疲勞等情況，嚴重影響其心理健康[3]。相關(guān)研究顯示，癌癥患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量密切相關(guān)[4]?；诖?，本研究分析肺腺癌化療患者生活質(zhì)量與癌因性疲乏的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，以2017年1月至2018年12月于商丘市第一人民醫(yī)院接受化療的60例肺腺癌患者為研究對象?；颊咧心?7例，女23例；年齡52～74 歲，平均(62.80±3.52)歲；16例合并高血壓，7例合并糖尿?。?9例有配偶，11例無配偶；受教育程度34例為高中及以下，26例為大專及以上；27例居住于農(nóng)村，33例居住于城鎮(zhèn)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①肺腺癌符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[5]診斷標準，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②在商丘市第一人民醫(yī)院接受規(guī)范化療(紫杉醇+順鉑，21 d為1個化療周期，共治療4個周期)，治療依從性較好；③無認知障礙，語言表達清楚；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①近3個月內(nèi)遭遇重大變故；②既往有精神疾病史；③合并其他惡性腫瘤；④身體有殘疾；⑤合并肺結(jié)核；⑥化療期間死亡。

1.3 評估方法

1.3.1生活質(zhì)量評估方法 于化療最后1個療程結(jié)束前采用癌癥患者生命質(zhì)量量表(functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G)[6]評估患者生活質(zhì)量，包括生理狀況(7個條目，28分)、社會/家庭狀況(7個條目，28分)、情感狀況(6個條目，24分)、功能狀況(7個條目，28分)，總分27～108分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.3.2癌因性疲乏評估方法 于化療最后1個療程結(jié)束前采用Piper疲乏量表中文版(the revised Piper fatigue scale-Chinese version，RPFS-C)[7]評估患者癌因性疲乏，包括行為/嚴重性維度(6個條目)、情感維度(5個條目)、感覺維度(5個條目)、認知/情緒維度(6個條目)，每個條目0～10分，0表示無癌因性疲乏，10分表示非常嚴重。總分等于各條目分數(shù)之和除以總條目數(shù)，0表示無癌因性疲乏，1～3分表示輕度癌因性疲乏；4～6分表示中度癌因性疲乏，7～10分表示重度癌因性疲乏。

1.4 一般資料調(diào)查及質(zhì)量控制方法詢問并記錄患者一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、高血壓、糖尿病、受教育程度、居住地。采用一對一的方式進行FACT-G、RPFS-C量表調(diào)查，指導(dǎo)患者進行問卷填寫，填寫時間為30 min，完成后現(xiàn)場回收，共發(fā)放60份調(diào)查表，均成功回收，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 肺腺癌化療患者FACT-G、RPFS-C評分情況60例患者FACT-G總分為(61.20±13.87)分。經(jīng)RPFS-C量表評估，癌因性疲乏輕度18例，RPFS-C評分為(1.80±0.31)分；中度28例，RPFS-C評分為(5.10±0.86)分；重度14例，RPFS-C評分為(7.30±1.24)分。

2.2 不同特征患者FACT-G評分情況輕度癌因性疲乏患者FACT-G評分低于中度、重度患者，中度癌因性疲乏患者FACT-G評分低于重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有配偶患者FACT-G評分低于無配偶患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征肺腺癌化療患者FACT-G評分情況分)

2.3 癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示，肺腺癌化療患者RPFS-C評分與FACT-G評分呈正相關(guān)(r=0.587，P<0.05)。

3 討論

介入灌注化療在肝癌、肺癌、腎癌等腫瘤的化療及栓塞中效果較好，較常規(guī)化療效果好，毒副反應(yīng)較輕。但是，由于肺腺癌化療周期較長，同時治療過程中仍存在一定的毒副反應(yīng)，患者受到疾病及治療的雙重困擾，生存質(zhì)量降低，治療積極性受到負面影響，導(dǎo)致預(yù)后不良。本研究結(jié)果顯示，60例肺腺癌化療患者FACT-G量表總分為(61.20±13.87)分，評分較高，表明患者生活質(zhì)量較差。因此，提升肺腺癌化療患者生活質(zhì)量十分必要。

癌因性疲乏是一種與癌癥及癌癥治療有關(guān)的疲乏感或疲憊感，在癌癥患者中普遍存在，對患者生理及心理造成負面影響，可使患者治療積極性下降，甚至放棄治療，嚴重影響患者預(yù)后[8]。本研究顯示，60例肺腺癌化療患者經(jīng)RPFS-C量表評估，癌因性疲乏中度28例，重度14例，中重度患者占70.00%，表明肺腺癌化療患者癌因性疲乏較為普遍及嚴重。原因在于，肺腺癌患者早期癥狀不明顯，確診時常常已處于中晚期，治療方案有限，化療雖可一定程度上延長患者生存期，但治療過程中的毒副反應(yīng)使患者較為痛苦，從而導(dǎo)致癌因性疲乏[9]。此外，肺腺癌化療患者病情較為嚴重，患者時刻擔(dān)心自身身體變化，心理壓力大，使患者感到身心疲憊，加重癌因性疲乏。

本研究結(jié)果還顯示，輕度癌因性疲乏患者FACT-G評分低于中度、重度患者，中度癌因性疲乏患者FACT-G評分低于重度患者，進一步的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)ACT-G評分與FACT-G評分呈正相關(guān)，表明肺腺癌化療患者生活質(zhì)量與癌因性疲乏密切相關(guān)。原因在于，癌因性疲乏程度較高的患者，對于癌癥及化療過程更為厭煩與抗拒，患者在治療過程中心理壓力較大，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等負面情緒較為嚴重，陷入悲觀情緒，難以正確理解外界對于自身的關(guān)心，缺乏與外界的溝通，生活質(zhì)量受到嚴重影響。同時，癌因性疲乏程度較重的患者由于自身的無力感、疲乏感，無法有效從事日常工作及生活活動，加之受疾病影響，日常生活需依靠他人，容易認為自身是家庭負累，導(dǎo)致愧疚感、自卑感及身體疼痛加重，生活質(zhì)量降低。反之，癌因性疲乏程度較低的患者能夠更好地認識到化療對于自身疾病的改善作用，對于化療的積極性較高，治療效果較好，身體狀況改善較為明顯，可從事一定的日常工作與生活活動，與他人接觸交流的機會較多，更有機會抒發(fā)自身情感，將自身想法與他人交流并獲得認可，從而緩解心理壓力，提升生活質(zhì)量?？赏ㄟ^改善肺腺癌化療患者癌因性疲乏，提升其生活質(zhì)量。研究顯示，有氧運動有助于緩解患者癌因性疲乏，有氧運動通過大量肌群持續(xù)、有節(jié)律的運動，協(xié)調(diào)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，促進新陳代謝，提高患者耐受力，從而緩解患者臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，緩解癌因性疲乏狀況[10]。

除癌因性疲乏對肺腺癌化療患者生活質(zhì)量有所影響外，本研究還顯示婚姻狀況也與肺腺癌化療患者生活質(zhì)量有關(guān)。原因可能是，無配偶患者日常生活多由子女或親朋好友照顧，日常受照顧時間較短，患者無法與照顧者充分溝通，內(nèi)心壓力無法得到釋放。另外，每次照護人員可能不同，照護手法及流程較生疏，使患者無法受到較好的護理，生活質(zhì)量較低。有配偶患者日常生活多由伴侶照顧，照護責(zé)任更加明確，照護時間長，可與患者充分溝通，幫助患者排憂解難，且照顧者相對固定，可通過主動學(xué)習(xí)護理技巧，為患者提供更好的護理，提高患者治療舒適度及生活質(zhì)量。

綜上所述，肺腺癌化療患者生活質(zhì)量與癌因性疲乏程度密切相關(guān)，改善患者癌因性疲乏，有助于提高患者生活質(zhì)量。