張紅巖，陳忠萍

(濮陽市人民醫(yī)院 婦科，河南 濮陽 457000)

流產(chǎn)為臨床常見妊娠結(jié)局之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，臨床自然流產(chǎn)率為15%～25%，發(fā)生過2次或以上流產(chǎn)的女性約占育齡期女性的5%，出現(xiàn)過3次及以上者約占1%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion，RSA)的發(fā)生風(fēng)險隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而升高[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，各國相關(guān)指南均為RSA患者提供了有效、合適的治療方法，極大地降低了患者再次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險，但仍然缺乏可以完全預(yù)防、避免RSA再妊娠婦女流產(chǎn)的手段。因此，探討RSA再妊娠婦女流產(chǎn)的影響因素具有重要意義。基于此，本研究選取138例RSA再妊娠婦女，探討其妊娠結(jié)局的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市人民醫(yī)院2019年4月至2021年3月收治的138例RSA再妊娠婦女作為研究對象，依照妊娠結(jié)局分為流產(chǎn)組(30例)、活產(chǎn)組(108例)。流產(chǎn)組年齡24～36歲，平均(30.14±2.75)歲，體質(zhì)量指數(shù)20.3～24.9 kg·m-2，平均(22.19±1.35)kg·m-2，原發(fā)性RSA 20例、繼發(fā)性RSA 10例；活產(chǎn)組年齡24～36歲，平均(30.97±2.11)歲，體質(zhì)量指數(shù)20.8～24.6 kg·m-2，平均(22.09±1.16)kg·m-2，原發(fā)性RSA 73例、繼發(fā)性RSA 35例。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合RSA診斷標準[1]，且本次就診時已再次妊娠；②為單胎妊娠；③認知正常。(2)排除標準：①合并妊娠糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積癥；②異位妊娠；③生化妊娠；④合并血液系統(tǒng)疾??；⑤臨床資料不全。

1.3 調(diào)查方法在患者入院時通過問答、各項基礎(chǔ)檢查及危險因素篩查等了解其一般情況，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、月經(jīng)史、婚育史、該次妊娠與前次自然流產(chǎn)間隔時間、有無先兆流產(chǎn)癥狀、該次妊娠就診情況、妊娠母胎結(jié)局、妊娠期病史、夫或妻染色體異常、孕早期宮腔積液情況、先天性子宮異常、后天性子宮疾病、宮頸機能不全、支原體或衣原體感染、細菌性陰道病、探討抗磷脂綜合征(antiphospholipid syndrome，APS)相關(guān)抗體、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常等。

2 結(jié)果

2.1 RSA再妊娠婦女妊娠結(jié)局單因素分析流產(chǎn)組先兆流產(chǎn)癥狀、孕早期宮腔積液、先天性子宮發(fā)育異常、宮頸機能不全、APS相關(guān)抗體陽性發(fā)生率較活產(chǎn)組高(P<0.05)，兩組孕次、流產(chǎn)次數(shù)、該次妊娠與前次自然流產(chǎn)間隔時間、夫或妻染色體異常、宮腔粘連、后天性子宮病變、引起宮腔形態(tài)異常的子宮肌瘤、不引起宮腔形態(tài)異常的子宮肌瘤、細菌性陰道病、支原體或衣原體感染、生殖道感染、內(nèi)分泌異常、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征等情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 RSA再妊娠婦女妊娠結(jié)局單因素分析

2.2 RSA再妊娠婦女流產(chǎn)的多因素分析因變量賦值：流產(chǎn)為1，活產(chǎn)為0。自變量賦值：有先兆流產(chǎn)癥狀為1，無先兆流產(chǎn)癥狀為0；有孕早期宮腔積液為1，無孕早期宮腔積液為0；有先天性子宮發(fā)育異常為1，無先天性子宮發(fā)育異常為0；有宮頸機能不全為1，無宮頸機能不全為0；APS相關(guān)抗體陽性為1，APS相關(guān)抗體陰性為0。多因素logistic回歸分析顯示，先兆流產(chǎn)癥狀、先天性子宮發(fā)育異常、宮頸機能不全、APS相關(guān)抗體陽性為RSA再妊娠婦女流產(chǎn)的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 RSA再妊娠婦女流產(chǎn)的多因素logistic回歸分析

3 討論

RSA的病因較多，其發(fā)生原因基本與偶發(fā)性自然流產(chǎn)一致，但各種原因占比不同。當前臨床認為RSA的產(chǎn)生主要與感染、遺傳、生殖免疫、內(nèi)分泌、解剖結(jié)構(gòu)異常、精神心理、血栓前狀態(tài)、環(huán)境等因素有關(guān)，但目前尚未統(tǒng)一、明確。

為降低RSA再妊娠婦女流產(chǎn)風(fēng)險，本研究對其影響因素進行分析，單因素分析顯示，流產(chǎn)組先兆流產(chǎn)癥狀、孕早期宮腔積液、先天性子宮發(fā)育異常、宮頸機能不全、APS相關(guān)抗體陽性發(fā)生率較活產(chǎn)組高，而兩組孕次、流產(chǎn)次數(shù)、該次妊娠與前次自然流產(chǎn)間隔時間、夫或妻染色體異常、宮腔粘連、后天性子宮病變、引起宮腔形態(tài)異常的子宮肌瘤、不引起宮腔形態(tài)異常的子宮肌瘤、細菌性陰道病、支原體、衣原體感染、生殖道感染、內(nèi)分泌異常、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征等情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見多種因素均可導(dǎo)致RSA再妊娠婦女流產(chǎn)，其中先兆流產(chǎn)癥狀、孕早期宮腔積液、先天性子宮發(fā)育異常、宮頸機能不全、APS相關(guān)抗體陽性均為其影響因素。進一步進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，先兆流產(chǎn)癥狀、先天性子宮發(fā)育異常、宮頸機能不全、APS相關(guān)抗體陽性均為RSA再妊娠婦女流產(chǎn)的危險因素。RSA再妊娠婦女出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀后，其流產(chǎn)風(fēng)險升高。相關(guān)研究也指出，當出現(xiàn)先兆流產(chǎn)臨床癥狀后，及時檢查病情對判斷患者預(yù)后意義重大[2]。RSA病因復(fù)雜，子宮結(jié)構(gòu)異常為其常見病因之一[3]，且研究指出不同類型的子宮畸形患者妊娠結(jié)局差異較大，其自然流產(chǎn)、RSA發(fā)生的概率也因子宮畸形類型、程度不同而存在差異[4]。宮頸機能不全是引起晚期流產(chǎn)、胎兒丟失的主要原因[5]，也是導(dǎo)致晚期RSA的重要病因。對于APS相關(guān)抗體陽性為RSA再妊娠婦女流產(chǎn)的危險因素，臨床有不同看法。林夢園等[6]研究顯示，雖然APS相關(guān)抗體陽性為RSA再妊娠婦女流產(chǎn)的影響因素，但非獨立危險因素，而季蘭嵐等[7]研究指出，RSA或復(fù)發(fā)性胎兒丟失的病因復(fù)雜多樣，與復(fù)發(fā)性胎兒丟失明確相關(guān)的免疫因素有且僅有APS。同時也有研究指出，易栓癥是RSA多種病因中的一種，而易栓癥包括獲得性易栓癥(常見的即為APS)、遺傳性易栓癥，APS為目前唯一得到廣泛認可的與RSA明確相關(guān)的易栓因素[8]?？梢姡珹PS相關(guān)抗體陽性也為RSA再妊娠婦女流產(chǎn)的危險因素。

綜上所述，多種因素可導(dǎo)致RSA再妊娠婦女流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)癥狀、先天性子宮發(fā)育異常、宮頸機能不全、APS相關(guān)抗體陽性均為其危險因素。