董萌萌，劉慧

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

血管性認知障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)多由腦血管疾病引起，卒中后發(fā)病率高，是輕度認知障礙向癡呆進展的重要階段。PSCI發(fā)病機制為膽堿功能異常，臨床治療可給予乙酰膽堿酯酶抑制劑。多奈哌齊是治療認知障礙的常用藥物，有助于改善患者認知功能[1]。高壓氧是近年來臨床常用療法，可使患者在高壓環(huán)境中吸取氧氣，從而改善腦低氧、缺血狀態(tài)，提高腦細胞活性，促進大腦皮質(zhì)功能恢復[2]。本研究選取PSCI患者，以分析高壓氧聯(lián)合多奈哌齊的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年12月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的PSCI患者，根據(jù)治療方案分為對照組(42例)與聯(lián)合組(43例)。對照組：男26例，女16例；年齡51～72歲，平均(61.63±4.94)歲；病程3～17個月，平均(9.88±3.07)個月；體質(zhì)量指數(shù)19.5～25.3 kg·m-2，平均(22.41±1.27)kg·m-2；受教育年限8～22 a，平均(14.94±3.27)a。聯(lián)合組：男28例，女15例；年齡50～74歲，平均(62.18±5.09)歲；病程3～18個月，平均(10.22±3.16)個月；體質(zhì)量指數(shù)19.1～25.9 kg·m-2，平均(22.63±1.35)kg·m-2；受教育年限7～23 a，平均(16.08±3.33)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①腦CT及腦MRI檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為PSCI；②有明確腦卒中史；③根據(jù)病史及輔助檢查證實PSCI發(fā)病與腦卒中相關(guān)；④蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評分<26分。(2)排除標準：①合并阿爾茨海默病、進行性癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆；②腦卒中前存在認知障礙；③肢體殘疾；④對本研究藥物有禁忌；⑤病例資料不完善。

1.3 治療方法兩組患者接受調(diào)節(jié)血壓、血脂、保護神經(jīng)、預防腦水腫及腦血管痙攣干預。對照組口服多奈哌齊(貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準字H20040751)，每晚1次，每次5 mg。聯(lián)合組多奈哌齊用法用量與對照組一致，并聯(lián)合高壓氧治療。采用空氣加壓氧艙[國食藥監(jiān)械(準)字2008第3261253號]，壓力設置為0.2 MPa，勻速加壓15～20 min，吸氧1 h休息10 min，面罩吸氧1 h，降壓15～20 min至正常壓力，每周5次。均治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 以簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state estimate，MMSE)[3]評估治療效果，最高30分，分值與認知功能成正比。MMSE評分提高>40%為基本緩解，MMSE評分提高20%～40%為部分緩解，未達到以上標準為未緩解?？傆行蕿椴糠志徑饴逝c基本緩解率之和。

1.4.2認知功能 采用MoCA[3]評估認知功能，MoCA最高評分為30分，評分與認知功能成正比。以改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)[4]評估日常生活能力，最高100分，日常生活能力與評分成正比。

1.4.3不良反應 記錄惡心嘔吐、胸悶等不良反應發(fā)生情況。

1.4.4認知電位 采用上海生產(chǎn)的NDI-092型肌電圖/誘發(fā)電位儀神經(jīng)電檢診儀檢測患者治療前后電位P300潛伏期及波幅，可反映記憶、感知、思維、判斷等大腦活動。

2 結(jié)果

2.1 治療效果總有效率比較，聯(lián)合組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 治療效果(n，%)

2.2 認知功能、日常生活能力治療后聯(lián)合組MMSE、MoCA、MBI評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 MMSE、MoCA、MBI評分分)

2.3 不良反應對照組惡心嘔吐1例，癥狀較輕微，對癥處理后緩解；聯(lián)合組惡心嘔吐3例，胸悶1例。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率[9.30%(4/43)]與對照組[2.38%(1/42)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.801，P=0.371)。

2.4 電位P300相關(guān)指標治療后聯(lián)合組P300潛伏期短于對照組，P300波幅高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后電位P300相關(guān)指標比較

3 討論

PSCI由腦血管疾病造成，腦卒中后發(fā)病率較高，可造成認知功能損害及肢體功能障礙，且能進展為血管性癡呆，降低患者自理能力，影響生活質(zhì)量。PSCI具有可逆性，通過藥物干預可促進疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者預后。

膽堿能與認知功能密切相關(guān)，且對視覺注意功能、執(zhí)行功能有影響。多奈哌齊是臨床常用乙酰膽堿酯酶抑制劑，可提高超氧化物歧化酶水平，降低自由基損傷，且可抑制乙酰膽堿降解，提高膽堿水平，從而改善認知功能[5]。高壓氧是緩解腦缺氧缺血的重要治療方案。相關(guān)研究證實，高壓氧有助于改善大腦功能，對認知功能改善有積極影響[6]。高壓氧治療PSCI患者，可降低血小板、紅細胞聚集性，調(diào)節(jié)其生理功能，從而改善微循環(huán)，達到改善腦細胞供血供氧的作用[7]。有研究表明，高壓氧治療腦白質(zhì)疏松癥患者效果明顯，可有效改善認知功能[8]。另有研究證實，高壓氧對腦外傷后認知障礙有確切效果[9]。因此，在多奈哌齊治療基礎上聯(lián)合高壓氧治療效果明顯。本研究中聯(lián)合組治療效果更好，證實在多奈哌齊基礎上給予高壓氧對提高治療總有效率有積極作用，這與相關(guān)報道[10]中關(guān)于高壓氧聯(lián)合多奈哌齊治療腦卒中后認知障礙結(jié)果一致。觀察組高壓氧可減輕腦缺血再灌注損傷，緩解氧自由基損傷，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子分泌，促進血管壁內(nèi)皮損傷修復，促進形成膠原纖維，加快成纖維細胞分裂，對建立側(cè)支循環(huán)、毛細血管再生有促進作用，有助于預防癡呆。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組MMSE、MoCA、MBI評分均較對照組高，P300潛伏期短于對照組，P300波幅高于對照組，其中MMSE評分可反映患者精神狀態(tài)，MoCA評分可反映患者認知功能，MBI評分可反映患者日常生活能力，電位P300相關(guān)指標可反映患者記憶、感知、思維、判斷等心理活動，上述結(jié)果表明高壓氧聯(lián)合多奈哌齊有助于促進患者認知功能及日常生活能力恢復。另外，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，說明高壓氧療法安全可靠。

綜上，高壓氧聯(lián)合多奈哌齊治療腦卒中后PSCI患者效果顯著，可促進認知功能恢復，增強日常生活能力，安全可靠。